Ce que vous devez savoir sur l’accouchement

L’accouchement consiste à pousser le bébé hors de votre utérus. Lorsque vous êtes prêt à le faire, vous passerez par le travail, qui se compose de trois étapes. Des signes tels que des contractions de plus en plus régulières et rapprochées, des fuites d’eau et des crampes vous indiqueront qu’il est temps pour vous d’accoucher.

Le travail prématuré peut commencer avant les 37 semaines complètes de grossesse. Votre bébé ne sera considéré comme viable (capable de survivre) qu’après le 24^e semaine de grossesse. Plus votre bébé reste longtemps dans l’utérus, mieux c’est. Les bébés ont les meilleures chances de survie lorsqu’ils naissent à terme.

L’accouchement par voie vaginale est le mode d’accouchement le plus courant, mais certaines personnes peuvent avoir besoin d’une assistance médicale pour faciliter le processus d’accouchement.

En ce qui concerne ce qui déclenche le travail, le travail prématuré pourrait être déclenché par un traumatisme ou d’autres complications. Chez les bébés nés à terme et prématurés, la cause exacte du travail reste inconnue, mais on pense qu’il s’agit d’une combinaison d’hormones et signaux ADN du bébé.

Étapes du travail

Le travail est divisé en trois étapes et commence bien avant l’accouchement :

• Étape 1 : Travail précoce et travail actif

• Étape 2 : Accouchement du bébé

• Étape 3 : Délivrance du placenta

Dans les semaines qui précèdent le début du travail, votre corps se préparera de manière subtile à l’accouchement. Votre col de l’utérus se raccourcira et se ramollira, et les ligaments de votre région pelvienne se détendront.

Vous entrez dans le travail actif lorsque vous avez des contractions régulières qui augmentent en fréquence et ne disparaissent pas avec l’activité ou le mouvement.

Pendant la grossesse, votre bébé est protégé par un sac membraneux rempli de liquide appelé sac amniotique. Lorsque le travail commence, vos membranes se rompent parfois (rupture d’eau). Pour certains, leurs eaux se brisent des heures avant le début des contractions, alors qu’elles ne se brisent que lorsque le travail est plus avancé chez d’autres.

Étape 1

La première étape de l’accouchement commence par des contractions régulières et se termine par une dilatation complète du col (ouverture). Ce processus peut prendre des heures, car vos contractions aident votre bassin et votre col à s’ouvrir pour faire place au bébé.

À ce stade, vous pouvez être connectée à un moniteur cardiaque fœtal, mais si vous n’avez pas de grossesse à haut risque ou de complications, vous pouvez être libre de marcher et de vous déplacer. Les positions verticales peuvent aider à déplacer la dilatation, à moins que vous n’ayez reçu une gestion de la douleur péridurale.

Si votre travail ralentit, s’interrompt ou ne progresse pas après avoir atteint une dilatation de 6 cm, votre professionnel de la santé peut prendre un certain nombre de mesures. Si votre eau n’est pas encore rompue, cela peut être fait. Ou votre praticien peut envisager l’utilisation de médicaments, tels que l’ocytocine, pour accélérer le travail.

Si votre travail ne progresse toujours pas malgré cela, votre professionnel de la santé peut discuter de l’option d’un accouchement par césarienne. Ceci est suggéré lorsqu’il n’y a pas eu de progrès pendant quatre heures de contractions adéquates et que votre sac amniotique s’est déjà rompu, ou six heures si vos contractions ne sont pas adéquates.

La première étape du travail est notoirement douloureuse. Votre professionnel de la santé ou votre sage-femme peut vous proposer diverses méthodes de gestion de la douleur pendant cette période :

• Massage
• Acupression
• Audioanalgésie
• Aromathérapie
• Livraison d’eau
• Opioïdes systémiques
• Protoxyde d’azote
• Anesthésie péridurale

Étape 2

Vous êtes entré dans la deuxième phase du travail actif lorsque votre col est complètement dilaté à 10 cm. Parfois, la tête du fœtus peut être descendue sous la symphyse pubienne à ce stade et peut être visible à l’ouverture du col de l’utérus. Lorsque la tête du bébé est visible, on parle de couronnement.

Vous serez entraîné tout au long du processus de poussée, où vous pousserez pour pousser le bébé hors de votre vagin. Dans certains cas, vous pouvez être assisté dans ce processus par l’utilisation d’une extraction par le vide ou d’une pince.

Un accouchement par césarienne peut être envisagé si vous avez poussé pendant plus de deux à trois heures sans progrès. L’épisiotomie, incision chirurgicale à l’ouverture du vagin, n’est pas systématiquement recommandée, mais peut être pratiquée dans certaines circonstances.

Une fois que la tête du bébé est sortie, votre professionnel de la santé ou votre sage-femme vous aidera à faire sortir le reste du bébé, en s’assurant que le cordon ombilical n’est pas enroulé autour du cou du bébé.

Lorsque le bébé est entièrement livré, le cordon sera coupé. Cependant, la coupe du cordon peut être retardée de 30 à 60 secondes ou plus. Idéalement, le contact peau à peau entre la mère et le bébé devrait avoir lieu le plus tôt possible après l’accouchement.

Une fois que le bébé prend sa première respiration, un certain nombre de changements se produisent dans ses poumons et son système circulatoire :

• Augmentation de l’oxygène dans les poumons
• Diminution de la résistance au flux sanguin vers les poumons
• Fluides s’écoulant du système respiratoire
• Les poumons se gonflent et commencent à échanger des gaz par eux-mêmes
• Modifications du flux sanguin fœtal
• Fermeture de l’ouverture naturelle dans les cavités supérieures du cœur, déclenchée par la respiration

Étape 3

Cette étape dure généralement moins de 15 minutes. C’est là que la livraison du placenta a lieu. Vous pouvez toujours ressentir des contractions et vous continuerez à être surveillé pour des complications.

La plus grande complication à ce stade est l’hémorragie maternelle. L’hémorragie du post-partum est une perte de sang de 1 000 ml ou plus après l’accouchement.

Les facteurs de risque d’hémorragie du post-partum comprennent :

• Travail assisté
• Chorioamnionite
• Antécédents d’hémorragie post-partum antérieure
• Accouchement chirurgical
• Utérus surdistendu
• Prééclampsie
• Travail prolongé
• Travail rapide
• Une période de plus de 18 minutes pour délivrer le placenta

Complications

Pendant que vous et votre bébé naviguez dans le processus d’accouchement, vous pourriez tous les deux faire face à un certain nombre de complications, notamment :

• Travail qui cesse de progresser, nécessitant une intervention supplémentaire
• Larmes du périnée
• Problèmes de cordon ombilical
• Une fréquence cardiaque anormale chez le bébé
• L’eau se brise trop tôt
• Perturbations de l’approvisionnement en oxygène du bébé pendant l’accouchement ou pendant le travail
• Le bébé se coince dans le canal génital (dystocie des épaules)
• Hémorragie maternelle

Après la livraison

Après la livraison, vous resterez dans la zone de livraison pendant au moins une heure. Pendant ce temps, vous serez surveillé de près pour détecter les complications et commencerez à créer des liens avec votre bébé. On peut vous encourager à allaiter tout de suite.

Si votre bébé a besoin de soins supplémentaires, cela peut se produire dans la pièce ou dans un espace séparé. Les bébés qui nécessitent un niveau de soins plus élevé peuvent devoir être transférés dans une unité de soins intensifs néonatals.

Dans les heures suivant la naissance, vous serez transférée dans une salle post-partum, où vous et votre bébé continuerez à être surveillés. L’hôpital voudra peut-être que vous planifiiez une visite de suivi avec un pédiatre et un obstétricien avant votre sortie.

La durée de votre séjour variera en fonction de votre état et de celui de votre bébé, mais le séjour typique à l’hôpital aux États-Unis est d’environ 48 heures pour un accouchement vaginal et 96 heures pour un accouchement par césarienne.

Il y a beaucoup de choses qui peuvent vous inquiéter quand il s’agit d’accoucher. Tant de choses peuvent mal tourner, mais tant de choses peuvent aller bien.

Parlez à votre professionnel de la santé de vos craintes et de vos préoccupations pendant votre grossesse et ayez un solide système de soutien à vos côtés le jour de l’accouchement. Surtout, essayez de profiter du moment où vous accueillez votre bébé dans le monde.