Causes et traitement de la contracture de Dupuytren

La contracture de Dupuytren est une affection qui provoque un resserrement, ou contracture, de l’aponévrose palmaire, le tissu conjonctif qui se trouve sous la peau dans la paume de votre main. En raison de la contracture, les doigts peuvent se plier de façon permanente et la fonction de votre main est altérée.

Le fascia palmaire est un tissu épais qui se situe au-dessus des tendons et sous la peau de la main. Le fascia est attaché à la fois à la peau ci-dessus et aux structures ci-dessous. Le fascia palmaire aide à fournir une surface dure et adhérente pour la main et les doigts.

Causes

Personne ne sait vraiment ce qui cause la contracture de Dupuytren, mais il est bien connu qu’elle est familiale : 60 à 70 pour cent des individus ont des antécédents familiaux de la maladie. D’autres facteurs ont été soupçonnés d’être à l’origine de la contracture de Dupuytren, tels que les traumatismes, le diabète, l’alcoolisme, l’épilepsie et les maladies du foie, mais il n’y a pas de relation claire.

La condition est plus fréquente chez les hommes plus âgés (généralement après 40 ans), (plus fréquent que les femmes), d’ascendance nord-européenne. Un groupe couramment cité est celui des personnes d’ascendance viking, et on peut l’appeler la maladie de Viking.

Il existe des preuves que le traumatisme peut contribuer au développement de la contracture de Dupuytren. Il a été étudié si des événements traumatiques spécifiques ou des antécédents de travail manuel peuvent contribuer à ce problème. Au microscope, il existe des preuves de saignement dans les tissus affectés, preuve que le traumatisme peut contribuer à cette condition. Cela dit, la maladie de Dupuytren est souvent observée dans les deux mains et retrouvée tout aussi souvent dans les mains dominantes et non dominantes, preuve que ce problème n’est pas le résultat d’un traumatisme répétitif.

À quoi s’attendre

Les premiers signes cliniques de la contracture de Dupuytren sont généralement de petits nodules indolores dans la paume. Les nodules peuvent commencer à fusionner et la peau se plisse. Finalement, dans les derniers stades de la maladie, la peau et le fascia sous-jacent se contractent, entraînant une altération de la fonction de la main et des doigts. Les personnes atteintes de la contracture de Dupuytren ont les doigts pliés vers leur paume.

Alors que tous les doigts peuvent être impliqués, la contracture de Dupuytren affecte le plus souvent l’annulaire et l’auriculaire. La progression de la maladie de Dupuytren a tendance à être en rafales rapides, suivies de périodes de peu de changement. La contracture de Dupuytren est rarement douloureuse mais peut être une grande nuisance. La maladie de Dupuytren se limite généralement à l’atteinte de la main, mais peut également impliquer d’autres parties du corps, le plus souvent la plante des pieds. Environ cinq pour cent des patients atteints de la contracture de Dupuytren ont également une affection similaire de la plante des pieds appelée maladie de Lederhose.

La contracture de Dupuytren contre la maladie

La plupart des gens, y compris les médecins, utilisent ces termes de manière interchangeable. Techniquement parlant, la maladie de Dupuytren fait référence à la prolifération des cellules qui provoquent la formation des nodules et des contractures. La contracture de Dupuytren est le résultat de cette prolifération cellulaire et une manifestation courante de la maladie de Dupuytren. Le traitement de la contracture de Dupuytren peut être envisagé lorsque la maladie entraîne des difficultés à effectuer des tâches quotidiennes normales.

Facteurs pronostiques

Hérédité	Une histoire de cette condition au sein de votre famille est une indication qu’elle sera plus agressive.
Sexe	La maladie de Dupuytren commence généralement plus tard et progresse plus lentement chez les femmes.
Alcoolisme ou épilepsie	Ces conditions sont associées à la maladie de Dupuytren qui est plus agressive et plus susceptible de se reproduire.
Emplacement de la maladie	Lorsqu’il est à deux mains, ou lorsqu’il y a une atteinte associée du pied, la progression a tendance à être plus rapide.
Comportement de la maladie	Une maladie de Dupuytren plus agressive est plus susceptible de récidiver après la chirurgie et de continuer à être agressive.

Pendant de nombreuses années, le traitement des premiers stades de la contracture de Dupuytren était une situation d’attente. Parce que le traitement chirurgical est invasif et peut nécessiter une récupération et une rééducation prolongées, il était souvent réservé comme option de dernier recours si les symptômes commençaient à trop interférer avec les activités quotidiennes.

Récemment, des options de traitement moins invasives ont donné un certain espoir que la contracture de Dupuytren peut être bien gérée, surtout si elle est traitée dans les premiers stades du problème. Nous savons que plus la contracture est grave, plus il sera difficile de retrouver une fonction normale de la main. Par conséquent, de nombreuses personnes recherchent des options de traitement moins invasives, en particulier pour la contracture de Dupuytren à un stade précoce.

Traitement

Il existe quatre principales options de traitement actuellement disponibles pour le traitement de la contracture de Dupuytren :

Observation : L’observation est souvent envisagée au stade précoce de la contracture de Dupuytren. C’est généralement la meilleure option pour les personnes qui ne sont pas altérées par la fonction de leur main. Cela peut inclure des personnes présentant une contracture minimale ou des personnes qui n’utilisent pas leurs mains et peuvent effectuer toutes leurs activités habituelles.
Aponévrotomie à l’aiguille : L’aponévrotomie à l’aiguille est une procédure développée en France, qui n’est que récemment devenue plus populaire aux États-Unis. Sans incisions, une aiguille est utilisée pour séparer les cordons de Dupuytren et restaurer tout ou partie du mouvement des doigts. L’aponévrotomie à l’aiguille est plus efficace dans les premiers stades de la contracture de Dupuytren.
Injections de collagénase : La collagénase est une enzyme produite par une bactérie qui est injectée dans une moelle de Dupuytren. L’enzyme fonctionne pour dissoudre le tissu serré de Dupuytren. Un jour après l’injection, une fois que l’enzyme a fait son travail, vous retournez chez le médecin pour faire manipuler le doigt pour briser le tissu tendu et restaurer la mobilité du doigt.
Chirurgie: La chirurgie est effectuée pour enlever le fascia palmaire de la paume de la main. La chirurgie peut être efficace pour restaurer la fonction et peut être nécessaire dans les derniers stades de la contracture de Dupuytren. La chirurgie a généralement une rééducation prolongée.

Opération

Chez certains patients, des traitements moins invasifs peuvent ne pas être appropriés. De plus, tous les médecins ne savent pas qu’une aponévrotomie à l’aiguille est une option de traitement pour la contracture de Dupuytren. Il existe une controverse sur l’utilisation de ce traitement, et par conséquent, tous les médecins ne recommandent pas l’aponévrotomie à l’aiguille. Si vous souhaitez discuter d’une aponévrotomie à l’aiguille avec un médecin, vous pouvez trouver une liste des médecins effectuant cette procédure sur le site Web de Dupuytren’s-Online.

La procédure chirurgicale pour la contracture de Dupuytren est connue sous le nom de fasciectomie, où des segments de l’aponévrose palmaire sont retirés. L’inconvénient de la chirurgie est qu’il existe des risques importants associés à la procédure. Le plus commun est que le tissu cicatriciel peut se former après la chirurgie, entraînant un problème similaire à la contracture de Dupuytren, mais avec la formation de tissu cicatriciel. De plus, les Dupuytren peuvent revenir, et faire une deuxième intervention chirurgicale pose de nombreux problèmes. Les autres problèmes liés à la chirurgie comprennent les lésions nerveuses, les infections et la guérison prolongée.

Réhabilitation

La rééducation après aponévrotomie à l’aiguille est relativement rapide. Habituellement, les patients peuvent reprendre immédiatement leurs activités normales et doivent s’abstenir de faire du sport et de travailler dur pendant environ une semaine. Selon le type de contracture, une attelle amovible peut être donnée à porter quelques heures par jour.

La rééducation après chirurgie varie considérablement. Les patients présentant des contractures minimes peuvent reprendre leurs activités normales une fois les incisions cicatrisées, en quelques semaines. Des contractures plus sévères peuvent nécessiter des mois de pose d’attelles et de rééducation avec un thérapeute de la main pour prévenir la formation de tissu cicatriciel.