Causes et facteurs de risque de la vessie hyperactive

L’hyperactivité vésicale (OAB) est une affection caractérisée par une envie soudaine et fréquente d’uriner qui affecte jusqu’à 16 % des hommes adultes et 33 % des femmes adultes. La cause de l’OAB reste incertaine, mais on pense qu’elle provient de plusieurs facteurs, dont certains peuvent être contrôlés et d’autres non.

L’hyperactivité vésicale, appelée vessie hyperactive non neurogène, est diagnostiquée lorsqu’il n’y a pas de causes neurologiques (système nerveux) connues des symptômes. En revanche, la vessie neurogène est une affection dans laquelle des problèmes neurologiques (comme des accidents vasculaires cérébraux ou des lésions de la moelle épinière) peuvent provoquer une vessie hyperactive ou sous-active.

Lors du diagnostic de la vessie hyperactive, les prestataires de soins de santé exploreront les deux possibilités non seulement pour identifier la cause sous-jacente, mais aussi pour formuler un plan de traitement efficace.

Causes courantes

L’hyperactivité vésicale vous fait avoir peu ou pas de contrôle sur votre vessie, ce qui entraîne souvent une incontinence urinaire. Les femmes sont plus touchées par l’OAB que les hommes.

Lorsqu’il fonctionne normalement, le muscle détrusor commence à se contracter lorsque la vessie est à moitié pleine, ce qui vous laisse suffisamment de temps pour aller aux toilettes. Avec l’OAB, le muscle se contractera et se contractera bien avant, ce qui entraînera des mictions fréquentes (fréquence urinaire), des mictions excessives (urgence) et des mictions nocturnes (nycturie).

Il est également possible que des contractions soudaines et involontaires dans d’autres parties des voies urinaires inférieures (y compris l’urètre et la prostate chez les hommes) puissent déclencher une réaction en chaîne qui provoque la contraction spontanée et inappropriée du muscle détrusor.

Ces effets physiologiques peuvent être le résultat d’un état de santé antérieur ou actuel qui provoque une hyperactivité de la vessie. Certaines de ces conditions peuvent également affecter les muscles du sphincter urétral qui contrôlent la sortie de l’urine du corps, entraînant des fuites et l’incontinence.

Les causes courantes de l’hyperactivité vésicale comprennent :

• Infections récurrentes des voies urinaires, que certaines études ont liées à l’hyperactivité de la vessie, en particulier chez les femmes

• Prolapsus des organes pelviens, dont la gravité coïncide avec un risque accru d’OAB

• Hypertrophie de la prostate, qui peut exercer une pression directe sur la vessie lorsqu’elle essaie de se vider

• Chirurgie de la hanche ou problèmes de hanche, qui peuvent tous deux modifier la position (et exercer une pression excessive sur) les organes des voies urinaires inférieures

• Faibles taux d’œstrogènes, en particulier après la ménopause, qui peuvent altérer la structure et la fonction des muscles du détrusor et du sphincter urétral

• Calculs rénaux ou calculs vésicaux, qui peuvent altérer le biome urinaire et provoquer une irritation de la vessie et du reste des voies urinaires inférieures

• Utilisation d’une sonde urinaire pouvant irriter directement la vessie et/ou la prostate, l’irritation pouvant persister même après le retrait de la sonde

• Accouchements multiples par voie basse, dont le risque d’hyperactivité vésicale augmente à chaque accouchement à mesure que les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent progressivement

• Intoxication aux métaux lourds, avec des substances comme le plomb ou le mercure provoquant des modifications cellulaires dans la vessie pouvant entraîner une hyperactivité

Facteurs de risque liés au mode de vie

Certains facteurs liés au mode de vie peuvent augmenter la gravité et/ou la fréquence des symptômes de la vessie hyperactive. Ils ne « provoquent » pas nécessairement une vessie hyperactive, mais peuvent augmenter le risque d’irritation de la vessie, exercer un stress sur la vessie ou favoriser une miction excessive. Tous ces éléments sont des déclencheurs pour l’OAB.

Il existe six facteurs de risque modifiables associés à la vessie hyperactive :

• Obésité : L’obésité générale et l’obésité centrale (impliquant l’accumulation excessive de graisse autour de la taille) semblent augmenter le risque d’hyperactivité vésicale chez les femmes plus que chez les hommes, en particulier en ce qui concerne la fréquence urinaire et la nycturie.

• Caféine : la caféine est un diurétique et peut augmenter la fréquence urinaire et l’urgence lorsqu’elle est consommée en excès (bien que les études soient contradictoires sur la quantité excessive). Le café, le thé, le chocolat, les colas, le guarana et les boissons énergisantes sont des sources courantes de caféine.

• Surhydratation : encore plus que la caféine, une consommation excessive de liquide peut augmenter la fréquence et la gravité des symptômes de la vessie hyperactive. Des études ont montré qu’une réduction de 25 % de l’apport hydrique quotidien peut réduire considérablement le risque de fréquence urinaire, d’urgence et de nycturie (à condition que pas moins d’un litre soit consommé par jour).

• Alcool : L’alcool est également un diurétique mais peut également augmenter l’acidité de l’urine, provoquant une irritation de la vessie. Des études suggèrent qu’il existe une plus grande probabilité d’urgence et de fréquence urinaires chez les buveurs actuels par rapport aux non-buveurs ou aux anciens buveurs. Le risque est plus élevé chez les hommes, en particulier ceux qui consomment plus de deux verres par jour.

• Tabagisme : Des études ont montré que la gravité de l’OAB est 2,54 plus élevée chez les fumeurs actuels atteints d’OAB que chez ceux qui ne fument pas. Le tabagisme semble augmenter le risque d’hyperactivité vésicale en raison du durcissement des artères (athérosclérose), une maladie qui affecte la vessie ainsi que le système cardiovasculaire.

• Médicaments : les diurétiques comme le Bumex (bumétanide), le Dyrenium (triamtérène), l’Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) et le Lasix (furosémide) augmentent le débit urinaire et aggravent les symptômes de la vessie hyperactive. L’utilisation à long terme de diurétiques est également liée à un risque accru d’OAB chez les adultes de 75 ans et plus.

Causes neurologiques

Bien que la vessie neurogène et l’OAB non neurogène soient des troubles distincts, il existe un chevauchement considérable des symptômes et les lignes se brouillent fréquemment entre les deux conditions. Dans certains cas, les problèmes du système nerveux peuvent contribuer à, plutôt qu’être, la cause principale de l’hyperactivité vésicale.

L’âge en est un exemple. Chez les adultes de 75 ans et plus, les changements dans le cerveau, en particulier le cortex cérébral, affectent les voies neurales qui régulent le contrôle de la vessie. Des changements dans le cortex cingulaire antérieur en particulier (situé à l’arrière du cerveau) peuvent entraîner une augmentation de la sensibilité de la vessie et de l’urgence urinaire.

D’autres conditions peuvent affecter la fonction neurologique normale de la vessie, directement ou indirectement. Certaines de ces conditions sont liées au vieillissement, tandis que d’autres ne le sont pas.

Les causes neurologiques courantes des symptômes de la vessie hyperactive comprennent :

• Accident vasculaire cérébral antérieur, certaines études suggérant que 28 % des personnes ayant subi un AVC ont subi une OAB

• Chirurgie pelvienne ou chirurgie de la prostate, qui peuvent toutes deux rompre ou endommager les nerfs qui régulent le muscle détrusor

• Lésion de la moelle épinière inférieure et hernie discale, toutes deux associées à l’incontinence urinaire et à la perte de contrôle de la vessie

• Diabète, le trouble métabolique peut déclencher des lésions nerveuses progressives, entraînant une perte de contrôle du sphincter urétral

• La maladie de Parkinson, une maladie neurogénérative qui multiplie par 1,54 le risque d’hyperactivité vésicale par rapport à la population générale

• Sclérose en plaques, une maladie auto-immune progressive affectant les membranes nerveuses qui entraîne des symptômes d’hyperactivité vésicale chez environ 62 % des personnes atteintes

• Spina bifida, une malformation vertébrale associée depuis longtemps à une fonction urinaire anormale, y compris une hyperactivité du détrusor

• La maladie d’Alzheimer, un trouble neurologique évolutif qui conduit à une vessie hyperactive chez 73% des personnes atteintes

La génétique

Il existe des preuves, bien que faibles, que certaines personnes sont génétiquement prédisposées à l’OAB. Bien qu’il n’y ait pas de gènes spécifiquement liés à l’OAB, des études épidémiologiques ont suggéré que la maladie peut être héréditaire.

La vessie hyperactive est une affection frustrante qui est souvent difficile à diagnostiquer et à traiter. Même ainsi, l’American Urological Society suggère qu’environ 60% des personnes traitées pour une vessie hyperactive connaîtront une résolution complète des symptômes en un an.

Même si les thérapies et les médicaments de première intention ne procurent pas de soulagement, il existe des traitements mini-invasifs tels que les injections de botox, la neuromodulation sacrée (SNM) et la stimulation percutanée du nerf tibial (PTSN) qui réduisent de 80 à 90 les symptômes sévères de la vessie hyperactive. %.

En fin de compte, l’OAB n’est pas quelque chose avec lequel vous devriez « apprendre à vivre ». En étant patient et en travaillant avec votre fournisseur de soins de santé, vous trouverez probablement une solution à ce trouble urologique déroutant et bien trop courant.