Causes et facteurs de risque de la maladie rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique (IRC) peut être un concept déroutant à saisir dans la mesure où elle est causée par d’autres maladies ou conditions médicales. En tant que telle, l’IRC est considérée comme secondaire par rapport à la cause principale. De plus, contrairement à une lésion rénale aiguë (IRA), dans laquelle la perte de la fonction rénale peut être réversible, l’IRC est « progressive », ce qui signifie qu’elle s’aggrave avec le temps. Les dommages causés à vos reins provoquent des cicatrices et sont permanents. Parmi les maladies qui peuvent causer l’IRC sont le diabète, l’hypertension, la glomérulonéphrite et la maladie polykystique des reins.

Les facteurs de risque de maladie rénale chronique comprennent l’âge avancé, le faible poids à la naissance, l’obésité, le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète, des antécédents familiaux de maladie rénale et le fait d’être d’origine afro-américaine.

Causes fréquentes

Les reins sont chargés de filtrer les déchets et de réguler les niveaux d’eau et d’acide dans le sang. Dans le cadre d’un système interdépendant, les reins sont sujets à des dommages si une maladie altère le flux et/ou la chimie du sang entrant dans les reins ou cause des lésions directes aux reins eux-mêmes.

Tout dommage causé aux reins causera des dommages à d’autres organes car les déchets, les acides et les fluides s’accumulent à des niveaux dangereux. Cela peut intensifier la condition même qui a déclenché l’IRC en premier lieu.

Diabète

L’insuffisance rénale diabétique se développe chez environ 40 % des patients diabétiques et est la principale cause d’IRC dans le monde. Appelée néphrite diabétique, cette maladie affecte deux personnes diabétiques sur cinq et est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale (IRT).

Le diabète est une maladie caractérisée par des taux anormalement élevés de sucre (glucose) dans le sang. Une glycémie élevée peut causer des dommages dans de nombreuses parties du corps, mais, avec les reins, elle déclenche la production excessive de produits chimiques connus sous le nom d’espèces réactives de l’oxygène (ROS). Ceux-ci sont constitués de peroxydes et d’autres composés oxydants.

Au fil des années, l’exposition aux ROS peut endommager les filtres des reins, appelés glomérules. Lorsque cela se produit, des cellules plus grosses destinées à être filtrées peuvent s’échapper et être éliminées du corps dans l’urine. C’est la cause de l’un des symptômes caractéristiques de l’IRC, appelé protéinurie, dans lequel des concentrations anormalement élevées de protéines sont trouvées dans l’urine.

Hypertension

L’hypertension est à la fois une cause et une conséquence de la maladie rénale chronique. Il provoque une maladie rénale (rénale) en endommageant directement les néphrons du rein (les unités de filtration constituées de glomérules et de tubules).

Lorsque cela se produit, moins de sang est capable d’atteindre les reins, ce qui entraîne moins de néphrons fonctionnels.

Cela crée un effet de spirale dans lequel le cycle de l’hypertension et des lésions rénales est accéléré, conduisant finalement à l’IRT car de plus en plus de vaisseaux sanguins sont endommagés et bloqués.

Glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est un groupe de maladies qui provoquent une inflammation des glomérules et des néphrons. La glomérulonéphrite affecte généralement les deux reins et peut survenir seule ou dans le cadre d’une autre maladie.

Bien qu’il soit souvent difficile d’identifier ce qui a déclenché la réponse inflammatoire, les causes peuvent être globalement décomposées comme suit :

• Glomérulosclérose segmentaire focale, un groupe de maladies qui provoquent la cicatrisation sélective des glomérules

• Troubles auto-immuns, qui endommagent directement les reins (néphropathie à IgA ou granulomatose avec polyangéite) ou déclenchent une inflammation du corps entier qui endommage indirectement les reins (comme avec le lupus)

• Troubles héréditaires comme la maladie polykystique des reins, qui provoque la formation de kystes dans les reins ; syndrome d’Alport, qui endommage les vaisseaux sanguins des reins; ou syndrome de Goodpasture, qui endommage les membranes rénales

Dans certains cas, la cause de la glomérulonéphrite n’est jamais trouvée.

Causes moins courantes

D’autres causes moins fréquentes d’IRC chez les adultes et les enfants comprennent :

• Intoxication aux métaux lourds, y compris l’empoisonnement au plomb

• Syndrome hémolytique et urémique, dans lequel les globules rouges rompus bloquent les filtres rénaux (survient exclusivement chez les enfants)

• Hépatite B et hépatite C, toutes deux associées à une glomérulonéphrite et à une inflammation vasculaire rénale

• Néphrite interstitielle, inflammation des tubules rénaux souvent liée à l’utilisation à long terme d’antalgiques ou d’antibiotiques

• Pyélonéphrite, une infection bactérienne des reins

• Obstruction prolongée des voies urinaires, y compris hypertrophie de la prostate, calculs rénaux et certains cancers

• Infections rénales récurrentes

• Néphropathie par reflux, le refoulement de l’urine dans la vessie

En plus des causes connues, l’IRC peut souvent être idiopathique, ce qui signifie que la cause est introuvable. Cela est particulièrement vrai avec les enfants. Selon une étude de 2015 publiée dans le Journal of Clinical Investigation, entre 5 % et 25 % des cas d’IRT pédiatriques auront une cause connue.

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui peuvent augmenter votre probabilité de développer une MRC. Certains sont non modifiables, ce qui signifie que vous ne pouvez pas les changer, tandis que d’autres sont ceux sur lesquels vous pouvez avoir une influence.

Parmi les facteurs de risque non modifiables associés à l’IRC :

• Génétique : Vous pouvez être prédisposé à l’IRC dans la mesure où le risque d’IRT est trois à neuf fois plus élevé si vous avez un membre de votre famille atteint d’IRT.
• Race : les Afro-Américains sont près de quatre fois plus susceptibles de développer une IRT que les Américains de race blanche. Les Américains d’origine asiatique, hispano-américaine et amérindienne sont à risque car ils sont deux fois plus susceptibles de développer un diabète que leurs homologues blancs.
• Âge : L’IRC est plus fréquente chez les personnes âgées de 65 ans ou plus (38 %) que chez les personnes âgées de 45 à 64 ans (13 %) ou de 18 à 44 ans (7 %).
• Faible poids à la naissance, qui est associé à une altération du développement des reins, ce qui entraîne des néphrons moins nombreux et plus petits.

Parmi les facteurs de risques modifiables associés à l’IRC :

• Hypertension artérielle non contrôlée

• Diabète de type 1 avec apparition de la maladie avant l’âge de 20 ans

• Mauvais contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2

• Le tabagisme, qui contracte davantage les vaisseaux sanguins rénaux

• L’obésité, qui contribue à l’hypertension, au risque de diabète et à la production d’adipokines, des substances inflammatoires pouvant endommager le tissu rénal

En 2016, 726 331 Américains souffraient d’insuffisance rénale et avaient besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour survivre. Plus de 500 000 de ces patients ont été dialysés et plus de 215 000 personnes vivaient avec une greffe de rein. Alors qu’environ 100 000 Américains attendent une greffe de rein, seuls 21 167 en ont reçu une en 2018.