Cardiopathie radique : la radiothérapie et le cœur

Aperçu

La radiothérapie utilisée dans le traitement du cancer peut causer des problèmes au système cardiaque et vasculaire (circulation). Cet effet est appelé cardiotoxicité. La cardiotoxicité peut se développer quelques jours ou mois après la radiothérapie, mais se développe souvent des années plus tard. La cardiotoxicité peut réduire la qualité de vie du patient et augmenter le risque de décès par causes cardiaques.

Un cardiologue et un cancérologue travaillant ensemble peuvent déterminer le risque de cardiotoxicité d’un patient en effectuant certains tests et imagerie avant le début de la radiothérapie. Si un patient est à risque, le médecin radiothérapeute peut limiter la quantité de dose de rayonnement administrée pendant le traitement ou orienter les faisceaux de rayonnement de manière à ce qu’ils manquent le cœur. L’objectif est d’équilibrer les avantages du traitement du cancer avec le risque de dommages au cœur.

Comment la radiothérapie affecte-t-elle le cœur?

La radiothérapie de la région thoracique fait souvent partie du traitement du lymphome hodgkinien et des cancers du poumon, de l’œsophage ou du sein. La cardiotoxicité est un risque lorsqu’un grand volume de muscle cardiaque est exposé à une forte dose de rayonnement. La dose de rayonnement est mesurée en Grays (Gy), et une dose cardiaque de plus de 30 à 35 Gy augmente le risque de cardiotoxicité.

Le rayonnement peut endommager le péricarde (le tissu recouvrant le cœur), le myocarde (le muscle cardiaque lui-même), les valves cardiaques, les artères coronaires et le système électrique du cœur. Certains des problèmes qui peuvent se développer sont :

Péricardite (inflammation des tissus entourant le cœur)
Maladie coronarienne prématurée et athérosclérose
Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
Insuffisance cardiaque congestive (perte de capacité de pompage cardiaque)
Valvulopathie cardiaque
Modifications du rythme cardiaque (arythmie)
Cardiomyopathie (hypertrophie cardiaque)

La prévention

Qui est à risque de dommages radiologiques au cœur?

Patients présentant des facteurs de risque de maladies cardiaques (obésité, tabagisme, diabète, antécédents familiaux)
Patients ayant des antécédents personnels de maladie cardiaque
Patients recevant une radiothérapie plus une chimiothérapie, une hormonothérapie ou du trastuzumab
Patients traités par radiothérapie du côté gauche de la poitrine

Un groupe spécial de patients à risque sont les patients plus jeunes, autrement en bonne santé, traités pour un cancer du sein à un stade précoce et un lymphome de Hodgkin, qui sont guéris de leur cancer et qui vivent de nombreuses années après le traitement. Ces patients peuvent maintenant vivre assez longtemps pour développer des problèmes cardiaques plus tard dans la vie.

À mesure que le traitement et la survie s’améliorent pour les patients atteints de cancer du poumon et de cancer de l’œsophage, ces patients peuvent également développer des problèmes cardiaques plus tard dans la vie causés par la radiothérapie.

Le risque de cardiotoxicité a-t-il diminué avec les nouvelles techniques de radiothérapie ?

En reconnaissance du risque de cardiotoxicité des rayonnements, de nouvelles techniques de rayonnement ont été développées qui minimisent les rayonnements vers le cœur. Ces technologies, telles que la planification tridimensionnelle du traitement avec histogramme dose-volume, la radiothérapie guidée par l’image (IGRT) et la radiothérapie contrôlée par la respiration active (ABC) ont le potentiel de réduire le risque de radiothérapie liée aux rayonnements. problèmes cardiaques. Des études à long terme évalueront les effets de ces nouvelles technologies sur le cœur.

Perspectives / Pronostic

Quelles sont les perspectives à long terme pour les patients traités par radiothérapie ?

Alors que de plus en plus de patients survivent au cancer et vivent plus longtemps, les connaissances sur les effets à long terme du traitement augmentent. Il devient clair que plus un patient vit longtemps après un traitement contre le cancer, plus il est probable que des lésions cardiaques se développent.

Les patients qui développent une cardiotoxicité liée aux radiations doivent être suivis par un cardiologue qui comprend la relation entre le traitement du cancer et les problèmes cardiaques. Bien que la cardiotoxicité puisse mettre la vie en danger, bon nombre de ces problèmes peuvent être gérés efficacement avec des médicaments et des traitements peu invasifs.

Quels sont les besoins particuliers des patients qui ont reçu une radiothérapie au thorax et qui ont ensuite besoin d’une chirurgie cardiaque?

Chaque patient qui reçoit une radiothérapie peut avoir des antécédents et une durée de traitement différents. Chaque patient doit être évalué individuellement pour déterminer l’effet d’une radiothérapie antérieure sur son cœur, ses poumons et ses vaisseaux sanguins. La chirurgie doit être bien planifiée en ce qui concerne la possibilité de dommages radiologiques aux tissus et organes sous-jacents. Les patients doivent rechercher un centre d’excellence ayant de l’expérience dans la réalisation d’interventions chirurgicales sur des patients ayant déjà été exposés à des radiations. Les centres expérimentés et qui offrent une variété de techniques et d’approches chirurgicales peuvent fournir au patient le moins de traumatisme et le meilleur résultat.

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