Bursite de l’épaule et syndrome de conflit

L’inflammation de l’articulation de l’épaule est l’un des problèmes les plus courants rencontrés par les chirurgiens orthopédistes. De nombreuses personnes demandent de l’aide à leur orthopédiste pour des douleurs à l’épaule, et un diagnostic courant est celui de « bursite de l’épaule » ou de « tendinite de la coiffe des rotateurs ». Ces mots sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais ils peuvent prêter à confusion pour les personnes qui se demandent laquelle de ces conditions elles peuvent avoir ou s’il s’agit en fait de la même condition.

La bursite de l’épaule et la tendinite de la coiffe des rotateurs sont différentes manières de dire qu’il y a une inflammation d’une zone particulière de l’articulation de l’épaule qui provoque un ensemble commun de symptômes.La terminologie appropriée pour ces symptômes est le syndrome de conflit.

Aperçu

Le syndrome de conflit survient lorsqu’il y a une inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse qui entoure ces tendons. Il existe une différence entre la tendinite et la bursite, mais il existe une combinaison de ces problèmes dans la plupart des cas de syndrome de conflit.

L’épaule est une articulation complexe où plusieurs os, muscles et ligaments relient le membre supérieur à la poitrine. Le syndrome de conflit survient lorsqu’il y a une inflammation entre le sommet de l’humérus (os du bras) et l’acromion (extrémité de l’omoplate). Entre ces os se trouvent les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse qui protège ces tendons. Normalement, ces tendons glissent sans effort dans cet espace appelé espace sous-acromial.

Causes

Le syndrome de conflit est un terme descriptif pour le pincement des tendons et de la bourse de la coiffe des rotateurs entre les os. Chez de nombreuses personnes atteintes de ce problème, la forme de leurs os est telle qu’ils ont moins d’espace que d’autres. Par conséquent, de petits épaississements des tendons ou des bourses peuvent provoquer des symptômes. Finalement, cet espace devient trop étroit pour accueillir les tendons et la bourse, et chaque fois que ces structures se déplacent entre les os, elles sont pincées.

Souvent, il y a une blessure initiale qui déclenche le processus d’inflammation. Après cela, le problème peut s’aggraver. L’inflammation provoque un épaississement des tendons et des bourses. L’épaississement prend alors plus de place, et donc les tendons et les bourses deviennent encore plus pincés. Cela provoque plus d’inflammation et plus d’épaississement des tendons et de la bourse, et ainsi de suite.

Symptômes

Les signes courants de la bursite de l’épaule comprennent :

• Douleur avec des activités aériennes (bras au-dessus de la hauteur de la tête)
• Douleur en dormant la nuit
• Douleur à l’extérieur de l’épaule/du haut du bras

Diagnostic

Faire le diagnostic du syndrome de conflit peut généralement être accompli avec un examen physique approfondi. Il est important d’être examiné par un professionnel de la santé connaissant les différentes causes de douleur à l’épaule, car d’autres problèmes peuvent avoir des symptômes similaires. Faire un diagnostic précis est nécessaire pour un traitement approprié. Des radiographies sont généralement effectuées pour évaluer l’anatomie osseuse de l’épaule. Une IRM peut être envisagée pour s’assurer qu’il n’y a aucun signe de déchirure de la coiffe des rotateurs.

Le syndrome de conflit et une déchirure de la coiffe des rotateurs sont des problèmes différents, et bien qu’ils soient liés, le traitement est différent. Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale, même si la vérité est que la majorité des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent également être gérées avec des traitements non invasifs.

Traitement

La plupart des patients atteints de bursite de l’épaule peuvent trouver un soulagement grâce à des traitements simples et non chirurgicaux.Ce n’est que dans de rares circonstances qu’une intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement de la bursite de l’épaule. Les traitements spécifiques peuvent différer selon les préférences des patients, leurs attentes et leur réponse au traitement.

Traitement non chirurgical

De nombreuses personnes trouvent un soulagement avec le repos et les traitements non chirurgicaux, notamment la physiothérapie et les médicaments anti-inflammatoires. L’une des utilisations les plus courantes d’une injection de cortisone est le traitement du syndrome de conflit. Si vous souhaitez poursuivre l’un de ces traitements pour votre syndrome de conflit, il vaut la peine d’en discuter avec votre professionnel de la santé. Si les traitements ont été essayés pendant au moins trois à six mois sans amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale appelée décompression sous-acromiale peut être envisagée.

Traitement chirurgical

La décompression sous-acromiale est une chirurgie arthroscopique réalisée à l’aide d’instruments insérés par de petites incisions.Selon l’emplacement de l’inflammation et l’étendue du travail à effectuer, deux à quatre petites incisions (1 centimètre) sont généralement pratiquées. Un petit tube appelé canule est inséré dans chaque incision pour permettre le passage facile des instruments dans et hors de l’épaule sans endommager les tissus environnants. L’un des instruments insérés dans l’épaule est une caméra vidéo de la taille d’un crayon. Un autre instrument appelé rasoir est inséré dans une autre canule. Le rasoir est utilisé pour enlever la bourse enflammée. Une fois la bourse est retirée, la coiffe des rotateurs est inspectée pour rechercher tout signe de déchirure.

L’os au-dessus de la coiffe des rotateurs (la pointe de l’épaule) s’appelle l’acromion. De nombreuses personnes atteintes de bursite de l’épaule ont un éperon osseux qui se forme sur la surface inférieure de l’acromion. Selon l’os de l’acromion, une fraise peut être utilisée pour retirer l’éperon afin de créer plus d’espace pour les tendons de la coiffe des rotateurs. L’intérêt de retirer l’éperon osseux est un sujet de débat parmi les chirurgiens orthopédistes. Certains chirurgiens pensent que l’éperon est une cause majeure d’inflammation en occupant de l’espace autour des tendons de la coiffe des rotateurs, tandis que d’autres soutiennent qu’il n’a jamais été démontré que le retrait de l’éperon osseux améliore les résultats des patients qui subissent cette chirurgie.

Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale sont placées dans une écharpe d’épaule après une décompression sous-acromiale, mais elles peuvent commencer rapidement le mouvement de l’épaule. Contrairement à la chirurgie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs, il n’y a pas besoin d’une période de mouvement restreint pour permettre la guérison du tendon. En cas de décompression sous-acromiale isolée, les patients peuvent commencer un mouvement doux immédiatement après la chirurgie. Le renforcement peut commencer en quelques semaines et le sport peut reprendre une fois que l’enflure a disparu.

Étant donné qu’une décompression sous-acromiale fait souvent partie d’une autre intervention chirurgicale (telle qu’une réparation de la coiffe des rotateurs ou une chirurgie de réparation labrale), la rééducation peut être très différente dans ces circonstances. Par conséquent, tout patient doit discuter de la progression de sa rééducation avec son propre chirurgien.

Les complications après décompression sous-acromiale sont rares mais peuvent survenir.Les problèmes les plus courants sont la douleur et la raideur qui se résolvent généralement avec la physiothérapie et le temps. Cependant, il existe des complications plus graves, notamment des infections, des lésions nerveuses et des lésions du cartilage, qui peuvent toutes causer des problèmes à long terme. Il est important de prendre des mesures pour prévenir ces complications afin d’assurer le meilleur résultat possible de la chirurgie.

Le syndrome de conflit est le nom médical donné à l’inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse qui entoure ces tendons. Cette affection courante peut provoquer des douleurs dans l’articulation de l’épaule, en particulier lorsque l’on soulève le bras au-dessus de la tête. Heureusement, des traitements simples sont souvent efficaces pour contrôler l’inflammation associée à la bursite ou la tendinite. Si ces traitements simples ne suffisent pas à contrôler vos symptômes, il existe des options chirurgicales invasives qui peuvent être envisagées. Généralement, ceux-ci ne sont envisagés que lorsque les traitements les plus simples sont épuisés et ne sont plus efficaces. Alors que le traitement chirurgical peut être efficace dans ces situations, il existe une rééducation postopératoire et des complications potentielles de la chirurgie qui peuvent survenir. Pour cette raison, votre orthopédiste essaiera probablement d’abord les traitements simples pour voir s’ils sont efficaces.