Azoospermie (pas de numération des spermatozoïdes) : types, causes, tests et traitements

L’azoospermie signifie qu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat d’un homme. Ses causes comprennent un blocage le long de l’appareil reproducteur, des problèmes hormonaux, des problèmes d’éjaculation ou des problèmes de structure ou de fonction testiculaire. De nombreuses causes peuvent être traitées et la fertilité peut être restaurée. Pour d’autres causes, il peut être possible de récupérer du sperme vivant à utiliser dans des techniques de procréation assistée.

Aperçu

Les spermatozoïdes se déplacent des testicules et de l'épididyme vers le canal déférent, captant le liquide lors de son passage dans le vaisseau séminal et la prostate. Le sperme est éjaculé (libéré) par l'urètre dans le pénis. — Anatomie reproductive masculine.

Qu’est-ce que l’azoospermie ?

L’azoospermie est une condition dans laquelle il n’y a pas de spermatozoïdes mesurables dans l’éjaculat (sperme) d’un homme. L’azoospermie conduit à l’infertilité masculine.

Quelle est la fréquence de l’azoospermie ?

Environ 1 % de tous les hommes et 10 à 15 % des hommes infertiles souffrent d’azoospermie.

Quelles sont les parties du système reproducteur masculin ?

Le système reproducteur masculin est composé des éléments suivants :

Testicules ou testicules produire des spermatozoïdes (cellules reproductrices mâles) dans un processus appelé spermatogenèse.
Tubules séminifères sont de minuscules tubes qui constituent la majeure partie du tissu des testicules.
Épididyme est la structure à l’arrière de chaque testicule dans laquelle les spermatozoïdes matures sont déplacés et stockés.
Canal déférent est le tube musculaire qui passe de l’épididyme au bassin puis s’incurve et pénètre dans la vésicule séminale.
Vésicule séminale est une glande tubulaire qui produit et stocke la plupart des ingrédients fluides du sperme. La vésicule se rétrécit pour former un canal droit, le canal séminal, qui rejoint le canal déférent.
Canal éjaculateur est créé lorsque le canal de la vésicule séminale fusionne avec le canal déférent. Le canal éjaculateur passe dans la prostate et se connecte à l’urètre.
Urètre est le tube qui traverse le pénis pour éliminer l’urine de la vessie et le sperme du canal déférent.

Lors de l’éjaculation, les spermatozoïdes se déplacent des testicules et de l’épididyme vers le canal déférent. Le resserrement (contraction) du canal déférent fait avancer les spermatozoïdes. Les sécrétions de la vésicule séminale sont ajoutées et le liquide séminal continue d’avancer vers l’urètre. Avant d’atteindre l’urètre, le liquide séminal passe par la prostate, qui ajoute un liquide laiteux au sperme pour former le sperme. Enfin, le sperme est éjaculé (libéré) à travers le pénis à travers l’urètre.

Un nombre normal de spermatozoïdes est considéré comme étant de 15 millions/mL ou plus. Les hommes ayant un faible nombre de spermatozoïdes (oligozoospermie ou oligospermie) ont une concentration de spermatozoïdes inférieure à 15 millions/mL. Si vous souffrez d’azoospermie, vous n’avez pas de spermatozoïdes mesurables dans votre éjaculat.

Existe-t-il différents types d’azoospermie ?

Il existe deux principaux types d’azoospermie :

Azoospermie obstructive : Ce type d’azoospermie signifie qu’il y a un blocage ou une connexion manquante dans l’épididyme, le canal déférent ou ailleurs le long de votre appareil reproducteur. Vous produisez du sperme, mais il est bloqué à la sortie, il n’y a donc pas de quantité mesurable de sperme dans votre sperme.

Azoospermie non obstructive : Ce type d’azoospermie signifie que vous avez une production de sperme faible ou nulle en raison de défauts dans la structure ou la fonction des testicules ou d’autres causes.

Symptômes et causes

Quelles sont les causes de l’azoospermie ?

Les causes de l’azoospermie sont directement liées aux types d’azoospermie. En d’autres termes, les causes peuvent être dues à une obstruction ou à des sources non obstructives.

Les obstructions qui entraînent une azoospermie surviennent le plus souvent dans le canal déférent, l’épididyme ou les canaux éjaculateurs. Les problèmes pouvant provoquer des blocages dans ces zones incluent :

Traumatisme ou blessure dans ces zones.
Infections.
Inflammation.
Chirurgies antérieures dans la région pelvienne.
Développement d’un kyste.
Vasectomie (procédure contraceptive permanente planifiée dans laquelle les canaux déférents sont coupés ou clampés pour empêcher le flux de sperme).
Mutation du gène de la fibrose kystique, qui empêche le canal déférent de se former ou provoque un développement anormal tel que le sperme est bloqué par une accumulation de sécrétions épaisses dans le canal déférent.

Les causes non obstructives de l’azoospermie comprennent :

Causes génétiques. Certaines mutations génétiques peuvent entraîner l’infertilité, notamment :
- Syndrome de Kallmann : trouble génétique (héréditaire) porté par le chromosome X et qui, s’il n’est pas traité, peut entraîner l’infertilité.
- Syndrome de Klinefelter : un homme porte un chromosome X supplémentaire (ce qui rend son maquillage chromosomique XXY au lieu de XY). Le résultat est souvent l’infertilité, accompagnée d’un manque de maturité sexuelle ou physique et de difficultés d’apprentissage.
- Délétion du chromosome Y : Des sections critiques de gènes sur le chromosome Y (le chromosome mâle) qui sont responsables de la production de sperme sont manquantes, ce qui entraîne l’infertilité.
Déséquilibres hormonaux/troubles endocriniens, y compris l’hypogonadisme hypogonadotrope. hyperprolactinémie et résistance aux androgènes.
Problèmes d’éjaculation tels que l’éjaculation rétrograde où le sperme entre dans la vessie
Les causes testiculaires comprennent :
- Anorchie (absence des testicules).
- Cyptorchidie (les testicules ne sont pas tombés dans le scrotum).
- Syndrome des cellules de Sertoli uniquement (les testicules ne produisent pas de spermatozoïdes vivants).
- Arrêt spermatogène (les testicules ne produisent pas de spermatozoïdes complètement matures).
- Orchite oreillons (testicules enflammés causés par les oreillons à la fin de la puberté).
- Torsion testiculaire.
- Tumeurs.
- Réactions à certains médicaments qui nuisent à la production de sperme.
- Radiothérapies.
- Maladies telles que le diabète, la cirrhose ou l’insuffisance rénale.
- Varicocèle (les veines provenant du testicule sont dilatées ou élargies, empêchant la production de sperme).

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on l’azoospermie?

L’azoospermie est diagnostiquée lorsque, à deux reprises, votre échantillon de sperme ne révèle aucun spermatozoïde lorsqu’il est examiné sous un microscope puissant après une rotation dans une centrifugeuse. Une centrifugeuse est un instrument de laboratoire qui fait tourner un échantillon à tester à grande vitesse pour le séparer en ses différentes parties. Dans le cas du liquide séminal centrifugé, si des spermatozoïdes sont présents, ils se séparent du liquide qui les entoure et peuvent être observés au microscope.

Dans le cadre du diagnostic, votre fournisseur de soins de santé prendra vos antécédents médicaux, notamment en vous posant des questions sur les éléments suivants :

Succès ou échec de la fertilité dans le passé (votre capacité à avoir des enfants).
Maladies infantiles.
Blessures ou interventions chirurgicales dans la région pelvienne (elles peuvent provoquer un blocage des conduits ou une mauvaise irrigation sanguine des testicules).
Infections urinaires ou des voies génitales.
Histoire des maladies sexuellement transmissibles.
Exposition à la radiothérapie ou à la chimiothérapie.
Vos médicaments actuels et passés.
Tout abus d’alcool, de marijuana ou d’autres drogues.
Fièvres récentes ou exposition à la chaleur, y compris saunas ou bains de vapeur fréquents (la chaleur tue les spermatozoïdes).
Antécédents familiaux de malformations congénitales, de troubles d’apprentissage, d’échec de la reproduction ou de fibrose kystique.

Votre fournisseur de soins de santé procédera également à un examen physique et vérifiera :

Votre corps tout entier en termes de signes de/manque de maturation de votre corps et de vos organes reproducteurs.
Votre pénis et votre scrotum, en vérifiant la présence de votre canal déférent, la sensibilité ou le gonflement de votre épididyme, la taille des testicules, la présence ou l’absence d’une varicocèle et tout blocage du canal éjaculateur (via un examen par le rectum) comme en témoigne par des vésicules séminales élargies.

Votre fournisseur de soins de santé peut également commander les tests suivants :

Mesure des niveaux de testostérone et d’hormone folliculo-stimulante (FSH).
Test génétique.
Radiographies ou échographie des organes reproducteurs pour voir s’il y a des problèmes de forme et de taille, et pour voir s’il y a des tumeurs, des blocages ou un apport sanguin inadéquat.
Imagerie du cerveau pour identifier les troubles de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
Biopsie (prélèvement de tissus) des testicules. Une biopsie normale signifierait qu’un blocage est probable à un moment donné dans le système de transport du sperme. Parfois, tout sperme trouvé dans les testicules est congelé pour une analyse future ou peut être utilisé dans une grossesse assistée.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’azoospermie?

Le traitement de l’azoospermie dépend de la cause. Les tests génétiques et le conseil sont souvent une partie importante de la compréhension et du traitement de l’azoospermie. Les approches de traitement comprennent :

Si un blocage est la cause de votre azoospermie, la chirurgie peut débloquer les tubes ou reconstruire et connecter des tubes anormaux ou jamais développés.
Si une faible production d’hormones en est la cause principale, des traitements hormonaux peuvent vous être administrés. Les hormones comprennent l’hormone folliculo-stimulante (FSH), la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), le clomifène, l’anastrazole et le létrozole.
Si une varicocèle est la cause d’une mauvaise production de sperme, les veines problématiques peuvent être liées lors d’une intervention chirurgicale, en préservant les structures environnantes.
Le sperme peut être récupéré directement du testicule avec une biopsie extensive chez certains hommes

Si des spermatozoïdes vivants sont présents, ils peuvent être récupérés des testicules, de l’épididyme ou du canal déférent pour des procédures de grossesse assistée telles que la fécondation in vitro ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (l’injection d’un spermatozoïde dans un ovule). Si l’on pense que la cause de l’azoospermie est quelque chose qui pourrait être transmise aux enfants, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une analyse génétique de votre sperme avant d’envisager des procédures de fécondation assistée.

La prévention

Comment prévenir l’azoospermie ?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir les problèmes génétiques qui causent l’azoospermie. Si votre azoospermie n’est pas un problème génétique, les mesures suivantes peuvent aider à réduire le risque d’azoospermie :

Évitez les activités qui pourraient blesser les organes reproducteurs.
Éviter l’exposition aux radiations.
Connaître les risques et les avantages des médicaments qui pourraient nuire à la production de sperme.
Évitez l’exposition prolongée de vos testicules à des températures élevées.

Perspectives / Pronostic

Quelles sont les perspectives à long terme pour les personnes atteintes d’azoospermie ?

Chaque cause d’azoospermie a un pronostic différent. De nombreuses causes d’azoospermie peuvent être inversées. Vous et votre équipe soignante travaillerez ensemble pour déterminer la cause de votre azoospermie et les options de traitement. Les problèmes hormonaux et les causes obstructives de l’azoospermie sont généralement traitables et la fertilité peut potentiellement être restaurée. Si des troubles testiculaires en sont la cause, il est toujours possible de récupérer du sperme vivant pour l’utiliser dans des techniques de procréation assistée.

Tags: diseases informations sur la maladie