Angiographie par tomodensitométrie coronarienne

Aperçu

Qu’est-ce que l’angiographie par tomodensitométrie coronarienne ou CTA ?

• Une angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CTA) utilise une technologie CT avancée, ainsi qu’un produit de contraste intraveineux (IV) (colorant), pour obtenir des images 3D haute résolution du cœur en mouvement et des gros vaisseaux.
• Le CTA est également appelé tomodensitométrie multicoupe (MSCT), CT cardiaque ou CAT cardiaque. Pendant le CTA, les rayons X traversent le corps et sont captés par des détecteurs dans le scanner, qui produisent des images 3D sur un écran d’ordinateur. Ces images permettent aux médecins de déterminer si de la plaque ou des dépôts de calcium sont présents dans les parois des artères.
• Le CTA est utilisé comme méthode non invasive pour détecter les blocages dans les artères coronaires. Un CTA peut être effectué beaucoup plus rapidement (en moins d’une minute) qu’un cathétérisme cardiaque, avec potentiellement moins de risques et d’inconfort ainsi qu’un temps de récupération réduit.

Cathétérisme cardiaque

Cleveland Clinic utilise plusieurs tomodensitomètres à détection multi-rangées de pointe, y compris le scanner Philips « iCT » 256 coupes et le scanner Siemens « Flash » à double source

L’une des procédures d’imagerie cardiaque invasive les plus courantes, appelée angiographie coronarienne ou cathétérisme cardiaque (cath), est la méthode standard de diagnostic de la maladie coronarienne.

Lors d’un cathétérisme cardiaque, un tube long et mince, appelé cathéter, est inséré dans un vaisseau sanguin de la jambe ou du bras et guidé dans le cœur à l’aide d’un appareil à rayons X spécial.

Une petite quantité de produit de contraste est injectée à travers le cathéter et dans les artères et le cœur. Pendant que le cœur bat, le produit de contraste décrit les vaisseaux, les valves et les chambres et des photos sont prises pour identifier les blocages ou les zones rétrécies dans les artères coronaires.

La procédure moyenne de cathétérisme dure environ 30 minutes, mais le temps de préparation et de récupération ajoute plusieurs heures. La plupart des patients sont à l’hôpital toute la journée pour ce test.

Bien que les examens CTA coronariens soient de plus en plus utilisés, les angiographies coronariennes restent la « méthode de référence » pour détecter la sténose de l’artère coronaire, qui est un rétrécissement important d’une artère pouvant nécessiter une intervention par cathéter (comme la mise en place d’un stent coronarien) ou une intervention chirurgicale ( tels que la mise en place de pontages aortocoronariens). D’autre part, cette nouvelle technologie a constamment montré sa capacité à exclure un rétrécissement important des principales artères coronaires et peut détecter de manière non invasive la «plaque molle», ou matière grasse, dans leurs parois qui n’a pas encore durci, mais qui peut conduire à problèmes futurs sans changement de mode de vie ni traitement médical.

Qui devrait envisager un CTA coronarien ?

L’étape la plus importante pour les patients qui tentent de déterminer s’ils doivent envisager une angioplastie coronarienne est la consultation avec leur médecin traitant. L’utilisation appropriée du CTA coronaire est importante car l’examen comporte certains risques liés à l’exposition aux rayons X (un très faible potentiel de stimulation du cancer) et à l’exposition aux colorants de contraste (réactions allergiques et lésions rénales). En appliquant une sélection rigoureuse des patients et des efforts de réduction des risques, la Cleveland Clinic réalise avec succès plus de 8 000 examens CT cardiaques cliniques chaque année, dont beaucoup pour des CTA coronaires.

Dans l’ensemble, les examens CTA coronariens ont eu tendance à aider à déterminer l’absence de rétrécissement important et de dépôts de calcium dans les artères coronaires, ainsi que la présence de dépôts graisseux. En particulier, cela s’est avéré exclure la maladie coronarienne. En conséquence, le laboratoire d’imagerie cardiovasculaire de la Cleveland Clinic soutient actuellement l’utilisation prudente du CTA coronarien pour les patients qui ont :

• Profils de risque intermédiaires de maladie coronarienne avec symptômes cardiaques suspects
• Symptômes inhabituels de maladie coronarienne (tels que des douleurs thoraciques non liées à l’effort physique) avec des profils de risque faible à intermédiaire de maladie coronarienne
• Résultats des tests de résistance peu clairs ou non concluants
• Ceux avec des anomalies congénitales présumées des artères coronaires

Pour ces types de patients, le CTA coronaire peut fournir des informations importantes à leur médecin traitant sur l’étendue et la nature de la formation de plaque avec ou sans rétrécissement des artères coronaires. Le CTA coronaire peut également exclure de manière non invasive le rétrécissement des artères comme cause d’inconfort thoracique et détecter d’autres causes possibles de symptômes. La consultation initiale avec un médecin traitant est essentielle pour les patients qui cherchent à déterminer la pertinence d’un angioscanner coronarien.

Qui ne devrait pas avoir un CTA coronarien ?

À ce jour, le CTA coronarien ne s’est pas avéré aussi efficace que l’angiographie coronarienne pour détecter la maladie dans les petites artères cardiaques qui se ramifient des principales artères coronaires. Pour cette raison, les médecins de la Cleveland Clinic ne considèrent pas le CTA coronaire comme un substitut adéquat à la coronarographie nécessaire chez les patients présentant des preuves solides de rétrécissement des artères coronaires. Ces patients comprennent ceux qui ont des antécédents de douleur thoracique lors d’une activité physique intense, des antécédents de résultats positifs à des tests d’effort ou des antécédents connus de maladie coronarienne ou de crise cardiaque. Le CTA coronaire est également d’une utilisation limitée chez les patients en surpoids extrême ou qui ont des rythmes cardiaques anormaux car la qualité de l’imagerie est compromise.

Quel type de CTA coronaire est utilisé à la Cleveland Clinic ?

Cleveland Clinic dispose de plusieurs systèmes multi-détecteurs/multi-coupes pour CTA coronaire. Actuellement, la clinique de Cleveland utilise deux scanners principaux pour effectuer une CTA coronarienne : le scanner Philips « iCT » à 256 coupes et le scanner à double source « Flash » de Siemens. Les meilleures utilisations de ces scanners continuent d’être affinées par quelques centres cardiovasculaires de premier plan comme la Cleveland Clinic.