À quoi s’attendre de la transplantation de cellules souches allogéniques

La greffe allogénique de cellules souches est une procédure dans laquelle des cellules souches sont transplantées d’un donneur à un receveur. Cette procédure est un traitement curatif pour certains cancers des cellules sanguines, troubles sanguins et maladies immunitaires.

Les cellules souches sont des cellules considérées comme immatures ou qui se développent encore en types cellulaires spécifiques. Ils sont présents dans la moelle osseuse et le sang des personnes de tous âges et dans le cordon ombilical d’un nouveau-né. Les cellules sont transplantées au receveur par voie intraveineuse (IV, à travers une veine).

Avant de recevoir les cellules transplantées d’un donneur, le receveur a une phase de prétraitement avec chimiothérapie et/ou radiothérapie pour détruire ses propres cellules de moelle osseuse causant la maladie. Les cellules souches allogéniques transplantées devraient ensuite se greffer (croître et fabriquer des cellules saines) dans la moelle osseuse du receveur afin que les nouvelles cellules puissent produire des cellules saines.

Ce type de greffe peut entraîner des complications, telles que le rejet du greffon (le receveur rejette le greffon) ou la maladie du greffon contre l’hôte (GvHD, les cellules immunitaires greffées attaquent le corps du receveur).

Le risque de ces complications peut être réduit en trouvant un donneur étroitement compatible. Certaines complications peuvent être traitées avec des médicaments.

Cet article traitera des indications de greffe de cellules souches allogéniques, de la sélection des donneurs, de la procédure et du rétablissement.

Raisons de la greffe de cellules souches allogéniques

Cette procédure est une option de traitement pour les cancers du sang et les maladies du sang qui surviennent lorsqu’il y a un défaut dans les cellules produites dans la moelle osseuse. Ces cellules comprennent les globules rouges (cellules transportant l’oxygène pour fournir de l’énergie au corps) et les globules blancs (cellules immunitaires qui protègent des infections et du cancer).

Moins fréquemment, la greffe allogénique de cellules souches est utilisée pour traiter les maladies auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire du corps attaque le corps lui-même.

Les conditions qui sont parfois traitées avec une allogreffe de cellules souches comprennent :

• Leucémie : un groupe de cancers du sang

• Lymphome : un groupe de cancers du sang

• Myélome multiple : un type de cancer du sang

• Troubles myélodysplasiques : troubles des cellules productrices de sang dans la moelle osseuse

• Anémie aplasique : défaillance des cellules productrices de sang dans la moelle osseuse

Parfois, ces conditions sont traitées efficacement avec des médicaments, et parfois une greffe de cellules souches est considérée comme une meilleure option.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Vous et votre médecin devrez discuter de vos options de traitement si vous souffrez d’une maladie du sang qui peut être traitée par une allogreffe de cellules souches.

La bonne décision pour vous dépend de facteurs tels que la gravité de votre état, d’autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir et l’amélioration attendue de votre qualité de vie et de votre survie si vous avez une greffe.

Certains problèmes qui peuvent être des contre-indications (raisons de ne pas subir) cette procédure comprennent :

• Vos médecins devraient reporter la procédure si vous avez une infection active.
• La procédure peut vous rendre malade si vous souffrez d’une maladie grave du cœur, des poumons, des reins ou du foie.
• Votre état ne répond pas au régime de prétraitement.
• Le traitement de certaines conditions est guidé par des critères liés à l’âge, et vous ou votre enfant pourriez ne pas être admissible en fonction de l’âge.

Dans l’ensemble, il est important de se rappeler que l’allogreffe de cellules souches est l’une des nombreuses options de traitement, et que les avantages et les inconvénients sont pris en compte par rapport aux autres options.

Types de greffe de cellules souches allogéniques

La greffe allogénique de cellules souches est une greffe qui utilise des cellules souches d’un donneur. Il existe un autre type de greffe de cellules souches hématopoïétiques, qui est la greffe de cellules souches autologues. La greffe de cellules souches autologues est une greffe qui utilise vos propres cellules pour remplacer vos cellules de moelle osseuse.

Il y a des avantages et des inconvénients à chaque type, notamment :

• Greffe de cellules souches allogéniques : vous devez trouver une correspondance et il existe un risque de rejet de la greffe ou de maladie du greffon contre l’hôte. Un avantage important est qu’il est très peu probable que les cellules du donneur soient porteuses de la maladie pour laquelle vous êtes traité.

• Greffe de cellules souches autologues : Il n’est pas nécessaire de trouver une correspondance et le rejet de greffe n’est pas un risque. Ce type de greffe peut ne pas être curatif si vos cellules transplantées sont porteuses du trouble pour lequel vous êtes traité.

Processus de sélection du donateur-bénéficiaire

La compatibilité entre le donneur et le receveur est un facteur majeur dans le processus de sélection des donneurs pour une allogreffe de cellules souches.

Une façon de déterminer la compatibilité du receveur et du donneur consiste à utiliser des marqueurs d’antigène leucocytaire humain (HLA). Ce sont des marqueurs sur vos cellules qui permettent à votre corps de se reconnaître, afin que votre système immunitaire n’attaque pas votre propre corps.

Lorsque vos médecins sélectionnent un donneur pour vous, ils essaieront de trouver un donneur avec un type HLA correspondant pour réduire le risque de rejet de greffe et de GvHD.

Types de donateurs

Il existe quelques types de donneurs pour une allogreffe de cellules souches. Vous et votre médecin devrez discuter du meilleur type de donneur pour vous.

Les donateurs peuvent inclure :

• Donneur apparenté : Un parent proche qui est compatible HLA pourrait être en mesure de donner des cellules souches par le biais d’un échantillon de sang ou d’un échantillon de moelle osseuse. Les membres de votre famille subiraient une analyse de sang pour voir s’ils sont proches. Les frères et sœurs jumeaux identiques sont souvent très jumelés, mais il est possible qu’ils souffrent également du trouble pour lequel vous êtes traité.

• Donneur non apparenté : un donneur non apparenté peut être une forte correspondance HLA, et votre médecin disposera des ressources nécessaires pour trouver des donneurs non apparentés.

• Cellules du cordon ombilical : Ce sont des cellules qui sont collectées après la naissance à partir du cordon reliant le fœtus au placenta, à partir duquel le fœtus obtient de l’oxygène et des nutriments. Les cordons ombilicaux sont stockés et conservés. Vous pourriez avoir un membre de votre famille qui a conservé des cellules souches ombilicales qui vous correspondent étroitement, ou vous pourriez recevoir des cellules souches ombilicales d’une correspondance non apparentée.

Avant la greffe

Si vous et votre médecin avez décidé de procéder à une allogreffe de cellules souches, vous aurez besoin de tests et de préparations préliminaires avant votre procédure.

Avant la greffe, vous aurez besoin de :

• Des tests pour déterminer vos propres marqueurs HLA afin de pouvoir être jumelé à un donneur
• Tests pour déterminer si vous pouvez tolérer un traitement, qui comprend une numération formule sanguine (CBC), des tests sanguins de la fonction hépatique, des tests sanguins d’électrolytes, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG ou ECG)
• Prétraitement avec des médicaments et/ou des radiations

Myéloablation est un prétraitement qui détruit les cellules pathogènes de votre moelle osseuse pour vous préparer aux cellules transplantées. La myéloablation peut affaiblir votre système immunitaire, ce qui vous rend vulnérable aux infections. Il vous sera conseillé d’éviter les situations qui pourraient vous exposer à des infections.

Dans certaines situations, le prétraitement n’est que partiellement myéloablatif ou non myéloablatif.

Processus de transplantation

Votre procédure de transplantation est une perfusion dans une veine. Vous aurez un cathéter central, qui est un gros cathéter intraveineux, placé chirurgicalement dans votre poitrine. Cela peut être fait le jour de la perfusion de votre greffe ou plusieurs jours avant.

Lors de votre intervention, votre équipe médicale vérifiera votre température, votre saturation en oxygène, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre fréquence cardiaque. Les cellules seront perfusées pendant plusieurs heures et votre équipe médicale vous surveillera pendant ce temps.

Vous pouvez rester éveillé pendant votre perfusion, ou vous pouvez vous reposer. Si vous ressentez un inconfort, assurez-vous d’en informer votre équipe médicale dès que possible.

Complications

Pendant et peu de temps après la perfusion, vous pouvez ressentir certains effets secondaires, notamment :

• Vertiges
• Essoufflement
• Fièvre, frissons
• Une éruption cutanée
• La faiblesse
• Fatigue
• Oppression thoracique

Ces problèmes devraient se résoudre, mais vous devez en informer votre équipe médicale au cas où vous auriez besoin d’un traitement.

Après la transplantation

Après votre procédure, vous êtes censé avoir un temps de récupération qui peut prendre plusieurs mois. Vous pouvez être sensible aux infections pendant cette période de récupération, votre médecin vous conseillera donc d’éviter l’exposition aux infections. Cela peut inclure de rester à l’écart des foules, d’éviter toute personne enrhumée et de ne pas manger certains aliments.

Certains problèmes spécifiques pour lesquels votre médecin vous surveillera comprennent :

• Maladie aiguë du greffon contre l’hôte : dans les 100 jours suivant la greffe, les cellules immunitaires transplantées peuvent attaquer les tissus de votre corps, provoquant une éruption cutanée, de la fièvre et potentiellement une défaillance d’un organe.

• Rejet : Dans certains cas, le greffon est rejeté ou ne se greffe pas. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin d’une autre greffe ou d’une approche de traitement différente pour votre état.

• Maladie chronique du greffon contre l’hôte : la GvHD chronique peut survenir 100 jours après la greffe et peut inclure des symptômes de fatigue, des difficultés de concentration et peut potentiellement affecter la fonction de votre organe.

• Récidive : Il existe un risque de récidive de la maladie après une allogreffe de cellules souches. En fonction de votre état initial, votre médecin vous indiquera les signes avant-coureurs de récidive et vous surveillera également à la recherche de signes de récidive.

Pronostic

Généralement, une allogreffe de cellules souches donne de bons résultats. Vous pouvez vous attendre à avoir une période de récupération, mais la procédure se veut curative.

Le pronostic ainsi que le risque et l’incidence des complications dépendent de nombreux facteurs, notamment l’affection traitée et le degré de correspondance entre le donneur et le receveur.

Soutien et adaptation

Avoir une greffe n’est pas un processus facile. Les aspects physiques peuvent être exigeants pour votre corps, et les aspects émotionnels et psychologiques peuvent également être difficiles. Il est important que vous sachiez que vous n’êtes pas seul et qu’il existe des ressources auxquelles vous pouvez demander de l’aide.

Discutez avec votre médecin de la possibilité de rechercher des conseils, des groupes de soutien et une aide pratique à domicile. Vous devrez peut-être obtenir des aménagements spéciaux si vous souhaitez continuer à travailler ou à étudier. Plus important encore, soyez gentil avec vous-même et accordez-vous une pause et les soins dont vous avez besoin pour votre bien-être physique, émotionnel et psychologique.

Sommaire

Dans une greffe allogénique de cellules souches, un donneur fournit des cellules souches provenant de son sang, de sa moelle osseuse ou de son sang de cordon ombilical pour traiter le receveur pour des affections telles que certains cancers des cellules sanguines, des troubles sanguins et des maladies immunitaires.

Le donneur doit être de type HLA correspondant au receveur et peut être apparenté ou non. Le receveur subit un prétraitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie pour éliminer ses cellules immunitaires et ses cellules souches.

Les cellules du donneur sont transplantées au receveur par voie intraveineuse. Ils migrent ensuite vers la moelle osseuse et peuvent produire une nouvelle lignée de cellules saines.