Le médiastin et ses 3 régions principales

Le médiastin est une région importante du corps située entre les poumons. Les structures qui se trouvent dans cette région comprennent le cœur, l’œsophage, la trachée et les gros vaisseaux sanguins, y compris l’aorte. Le médiastin abrite également des ganglions lymphatiques.

De nombreuses affections peuvent affecter le médiastin ou les ganglions lymphatiques médiastinaux, notamment le cancer,tumeurs bénignes, infections, etc. Comprendre les différentes parties du médiastin est très utile pour déterminer les causes des anomalies dans cette région. Jetons un coup d’œil aux différentes parties du médiastin et aux conditions qui peuvent survenir dans chaque zone.

Définition du médiastin

Le médiastin est la zone de la poitrine entre les poumons qui contient le cœur, une partie de la trachée (la trachée), l’œsophage et les gros vaisseaux, y compris l’aorte ascendante (la grande artère qui transporte le sang du ventricule gauche du cœur sur son chemin vers le reste du corps) et les artères pulmonaires droite et gauche – essentiellement tous les organes de la poitrine à l’exception des poumons. Il abrite également de nombreux ganglions lymphatiques et nerfs.

Vous pouvez visualiser cette zone en voyant le diaphragme comme le bas, le sternum (le sternum) comme l’avant, les vaisseaux sanguins qui entrent et sortent du cœur (l’entrée thoracique) comme le haut et la colonne vertébrale (la colonne vertébrale) comme l’arrière. Sur les côtés latéraux (bords), le médiastin est lié par les membranes qui tapissent les poumons.

Structure

Le médiastin peut être considéré comme ayant deux régions, le haut et le bas. La moitié inférieure (inférieure) est divisée en trois régions principales. Même si cela peut sembler une description ennuyeuse de l’anatomie, comprendre les structures qui se trouvent dans chacune de ces zones est très important pour diagnostiquer les conditions médicales dans cette région.

• Antérieur : Le médiastin antérieur n’est présent que du côté gauche et contient quelques petites artères ainsi que des ganglions lymphatiques.

• Milieu : Le médiastin moyen est la plus grande partie et contient le cœur, les vaisseaux sanguins, y compris ceux qui voyagent des poumons au cœur, et les ganglions lymphatiques.

• Postérieur: Le médiastin postérieur contient l’œsophage, de nombreux vaisseaux sanguins et nerfs, et les ganglions lymphatiques médiastinaux.

Conditions affectant le médiastin

De nombreuses affections médicales peuvent affecter les structures du médiastin et, au début, la plupart de ces affections ne présentent pas de symptômes. Certains d’entre eux incluent :

• Cancer : des cancers tels que les lymphomes (lymphome de Hodgkin et lymphomes non hodgkiniens), certaines tumeurs des cellules germinales et les thymomes (cancers du thymus) surviennent dans le médiastin.

• Tumeurs bénignes : des tumeurs bénignes des cellules germinales telles que les tératomes et les kystes dermoïdes peuvent survenir dans cette région.

• Ganglions lymphatiques malins : Le terme ganglions lymphatiques malins fait référence aux ganglions lymphatiques cancéreux. Cela peut se produire en raison de cancers qui affectent principalement le système lymphatique, tels que les lymphomes, ainsi que de cancers qui se propagent aux ganglions lymphatiques. En plus des cancers tels que le lymphome, qui ne sont pas rares dans ces ganglions, des cancers tels que le cancer du poumon peuvent se propager aux ganglions lymphatiques du médiastin.

• Lymphadénopathie : des ganglions lymphatiques « enflés » dans le médiastin peuvent survenir avec certaines infections, en particulier des infections virales. Les infections fongiques comme l’histoplasmose et les infections mycobactériennes comme la tuberculose peuvent également provoquer une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux. Une autre maladie courante appelée sarcoïdose peut également en être la cause.

• Anévrismes : les anévrismes de l’aorte thoracique sont une affection grave impliquant le médiastin.

• Lésions nerveuses : les nerfs qui traversent le médiastin peuvent être endommagés, par exemple par la pression d’une tumeur ou de ganglions lymphatiques cancéreux dans cette zone.

Messes médiastinales

Les masses médiastinales sont souvent notées pour la première fois lorsqu’une analyse est effectuée pour évaluer les symptômes liés à la poitrine, tels qu’une toux, un essoufflement ou d’autres symptômes. La plupart des masses dans le médiastin sont petites et ne présentent aucun symptôme. Lorsqu’ils sont volumineux, ils peuvent provoquer une insuffisance respiratoire (difficulté à respirer ou à amener suffisamment d’oxygène dans les tissus) ainsi que des problèmes cardiaques, tels qu’une baisse de la pression artérielle ou une diminution du débit sanguin.

L’âge d’un individu et l’emplacement d’une masse médiastinale sont importants pour envisager un diagnostic. Chez l’enfant, les masses médiastinales surviennent le plus souvent dans le médiastin postérieur et sont souvent bénignes (non cancéreuses). En revanche, les masses médiastinales chez l’adulte sont plus fréquentes dans le médiastin antérieur et souvent malignes (cancéreuses).

Certaines causes de masses médiastinales basées sur l’emplacement comprennent :

• Médiastin antérieur : les tumeurs de cette région peuvent inclure des thymomes (tumeurs du thymus, un organe de la poitrine assez gros dans l’enfance mais qui disparaît essentiellement chez l’adulte), des lymphomes, des tumeurs des cellules germinales (telles que des tératomes) et rétrosternales (derrière le sternum ou sternum) masses thyroïdiennes.

• Médiastin moyen : l’hypertrophie des ganglions lymphatiques est une cause fréquente de masse dans le médiastin moyen. Ces ganglions lymphatiques pourraient, à leur tour, être liés à un cancer sous-jacent. Des kystes bronchogéniques peuvent également être observés dans cette zone, ainsi que des anomalies cardiaques telles qu’une aorte élargie.

• Médiastin postérieur : des cancers de l’œsophage et d’autres anomalies de l’œsophage peuvent apparaître dans le médiastin postérieur, et des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent également être notés ici. D’autres possibilités incluent les sarcomes, les tumeurs neurogènes, les tumeurs de la colonne vertébrale, les abcès paraspinaux et le tissu thyroïdien ectopique (tissu thyroïdien se développant dans une zone à l’extérieur de la glande thyroïde. Une masse dans cette région pourrait également être une hématopoïèse extramédullaire. Il s’agit d’une affection dans laquelle les cellules sanguines se forment dans des zones en dehors de la moelle osseuse et, bien que souvent normales chez les jeunes bébés, elles sont généralement anormales chez les adultes.

Il est important de noter qu’il existe de nombreuses autres causes d’anomalies dans le médiastin, et le plus souvent des tests supplémentaires sont nécessaires pour définir la cause exacte.

Termes impliquant le médiastin

Le médiastin peut également être inclus dans les noms d’affections impliquant cette région, telles que :

• Le pneumomédiastin fait référence à la présence d’air dans le médiastin, le plus souvent liée à l’effondrement d’un poumon (pneumothorax.)

• La médiastinite est un terme désignant une infection impliquant le médiastin. La médiastinite est une maladie potentiellement mortelle qui se développe le plus souvent après une chirurgie cardiaque.

Procédure de médiastinoscopie

Avec des cancers tels que le cancer du poumon et les lymphomes, les médecins évaluent souvent le médiastin pour voir si un cancer s’est propagé dans cette région. Une procédure qui permet aux chirurgiens de visualiser cette zone s’appelle une médiastinoscopie. Si un cancer s’est propagé aux ganglions du médiastin, il est souvent traité différemment d’un cancer qui ne s’est pas propagé à cette région ; la présence de ganglions lymphatiques médiastinaux est importante dans la stadification du cancer du poumon.

La médiastinoscopie était une procédure courante pour les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon, mais la même information peut parfois être disponible maintenant via une TEP.

Exemples : Joy a subi une intervention pour voir si son cancer du poumon s’était propagé aux ganglions lymphatiques de son médiastin.