Déchirures et traitement du ligament croisé postérieur

Le ligament croisé postérieur (LCP) est l’un des quatre ligaments importants pour la stabilité de l’articulation du genou. Le ligament croisé antérieur (LCA) se trouve juste devant le LCP. Le LCA est bien mieux connu, en partie parce que les déchirures du LCA sont beaucoup plus souvent diagnostiquées que les blessures du LCP. Fait intéressant, on pense que les blessures au LCP représentent jusqu’à 20 % des blessures aux ligaments du genou. Cependant, on parle rarement du LCP car ces blessures ne sont souvent pas diagnostiquées.

Le PCL est le ligament qui empêche le tibia (tibia) de glisser trop loin vers l’arrière. Avec le LCA qui empêche le tibia de glisser trop loin vers l’avant, le PCL aide à maintenir le tibia dans une position en dessous du fémur (os de la cuisse).

Larmes PCL

Le mécanisme de blessure le plus courant du LCP est ce qu’on appelle la « blessure du tableau de bord ».Cela se produit lorsque le genou est plié et qu’un objet frappe avec force le tibia vers l’arrière. C’est ce qu’on appelle une « blessure au tableau de bord » parce que cela peut être vu dans les collisions de voitures lorsque le tibia frappe avec force le tableau de bord. L’autre mécanisme courant de blessure est une blessure sportive lorsqu’un athlète tombe sur le devant du genou. Dans cette blessure, le genou est hyper fléchi (plié complètement en arrière), le pied tenu pointant vers le bas. Ces types de blessures stressent le LCP, et si la force est suffisamment élevée, une déchirure du LCP peut en résulter.

Les lésions du LCP sont également fréquemment observées avec des traumatismes graves pouvant causer des blessures à de nombreuses structures du genou. Les déchirures du PCL peuvent être associées à d’autres lésions des ligaments du genou, notamment les déchirures du LCA, les déchirures du MCL et les déchirures du LCL.Ils peuvent également être trouvés avec des schémas complexes de lésions ligamentaires telles que l’instabilité rotatoire postéro-latérale. De plus, les lésions du LCP peuvent être associées à des déchirures du ménisque et à des lésions du cartilage. Souvent, ces types de blessures plus graves surviennent avec une luxation du genou.

Symptômes des déchirures du PCL

Les symptômes les plus courants d’une déchirure du LCP sont assez similaires aux symptômes d’une déchirure du LCA. La douleur au genou, l’enflure et la diminution des mouvements sont courantes avec les deux blessures. Les patients peuvent avoir la sensation que leur genou a « explosé » ou a cédé. Les problèmes d’instabilité du genou dans les semaines et les mois qui suivent une blessure au LCP ne sont pas aussi courants que l’instabilité à la suite d’une déchirure du LCA. Lorsque les patients présentent une instabilité après une blessure au LCP, ils déclarent généralement qu’ils ne peuvent pas « faire confiance » à leur genou, ou qu’ils ont l’impression que le genou peut céder. Si cette plainte d’instabilité est un problème après une blessure au LCP, cela peut être une indication de procéder à une intervention chirurgicale.

Le facteur principal dans le diagnostic d’une déchirure du LCP est de savoir comment la blessure s’est produite. Connaître l’histoire de la blessure (par exemple, la position de la jambe et l’action en cours) aidera à faire le diagnostic. Des manœuvres spécifiques peuvent tester le fonctionnement du PCL. Le plus fiable est le test du tiroir postérieur. Avec le genou plié, votre professionnel de la santé poussera le tibia vers l’arrière ; cela stresse le PCL. Si le PCL est déficient ou déchiré, le tibia glissera trop vers l’arrière et indiquera une blessure au PCL.

Les radiographies et les IRM sont également utiles pour clarifier le diagnostic et détecter toute autre structure du genou susceptible d’être blessée. Il est courant de trouver d’autres lésions ligamentaires ou lésions du cartilage lorsqu’une déchirure du PCL est découverte.

Les déchirures du LCP sont classées en fonction de la gravité de la blessure, du grade I au grade III. La note est déterminée par le degré de laxisme mesuré lors de votre examen. En général, la gradation de la blessure correspond à ce qui suit :

• Grade I : déchirures partielles du LCP.
• Grade II : déchirure isolée et complète du LCP.
• Grade III : Déchirure du LCP avec d’autres lésions ligamentaires associées.

Traitement d’une déchirure PCL

Le traitement des ruptures du LCP est controversé et, contrairement au traitement d’une rupture du LCA, il y a peu d’accord sur le traitement optimal pour tous les patients.Le traitement initial de la douleur et de l’enflure consiste en l’utilisation de béquilles, de glace et d’élévation. Une fois que ces symptômes se sont installés, la thérapie physique est bénéfique pour améliorer le mouvement et la force du genou. Un traitement non opératoire est recommandé pour la plupart des déchirures du PCL de grade I et II.

La reconstruction chirurgicale du LCP est controversée et n’est généralement recommandée que pour les ruptures du LCP de grade III. En raison de la difficulté technique de la chirurgie, certains chirurgiens orthopédistes ne voient pas l’intérêt de la reconstruction du LCP. D’autres, cependant, pensent que la reconstruction du LCP peut améliorer la stabilité du genou et réduire la probabilité de problèmes sur la route.

La reconstruction chirurgicale du LCP est difficile en partie à cause de la position du LCP dans le genou. Essayer de placer un nouveau greffon PCL dans cette position est difficile, et au fil du temps, ces greffons sont connus pour s’étirer et devenir moins fonctionnels. Généralement, la reconstruction chirurgicale du LCP est réservée aux patients ayant subi une lésion de plusieurs ligaments majeurs du genou, ou à ceux qui ne peuvent pas effectuer leurs activités habituelles en raison d’une instabilité persistante du genou.