Raideur après une chirurgie de remplacement du genou

Une arthroplastie du genou est réalisée pour remplacer le cartilage usé de l’articulation du genou. Le remplacement du genou est une excellente procédure pour l’arthrite sévère du genou. Malheureusement, des complications peuvent survenir après une arthroplastie du genou, même si tout se passe bien au moment de la chirurgie.

Une complication possible d’une arthroplastie du genou est la raideur après la chirurgie. Les personnes ayant un genou raide après une arthroplastie du genou peuvent éprouver une incapacité à redresser complètement la jambe, à plier le genou ou les deux.

Cet article explique quels problèmes peuvent survenir après une arthroplastie du genou. Il aborde également les traitements possibles de la raideur du genou après ce type de procédure.

Évaluer le risque avant la chirurgie

Lorsque vous essayez de prédire la probabilité de raideur après une arthroplastie du genou, la chose la plus importante à considérer est de savoir dans quelle mesure vous pouvez bouger votre genou avant de subir une intervention chirurgicale. Les personnes qui ont les genoux raides avant une arthroplastie du genou ont généralement des genoux plus raides après l’opération.

Il existe des mesures qui peuvent être prises au moment de la chirurgie pour aider à libérer les ligaments et les tissus tendus autour de l’articulation. Ces méthodes peuvent également aider à éliminer tout morceau de cartilage ou d’os endommagé qui interfère avec le mouvement. Mais parfois, la flexibilité des tissus est limitée à un point qui ne peut pas être entièrement corrigé.

Gamme de mouvement attendue

Après une arthroplastie du genou, il est important de travailler avec un physiothérapeute pour restaurer autant d’amplitude de mouvement que possible. En règle générale, l’amplitude des mouvements progressera rapidement au cours des trois premiers mois. Elle peut continuer à augmenter jusqu’à deux ans après la chirurgie.

L’amplitude de mouvement du genou remplacé peut être améliorée grâce à une combinaison d’étirements, d’exercices et d’une reprise progressive des activités normales. Certains chirurgiens recommandent l’utilisation d’une machine pour plier le genou, appelée CPM (mouvement passif continu).

Causes de la raideur

Chez certaines personnes, le mouvement du genou peut être difficile à récupérer après la chirurgie. L’absence de mouvement normal après une arthroplastie du genou peut être due à l’une des nombreuses causes ou à une combinaison de causes. L’absence de mouvement normal peut être causée par :

• Contrôle de la douleur inadéquat
• Mauvais mouvement avant la chirurgie
• Formation excessive de cicatrices
• Mauvais positionnement des implants
• Autres complications chirurgicales

Contrôle de la douleur inadéquat

Le contrôle de la douleur après une arthroplastie est généralement un problème gérable. Mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des analgésiques impossibles à tolérer. Mais un manque de contrôle adéquat de la douleur peut entraîner des difficultés à augmenter le mouvement de l’articulation nouvellement remplacée.

Il est important de collaborer avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement de la douleur qui vous convient.

Mauvais mouvement avant la chirurgie

Votre mouvement avant la chirurgie peut être utilisé pour prédire votre mouvement après la chirurgie. Les patients présentant une raideur avant leur intervention chirurgicale sont plus susceptibles d’avoir une raideur après la chirurgie.

Formation excessive de cicatrices

Certaines personnes semblent produire plus de tissu cicatriciel que d’autres. Et il y a des situations où vous rencontrez plus de formation de cicatrices. Les personnes qui sont plus susceptibles d’avoir une raideur après la chirurgie comprennent :

• Patients ayant subi une chirurgie articulaire auparavant
• Patients qui subissent une arthroplastie du genou de révision, une nouvelle arthroplastie du genou après l’échec de la précédente

Mauvais positionnement des implants

Les chirurgiens font un effort pour équilibrer le genou au moment de la chirurgie. Cela signifie trouver la taille et l’alignement appropriés du remplacement du genou afin que l’articulation du genou ne soit ni trop serrée ni trop lâche. Le but est de rendre cet équilibre le même, que le genou soit droit ou plié.

C’est précisément pourquoi une arthroplastie du genou est une procédure difficile. En fait, l’art de perfectionner cela prend de nombreuses années. Les erreurs de positionnement d’un implant peuvent ne pas être apparentes sur la table d’opération. Ils ne peuvent devenir perceptibles que lorsque le patient est lent à se remettre de la chirurgie.

Autres complications chirurgicales

Les complications de la chirurgie entraînent souvent d’autres problèmes. Les patients qui présentent des infections de remplacement articulaire, un syndrome douloureux régional complexe ou d’autres complications ont plus de chances de développer une raideur.

Traitement

Le traitement de la raideur après une arthroplastie du genou dépend du temps écoulé depuis la chirurgie et de la cause de la raideur. Les traitements habituels de la raideur sont :

Physiothérapie agressive

La physiothérapie est un traitement utile pour un genou raide, en particulier dans les trois premiers mois après le remplacement du genou. La kinésithérapie peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons qu’une kinésithérapie précoce.

Un nouveau type d’attelle appelée attelle dynamique a également montré des résultats encourageants lorsqu’elle est utilisée conjointement avec une thérapie physique.

Manipulation sous anesthésie

Une manipulation est une procédure où aucune incision n’est faite. Le patient est anesthésié, généralement par voie intraveineuse. Pendant que vous dormez, votre chirurgien déplace de force le genou pour briser le tissu cicatriciel. Cette procédure est la plus bénéfique dans les six à 12 semaines après la chirurgie.

Ablation chirurgicale du tissu cicatriciel

L’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après une arthroplastie du genou est rarement réalisée mais peut être utile dans de rares circonstances. Les résultats de l’élimination du tissu cicatriciel n’ont pas été particulièrement bons pour améliorer le mouvement. Les médecins envisagent généralement d’abord d’autres traitements.​

Remplacement du genou de révision

Lorsque toutes les autres options échouent ou que les pièces de remplacement du genou ne sont pas bien positionnées et ne peuvent pas être repositionnées, il peut être nécessaire d’effectuer un remplacement du genou de révision. Les coupes osseuses et la taille du nouveau remplacement peuvent être modifiées pour permettre un meilleur mouvement du genou.

Déterminer le traitement approprié d’un genou raide après le remplacement dépend de la cause de la raideur et de la durée écoulée depuis votre remplacement. Votre médecin peut faire des recommandations pour votre genou en fonction de votre situation spécifique.

Sommaire

Les chirurgiens pratiquent une arthroplastie du genou pour réparer une articulation du genou usée provoquant une arthrite sévère. Même si une opération est réussie, vous pouvez toujours vous retrouver avec des complications. La raideur du genou est une complication qui peut survenir.

Les options de traitement comprennent une thérapie physique agressive, une manipulation sous anesthésie, l’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel et une arthroplastie du genou de révision. Votre chirurgien décidera quel traitement convient le mieux à vos besoins particuliers.

La raideur après une arthroplastie du genou peut généralement être évitée grâce à un contrôle approprié de la douleur, une thérapie physique et des mesures pour réduire le risque de complications. Cependant, dans les situations où une raideur se produit, certaines étapes peuvent être effectuées pour essayer d’améliorer la situation.

Le traitement précoce de la raideur du genou après la chirurgie est extrêmement important. Un traitement retardé (de six mois ou plus) est beaucoup moins susceptible d’avoir de bons résultats. Dans de tels cas, la chirurgie répétée peut être la seule option.