CAD : Resténose intra-stent

Aperçu

Qu’est-ce que la resténose ?

La resténose signifie qu’une section d’artère bloquée qui a été ouverte avec une angioplastie ou un stent s’est à nouveau rétrécie.

Il existe de nombreuses options de traitement pour les patients qui ont une resténose après avoir reçu un stent. La première étape du traitement consiste à rencontrer un interventionniste cardiaque expérimenté (un médecin qui effectue des procédures pour ouvrir les artères obstruées). Le médecin peut déterminer le meilleur type de traitement en fonction de l’emplacement du stent bloqué, de son degré de blocage et des informations sur le patient (telles que l’âge, le type de maladie cardiovasculaire et d’autres conditions médicales). Le médecin effectuera un cathétérisme et pourra utiliser des tests au cours de la procédure pour obtenir plus d’informations sur le blocage en regardant à l’intérieur de l’artère. Ces tests comprennent l’échographie intravasculaire (IVUS) et la tomographie par cohérence optique (OCT).

Prise en charge et traitement

Quelles sont les options de traitement pour la resténose intra-stent ?

Re-stenting

Si une procédure interventionnelle est nécessaire, l’approche variera selon que le ou les stents d’origine ont été complètement déployés, combien de stents se chevauchent et la longueur du reblocage.

Options non chirurgicales

Il est possible que le stent n’ait pas été mis en place correctement ou qu’il ne se soit pas dilaté comme il aurait dû. Un IVUS ou un OCT peut aider à vérifier si l’un de ces problèmes existe. Si tel est le cas, la solution consiste parfois simplement à ré-étendre le stent. Cela peut être fait avec un ballon à haute pression (parfois assisté par laser pour assouplir le tissu ferme autour du stent). Si le stent était bien déployé et que le problème est la repousse des tissus à l’intérieur du stent, la meilleure option de traitement est souvent la mise en place d’un autre stent à élution médicamenteuse (DES). Cependant, le risque de reblocage augmente avec le nombre de stents qui se chevauchent. Si 2 à 3 stents sont déjà en place, nous recommandons généralement la curiethérapie ou occasionnellement l’utilisation d’un ballon à élution médicamenteuse. Les blocages plus courts ont tendance à mieux répondre à toutes ces approches.

Médicaments supplémentaires

Certains patients peuvent bénéficier de la prise par voie orale de sirolimus (le médicament utilisé lors du premier DES) ou de cilostazol. Bien que ces médicaments provoquent souvent des effets secondaires, ils peuvent aider à réduire la quantité de tissu de resténose qui s’accumule. Le médicament est parfois prescrit pour les patients qui ont eu une resténose plus de deux fois dans la même région.

Gestion médicale

Des médicaments et des changements de mode de vie peuvent être utilisés pour traiter certains patients atteints de resténose coronarienne. L’objectif du traitement est de contrôler les symptômes de la maladie coronarienne et de ralentir ou d’empêcher l’aggravation de la maladie.

Opération

Chirurgie de pontage

La chirurgie de greffe de pontage coronarien utilise des vaisseaux sanguins d’autres parties du corps pour fabriquer des greffes qui déplacent le sang autour des zones bloquées des artères coronaires. Le traitement rétablit le flux sanguin normal vers le cœur. Les greffons proviennent des propres artères et veines du patient dans la poitrine, la jambe ou le bras. Les greffons créent de nouvelles voies permettant au sang riche en oxygène de circuler vers le cœur. La chirurgie de pontage est une bonne option de traitement pour les patients (en particulier les patients diabétiques) qui ont une resténose coronarienne.

Quelles sont les options de traitement pour les patients présentant un blocage complet (occlusion coronaire totale) ?

Techniques percutanées

Si le stent est totalement bloqué, une technique percutanée (faite à travers une ouverture dans la peau, et non une incision ouverte) peut être effectuée. Des fils de guidage et des cathéters spéciaux sont utilisés pour vérifier l’étendue du blocage et dégager la zone. Ces outils spéciaux, ainsi que l’expérience de leur utilisation, contribuent également à améliorer les chances de succès du traitement (près de 80 % de réussite).

Approche rétrograde

Les interventionnistes de la Cleveland Clinic peuvent utiliser l’approche « rétrograde » pour déplacer le sang autour de la zone bloquée. Ce traitement implique l’utilisation de vaisseaux sanguins collatéraux. Ce sont de nouveaux vaisseaux sanguins qui se forment lorsque la zone bloquée est sévèrement rétrécie.

Perspectives / Pronostic

Après votre intervention

Thérapie antiplaquettaire à long terme

Presque toutes les interventions coronariennes impliquent l’utilisation de stents. Jusqu’à ce que l’artère autour du stent soit cicatrisée, il existe un risque de formation de caillots sanguins sur le métal. Les patients qui ont des stents en métal nu doivent prendre des médicaments antiplaquettaires pendant au moins 4 semaines après la procédure. Les patients qui ont un stent à élution médicamenteuse doivent prendre des médicaments antiplaquettaires pendant au moins un an après la procédure, et plus longtemps pour les patients à haut risque. Il existe plusieurs types de ce médicament. Les plus courants sont le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et le ticagrélor (Brilinta). Les patients devront probablement également prendre de l’aspirine quotidiennement pour réduire le risque de crise cardiaque. Ne commencez pas ou n’arrêtez pas de prendre des médicaments sans en parler d’abord à votre médecin.

Vivre avec

Changements de style de vie

Un mode de vie sain est un élément important pour éviter une future resténose et contribuer au succès du traitement. Les patients qui reçoivent un traitement contre la resténose doivent :

Soyez agressif pour obtenir les valeurs de lipides dans la meilleure plage possible
Suivez un régime alimentaire sain pour le cœur
Contrôler le diabète (le cas échéant)
Atteindre et maintenir un poids santé
Prenez tous les médicaments tels que prescrits
Arrêter de fumer (le cas échéant)
Exercice régulier
Gardez tous les rendez-vous de suivi

Faites-nous savoir si vous avez besoin d’informations ou de conseils pour vous aider à adopter un mode de vie sain. Votre équipe soignante peut vous aider à atteindre vos objectifs, mais c’est à vous d’être un membre actif de l’équipe de traitement. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur la réadaptation cardiaque pour vous aider à en savoir plus sur la réduction de votre risque de maladie cardiaque.

Ressources

Centre d’interventions coronariennes complexes

Le Centre d’interventions complexes de la Cleveland Clinic offre un traitement complet aux patients atteints de maladie coronarienne complexe.

Les spécialistes de la cardiologie interventionnelle adaptent les approches individuelles à leurs patients.

Lorsque vous venez au Centre d’interventions complexes de la Cleveland Clinic, vous recevrez des soins de la part de certains des plus grands spécialistes au monde. Plusieurs de nos médecins participent à la recherche et au développement des traitements les plus récents.

Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience ; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.

De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologues et chirurgiens

Le choix d’un médecin pour traiter votre maladie coronarienne dépend de l’état d’avancement de votre diagnostic et de votre traitement.

Cliquez sur les liens suivants pour en savoir plus sur les sections et les départements qui traitent les patients atteints de maladie coronarienne :

Médecine cardiovasculaire
- Service de cardiologie invasive et interventionnelle
- Cardiologie clinique
Service de Chirurgie Cardiothoracique

Le Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute propose des centres spécialisés et des cliniques pour les patients dont le traitement nécessite l’expertise d’un groupe de médecins et de chirurgiens qui souffrent d’une maladie spécifique.

Centre d’interventions complexes
Centre de cardiopathie ischémique avancée
Programmes et cliniques de cardiologie préventive
Centre cardiovasculaire féminin

Voir : À propos de nous pour en savoir plus sur le Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

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