Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) : symptômes, traitement et prévention

Prise en charge et traitement

Quels sont les traitements disponibles pour les troubles de l’ATM ?

Les traitements vont des simples pratiques d’auto-soins et des traitements conservateurs aux injections et à la chirurgie ouverte. La plupart des experts conviennent que le traitement devrait commencer par des thérapies conservatrices et non chirurgicales, la chirurgie étant le dernier recours. Nous allons explorer une variété de traitements de l’ATM dans les sections ci-dessous.

Quels sont quelques exemples de traitements non chirurgicaux de l’ATM ?

Si vous avez reçu un diagnostic de dysfonctionnement de l’ATM, votre fournisseur de soins de santé recommandera probablement d’abord des options de traitement conservateur. Bon nombre de ces thérapies peuvent fonctionner en combinaison les unes avec les autres pour soulager l’ATM :

• Appliquez de la chaleur humide ou des compresses froides. Appliquez un sac de glace sur le côté de votre visage et de vos tempes pendant environ 10 minutes pour les douleurs aiguës. Faites quelques exercices d’étirement simples pour votre mâchoire (selon les instructions de votre fournisseur de soins de santé). Après l’exercice, appliquez une serviette chaude ou un gant de toilette sur le côté de votre visage pendant environ cinq minutes. Faites cela plusieurs fois par jour.
• Mangez des aliments mous. Pour éviter que votre mâchoire ne fasse des heures supplémentaires, mangez des aliments mous comme du yaourt, de la purée de pommes de terre, du fromage cottage, de la soupe, des œufs brouillés, du poisson, des fruits et légumes cuits, des haricots et des céréales. Évitez les aliments durs et croquants (comme les petits pains durs, les bretzels, les carottes crues) et les aliments à mâcher (comme les caramels et la tire). Ne mâchez pas de gomme.
• Prenez des médicaments. Pour soulager la douleur et l’enflure, essayez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre, comme l’aspirine, l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) ou le naproxène (Aleve®). Votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des doses plus élevées d’AINS ou d’autres médicaments contre la douleur comme les analgésiques narcotiques. Les relaxants musculaires, en particulier pour les personnes qui grincent ou serrent les dents, peuvent aider à détendre les muscles tendus de la mâchoire. Les anxiolytiques peuvent aider à soulager le stress, qui est parfois considéré comme aggravant les symptômes de l’ATM. Une faible dose d’antidépresseurs peut également aider à réduire ou à contrôler la douleur. Les relaxants musculaires, les anxiolytiques et les antidépresseurs ne sont disponibles que sur ordonnance.
• Portez une attelle ou une garde de nuit. Les attelles et les protecteurs de nuit sont des embouts buccaux qui s’adaptent sur vos dents supérieures ou inférieures. Lorsqu’ils sont portés, les embouts buccaux assurent des contacts dentaires stables pendant la fermeture. Lorsqu’ils sont portés, les protège-dents corrigent également votre morsure en plaçant votre mâchoire dans une position plus favorable. La principale différence entre les attelles et les gardes de nuit est que les gardes de nuit ne sont portés que la nuit et que les attelles sont portées à plein temps. Votre fournisseur de soins de santé peut déterminer le type d’appareil buccal dont vous pourriez avoir besoin.
• Subir des traitements dentaires correctifs. Ces traitements comprennent le remplacement des dents manquantes ou l’utilisation de couronnes, de ponts ou d’appareils orthodontiques pour équilibrer et aligner votre morsure.
• Évitez les mouvements extrêmes de la mâchoire. Par exemple:
  • Gardez le bâillement et la mastication au minimum.
  • Ne posez pas votre menton sur votre main et ne tenez pas le téléphone entre votre épaule et votre oreille. Pratiquez une bonne posture pour réduire les douleurs au cou et au visage.
  • Gardez vos dents légèrement écartées aussi souvent que possible pour soulager la pression sur la mâchoire. Pour contrôler le serrement ou le grincement pendant la journée, placez votre langue sur le palais derrière vos dents de devant supérieures.
  • Apprenez des techniques de relaxation pour aider à contrôler la tension musculaire dans la mâchoire.

Quels sont les autres traitements de l’ATM ?

Si les traitements conservateurs échouent, votre fournisseur de soins de santé peut suggérer un ou plusieurs des éléments suivants :

• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Cette thérapie utilise des courants électriques de faible intensité pour réduire la douleur en relaxant l’articulation de la mâchoire et les muscles du visage. Le TENS peut être complété à la maison ou au bureau de votre fournisseur de soins de santé.
• Ultrason. Il s’agit d’un traitement thermique profond qui est appliqué à l’ATM pour soulager la douleur ou améliorer le mouvement des articulations.
• Injections au point de déclenchement. Des analgésiques ou des anesthésiques sont injectés dans les muscles sensibles du visage (appelés « points de déclenchement ») pour soulager la douleur.
• Thérapie par ondes radio. Les ondes radio créent une stimulation électrique de bas niveau à l’articulation, ce qui augmente le flux sanguin et soulage l’ATM.
• Toxine botulique (Botox®). Ces injections aident à réduire la masse musculaire et l’inflammation.

Quand devriez-vous envisager une chirurgie de l’ATM ?

La chirurgie de l’ATM ne doit être envisagée qu’après que toutes les autres options de traitement ont été essayées et qu’une douleur intense persiste. Bien que la chirurgie de l’ATM soit la meilleure option pour de nombreuses personnes, il est important de peser vos options et de prendre une décision éclairée.

Il existe trois types de chirurgie de l’ATM : l’arthrocentèse, l’arthroscopie et la chirurgie à joint ouvert. Le type de chirurgie nécessaire dépend des symptômes de l’ATM et de la complexité du problème.

• Arthrocentèse. Cette intervention mineure est réalisée au cabinet, généralement sous anesthésie locale. Il est souvent recommandé lorsque la mâchoire se verrouille soudainement en position fermée. Il peut également aider à réduire l’inflammation dans l’ATM. Des aiguilles remplies de fluides stériles sont insérées dans l’articulation affectée et l’articulation est lavée. Parfois, un instrument chirurgical est nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel ou pour déloger un disque qui s’est déplacé.
• Arthroscopie. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Votre chirurgien fait une petite incision devant l’oreille et insère un petit instrument mince qui contient une lentille et une lumière. Cet instrument est relié à un écran vidéo, ce qui permet à votre chirurgien d’examiner l’ATM et la zone environnante. Selon la cause de votre douleur à l’ATM, votre chirurgien peut retirer le tissu enflammé ou réaligner le disque ou une autre zone de l’ATM. Parce que la chirurgie arthroscopique est réalisée à travers de minuscules incisions, il y a moins de cicatrices, un temps de récupération plus court, moins d’inconfort et moins de complications par rapport à la chirurgie à joint ouvert.
• Chirurgie à joint ouvert. Si vous subissez une chirurgie à joint ouvert, vous recevrez une anesthésie générale. Contrairement à l’arthroscopie, la chirurgie ouverte est la procédure traditionnelle dans laquelle une longue incision est pratiquée pour insérer les instruments. Des chirurgies à joint ouvert peuvent être nécessaires si :
  • Les structures osseuses qui composent l’articulation de la mâchoire s’usent.
  • Il y a des tumeurs dans ou autour de l’ATM.
  • Il y a de graves cicatrices ou des éclats d’os dans l’articulation.

Par rapport à l’arthrocentèse et à l’arthroscopie, la chirurgie à joint ouvert entraîne un temps de guérison plus long et présente un plus grand risque de cicatrisation tissulaire et de lésion nerveuse. Pourtant, il existe des cas où la chirurgie à joint ouvert est la meilleure solution. Votre fournisseur de soins de santé peut vous aider à déterminer quelle approche convient à vos besoins particuliers.

Existe-t-il des traitements alternatifs pour l’ATM ?

De nombreux fournisseurs de soins de santé recommandent d’utiliser des thérapies alternatives en combinaison avec des traitements traditionnels. Ces thérapies peuvent inclure :

• Techniques de relaxation. La pleine conscience ou la méditation peuvent vous aider à ralentir votre respiration et à détendre vos muscles tendus. En conséquence, la douleur peut être réduite.
• Acupuncture. Cette technique consiste à insérer de fines aiguilles dans le corps en différents points. Les points d’acupression peuvent déclencher le système nerveux central et stimuler les processus de guérison naturels de votre corps.
• Biofeedback. Des instruments électroniques peuvent être utilisés pour détecter les zones de stress et d’oppression dans votre corps. Cela vous donne une plus grande conscience de l’endroit où vous maintenez la tension afin que vous puissiez vous concentrer sur la relaxation de ces muscles.
• Références pour la gestion de la douleur. Dans certains cas, vous pouvez être référé à un psychologue de la douleur ou à une clinique de gestion de la douleur pour vous aider à soulager vos symptômes.