Appendice auriculaire gauche et fermeture

Aperçu

Appendice auriculaire gauche

L’appendice auriculaire gauche (LAA) est un petit sac en forme d’oreille dans la paroi musculaire de l’oreillette gauche (chambre supérieure gauche du cœur). On ne sait pas quelle fonction, le cas échéant, la LAA remplit.

Dans les cœurs normaux, le cœur se contracte à chaque battement de cœur et le sang de l’oreillette gauche et de l’AAG est expulsé de l’oreillette gauche dans le ventricule gauche (cavité inférieure gauche du cœur).

Lorsqu’un patient souffre de fibrillation auriculaire, les impulsions électriques qui contrôlent le rythme cardiaque ne se déplacent pas de manière ordonnée à travers le cœur. Au lieu de cela, de nombreuses impulsions commencent en même temps et se propagent à travers les oreillettes. Les impulsions rapides et chaotiques ne donnent pas aux oreillettes le temps de se contracter et/ou de presser efficacement le sang dans les ventricules. Parce que le LAA est une petite poche, le sang s’y accumule et peut former des caillots dans le LAA et les oreillettes. Lorsque des caillots sanguins sont expulsés du cœur, ils peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire sont 5 à 7 fois plus susceptibles d’avoir un AVC que la population générale.

La prise d’un anticoagulant, comme la warfarine (Coumadin), réduit le risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. De nombreux patients s’inquiètent ou n’aiment pas prendre de la warfarine. Certaines des raisons à cela sont :

• Des prélèvements sanguins fréquents sont nécessaires pour mesurer le rapport normal international (INR) du patient ou le temps de coagulation. Les tests sont nécessaires pour s’assurer que le patient prend la bonne quantité de médicament.
• Pendant que vous prenez de la warfarine, vous devez limiter votre consommation de certains aliments contenant de la vitamine K.
• Le risque de saignement est plus élevé lors de la prise de warfarine.
• Certains patients ne tolèrent pas la warfarine ou ont du mal à maintenir un INR normal.

De nouveaux médicaments sont disponibles pour les patients atteints de fibrillation auriculaire qui n’ont pas de maladie des valves cardiaques. Ces médicaments sont le dabigatran (Pradaxa) et le rivaroxaban (Xarelto). Cependant, comme la warfarine, certains patients ont des inquiétudes et des problèmes avec ces médicaments, tels que :

• Les patients qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants ne peuvent pas tolérer ces médicaments.
• Certains patients s’inquiètent du coût des médicaments.
• Ces médicaments augmentent également le risque de saignement.

Des études ont montré que, chez les patients qui n’ont pas de maladie valvulaire, la majorité des caillots sanguins qui se produisent dans l’oreillette gauche commencent dans l’AAG.

Fermeture de l’appendice auriculaire gauche

Si vous êtes à risque de développer des caillots dans l’oreillette gauche/LAA, votre médecin peut recommander une procédure pour sceller votre LAA. Cela peut réduire votre risque d’accident vasculaire cérébral et éliminer la nécessité de prendre des anticoagulants.

Il existe plusieurs options et dispositifs disponibles pour la fermeture de la LAA. Votre médecin vous parlera des meilleures options pour vos besoins individuels.

Dispositif GARDIEN

_L’appareil WATCHMAN a été approuvé par la FDA :

Pour réduire le risque de thromboembolie de l’AAG chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui :_

• Présentent un risque accru d’accident vasculaire cérébral et d’embolie systémique et pour lesquels un traitement anticoagulant est recommandé ;
• Avoir l’approbation du médecin pour prendre de la warfarine; et
• Avoir une raison appropriée de vouloir un traitement avec une alternative non médicamenteuse à la warfarine, en tenant compte de la sécurité et de l’efficacité du dispositif par rapport à la warfarine.

Le dispositif WATCHMAN est un dispositif auto-expansible en forme de parachute qui ferme le LAA. Il a été testé dans plusieurs études qui ont montré que le dispositif était un bon traitement alternatif pour les patients qui ne tolèrent pas le traitement à la warfarine.

Le dispositif WATCHMAN est implanté par voie percutanée (à travers la peau) dans le laboratoire d’électrophysiologie (EP). La procédure d’implantation ne nécessite pas de chirurgie; cependant, une anesthésie générale peut être utilisée pendant la procédure. Une gaine de cathéter est insérée dans une veine près de l’aine et guidée à travers le septum (paroi musculaire qui divise les côtés droit et gauche du cœur) jusqu’à l’ouverture de l’AAG. L’appareil est placé dans l’ouverture du LAA. Cela scelle le LAA et l’empêche de libérer des caillots.

Publié avec la permission de Boston Scientific

Si vous êtes intéressé par un traitement avec l’appareil WATCHMAN, vous aurez besoin d’une évaluation par les électrophysiologistes et les infirmières du Centre de prévention des AVC de la fibrillation auriculaire de la Cleveland Clinic. Il s’agit d’une clinique spécialisée du Centre de fibrillation auriculaire de la Cleveland Clinic.

Quelques informations importantes sur la procédure WATCHMAN :

• Vous resterez à l’hôpital pendant la nuit après la procédure.
• Vous devrez prendre de l’aspirine et de la warfarine jusqu’à votre rendez-vous de suivi.
• Vous aurez un écho transoesophagien (ETO) dans les 48 heures suivant la procédure.
• Votre premier rendez-vous de suivi est 45 jours après la procédure. Un autre TEE sera fait lors de ce rendez-vous. Si le TEE montre que l’AAG est bloqué, vous pourrez arrêter de prendre de la warfarine et commencer à prendre du clopidogrel (Plavix) pendant 6 mois. Après 6 mois, vous arrêterez de prendre du clopidogrel, sauf si vous devez le prendre pour une autre raison. Vous continuerez le traitement quotidien avec de l’aspirine.
• Si le TEE montre que le LAA n’est pas bloqué, vous continuerez à prendre de la warfarine et aurez un autre TEE et un rendez-vous de suivi après 6 mois.
• Une fois l’AAL bloquée, vous aurez un rendez-vous de suivi annuel à la clinique.
• Vous aurez besoin d’un échocardiogramme (écho) dans les 60 jours suivant votre intervention.

Dispositif de prise Amplatzer

Amplatzer a fabriqué des dispositifs pour fermer les trous dans le septum du cœur (un problème cardiaque congénital) pendant un certain temps. Semblable aux autres dispositifs, un cathéter est inséré dans une veine au niveau de l’aine et avancé à travers le septum jusqu’à l’AAG. Le dispositif Amplatzer Cardiac Plug est inséré dans l’ouverture du LAA. Cela scelle le LAA et l’empêche de libérer des caillots.

L’appareil est utilisé en Europe depuis 2008 et est actuellement testé aux États-Unis pour sa sécurité et son efficacité.