Traitement et chirurgie de l'endométriose

Un laparoscope peut être équipé de dispositifs chirurgicaux pour prélever des échantillons de tissus ou retirer du tissu cicatriciel de l’endomètre (paroi de l’utérus).

Aperçu

Comment diagnostique-t-on l’endométriose ?

L’endométriose est diagnostiquée chirurgicalement par laparoscopie. Au cours de la laparoscopie, un mince tube d’observation (appelé laparoscope) est passé à travers une petite incision dans l’abdomen. Une deuxième incision peut être faite sur le bas de l’abdomen pour fournir une ouverture supplémentaire pour les instruments chirurgicaux. À l’aide du laparoscope, votre médecin peut regarder directement l’extérieur de l’utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et des organes voisins. Le laparoscope peut également être équipé de dispositifs chirurgicaux pour prélever des échantillons de tissus ou retirer des tissus cicatriciels.

Qu’est-ce qu’un endométriome ?

Un endométriome est une masse de tissu (kyste ou tumeur non cancéreux) qui contient des lambeaux de tissu endométrial. Les endométriomes surviennent le plus souvent dans l’ovaire, dans une partie du péritoine (sac autour des organes internes) entre le rectum et l’utérus, la paroi (septum) entre le rectum et le vagin et l’extérieur de l’utérus.

Détails de la procédure

Comment traite-t-on l’endométriose ?

L’endométriose peut être traitée au moment du diagnostic. L’endométriose est diagnostiquée à l’aide d’une intervention chirurgicale appelée laparoscopie. Les lésions endométriales (implants de tissu endométrial à l’extérieur de l’endomètre) peuvent être coupées (excisées) ou brûlées à l’aide d’une source de chaleur à haute énergie, telle qu’un laser (ablation). Le traitement par laparoscopie est plus difficile avec une maladie avancée qui implique de vastes zones du rectum ou des lésions plus importantes.

Comment traite-t-on les endométriomes ?

Plusieurs traitements chirurgicaux sont disponibles pour les endométriomes. Elles sont:

Ponction simple : Cette procédure est complétée par le drainage du liquide du kyste. Il a été démontré que les endométriomes récidivent chez plus de 50 % des patientes traitées par simple ponction. Cependant, une approche chirurgicale plus agressive, telle que la coupe de la masse, peut provoquer des adhérences étendues (tissu cicatriciel) qui peuvent empêcher l’ovaire de libérer un ovule. Par conséquent, l’expérience est nécessaire pour prévenir les dommages.

Ablation: Une autre approche consiste à drainer le kyste et à retirer sa base au laser ou à l’électrochirurgie. Cependant, la chaleur peut également endommager l’ovaire.

Découpe de la paroi du kyste : C’est la procédure de choix pour diminuer la récidive de la maladie. Cette procédure peut également endommager la couche externe de l’ovaire qui contient les ovules.

Drainage, pharmacothérapie et chirurgie : Les endométriomes peuvent également être drainés, traités avec des médicaments, puis retirés par chirurgie.

Les résultats de plusieurs études prospectives différentes ont rapporté des taux de grossesse de 50 % sur 3 ans. Il n’existe pas d’essais cliniques randomisés comparant ces différentes méthodes de traitement.

Comment traite-t-on l’endométriose avancée ?

La chirurgie la plus difficile par laparoscopie ou par laparotomie (chirurgie abdominale traditionnelle, qui nécessite une incision plus large) est la prise en charge de l’endométriose avancée dans la cavité pelvienne, le rectum et le vagin. Plusieurs études ont rapporté des taux de grossesse sur 2 ans de 50% à 60% des cas traités par chirurgie. Selon plusieurs rapports, l’endométriose peut récidiver dans 20% des cas.

Risques / Bénéfices

Le traitement chirurgical améliore-t-il la fertilité ?

Le traitement de l’endométriose à un stade précoce pour améliorer la fertilité est controversé. Des études antérieures suggèrent que la chirurgie laparoscopique est efficace pour augmenter l’incidence de la grossesse. Une étude récente du Groupe de collaboration canadien sur l’endométriose démontre que l’utilisation de la laparoscopie pour enlever les tissus malades dans l’endométriose minime et légère améliore la fécondité (fertilité) chez les femmes infertiles.

Les patients de cette étude ont été recrutés dans un grand nombre de centres de soins de santé canadiens. Il y avait 348 patients qui n’avaient aucune autre cause d’infertilité et de maladie de stade I et II (stades précoces). Chaque patient de l’étude a été assigné au hasard à l’un des deux groupes : traitement par laparoscopie ou pas de traitement par laparoscopie. Les patients ont ensuite été suivis pendant 36 semaines et n’ont pas reçu de traitement supplémentaire pour la fertilité.

La probabilité cumulée de grossesse avec le groupe traité était de 30 % contre 17 % dans le groupe non traité. Les taux de fécondité pour le groupe traité étaient de 4,7 % contre 2,4 % pour le groupe non traité.

Les études n’ont pas montré si l’excision de l’endométriose est meilleure que l’ablation avec différentes sources d’énergie. Un nombre important de patientes atteintes d’endométriose et d’infertilité présentent des lésions profondes (plus de 10 millimètres ou 0,4 pouce), surtout si elles sont associées à des douleurs pelviennes. La coagulation (forçant les vaisseaux sanguins à coaguler) ou la vaporisation au laser n’est pas recommandée pour les patients présentant des lésions plus profondes que 5 millimètres.

Le traitement chirurgical améliore-t-il la douleur ?

La plupart des patients auront un soulagement de la douleur avec le simple retrait de l’endométriose. Cependant, 20% des patients ne répondront pas à la chirurgie et auront besoin d’autres traitements médicaux ou de spécialistes de la gestion de la douleur. Parmi ceux qui répondent, il peut y avoir une récurrence de la douleur au fil du temps. L’hystérectomie a le moins de récurrence des symptômes, mais c’est le traitement le plus invasif.

La laparoscopie est-elle plus efficace que la laparotomie ?

La laparoscopie et la laparotomie sont tout aussi efficaces pour soulager la douleur et améliorer la fertilité. L’endométriose récidive dans environ 20 à 30 % des cas sur 5 ans dans les deux procédures. Les patients qui subissent une laparoscopie, cependant, connaissent une récupération plus rapide et moins douloureuse. Le choix de la procédure chirurgicale à utiliser doit être basé sur la préférence du patient et l’expérience du médecin avec la technique.

Récupération et perspectives

Que peut-on faire pour réduire la probabilité que de nouvelles adhérences se forment ?

Les adhérences sont des bandes fibreuses reliant des structures normalement séparées. Les adhérences se développent en réponse des tissus normaux à un certain type de blessure ou de traumatisme (comme en chirurgie). Dans la plupart des cas, les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour l’endométriose formeront de nouvelles adhérences sur le site de la chirurgie. La formation d’adhérences peut entraîner l’infertilité en altérant la fonction des ovaires et des trompes de Fallope. Les adhérences peuvent également provoquer des douleurs pelviennes et une occlusion de l’intestin grêle.

Il existe de nouveaux traitements préventifs qui peuvent être utilisés pendant la chirurgie pour aider à prévenir la formation d’adhérences. Il s’agit notamment de rincer la cavité pelvienne avec des solutions spéciales et de placer un morceau de matériau protecteur (tel que ADEPT®) dans la région pelvienne pour servir de barrière. La barrière empêche les surfaces de se frotter après la chirurgie, ce qui peut entraîner la formation d’adhérences. La barrière se dissout et est absorbée lorsqu’elle n’est plus nécessaire.

Dans certains cas, une femme devra subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour éliminer les adhérences formées lors d’une intervention chirurgicale précédente. Heureusement, les progrès de la chirurgie laparoscopique et le développement de ces nouveaux traitements préventifs peuvent réduire les risques de formation d’adhérences.

Quelles sont les perspectives de traitement de l’endométriose ?

Bien que de nombreuses femmes réussissent avec les traitements actuels de l’endométriose, les médicaments et la chirurgie ont des effets secondaires et ne fonctionnent pas pour tout le monde. Les chercheurs continuent d’étudier des stratégies de traitement nouvelles et améliorées. Un domaine d’étude se concentre sur le rôle du système immunitaire dans le développement de l’endométriose, et des agents hormonaux améliorés sont à l’étude en tant qu’option de traitement possible.