VIH et Complexe Mycobacterium Avium (MAC)

Le complexe Mycobacterium avium, également connu sous le nom de MAC, est une infection bactérienne grave souvent observée chez les personnes atteintes d’une maladie à VIH avancée. Bien que n’importe qui puisse être infecté par le MAC, la maladie ne se présente généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est gravement compromis.

En tant que tel, le MAC est classé comme une maladie définissant le SIDA, affectant entre 20 et 40 % des personnes immunodéprimées associées au SIDA qui ne suivent pas de traitement anti-VIH ou ne prennent pas de médicaments prophylactiques préventifs. Le MAC a tendance à affecter le plus souvent les poumons, bien que bon nombre de ces infections ne soient pas considérées comme mortelles.

Cependant, lorsque le nombre de CD4 d’une personne tombe en dessous de 50 cellules/mL, le MAC peut se déplacer au-delà des poumons et impliquer d’autres systèmes d’organes majeurs, notamment le foie, la rate et la moelle osseuse. C’est alors que l’infection à MAC peut devenir grave, voire mortelle.

causes

Les organismes MAC vivent tout autour de nous, y compris le sol, les aliments et le bétail de tous les jours. Les bactéries MAC peuvent également être trouvées dans de nombreuses sources d’eau potable, y compris les systèmes d’eau traitée, et même dans la poussière domestique. Il est donc très difficile à éviter. D’un autre côté, le MAC ne semble pas être transmis d’une personne à l’autre.

Symptômes

L’infection à MAC survient souvent dans les poumons ou les intestins et peut souvent présenter peu de symptômes, voire aucun. Cependant, lorsqu’il se propage (se propage) au-delà des poumons et dans la circulation sanguine, il peut provoquer une infection généralisée. Les premiers signes de MAC disséminé comprennent :

• Fièvre
• Sueurs nocturnes
• Frissons
• Fatigue (souvent due à l’anémie)
• La diarrhée
• Perte de poids (cachexie)
• Douleur abdominale

Diagnostic

La maladie MAC est diagnostiquée par des tests de laboratoire qui peuvent identifier la bactérie MAC dans des échantillons de sang ou de moelle osseuse. Les échantillons de moelle osseuse sont généralement extraits de l’os de la hanche avec une aiguille, tandis que les échantillons de sang sont prélevés via une prise de sang standard. Les échantillons sont ensuite cultivés dans des tubes à essai pour déterminer si la bactérie MAC est présente ou non. Cela prend environ sept jours.

Une tomodensitométrie (TDM), qui utilise des rayons X pour créer des «tranches» tridimensionnelles de votre corps, peut être utilisée pour vérifier les problèmes de ganglions lymphatiques, de foie ou de rate.

Traitement

La maladie à MAC est le plus souvent traitée par une association de clarithromycine et d’éthambutol, avec ou sans rifabutine. L’ART serait également initié pour ceux qui ne sont pas encore sous traitement.

Cependant, chez les personnes dont le nombre de CD4 est très bas, il est possible que les symptômes du MAC éclatent une fois le TAR commencé. Il s’agit d’un phénomène connu sous le nom de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), dans lequel le système immunitaire affaibli est soudainement suractivé, provoquant une réponse inflammatoire de tout le corps. Si cela se produit, des corticostéroïdes peuvent être prescrits pour traiter les symptômes associés à l’IRIS jusqu’à ce que la réponse immunitaire se normalise.

Une fois que le nombre de CD4 de la personne dépasse 100 cellules/mL et se stabilise au-dessus de ce niveau pendant six mois, le traitement prophylactique peut être arrêté.

La prévention

Étant donné que l’évitement du MAC est difficile à improbable, la meilleure façon d’éviter la maladie est de s’assurer que votre système immunitaire reste intact. La meilleure façon d’y parvenir est de traiter l’infection par le VIH avec une thérapie antirétrovirale (ART). L’utilisation de l’ART peut non seulement garantir que votre système immunitaire reste fort, en maintenant un taux de CD4 plus élevé, mais elle peut également restaurer la fonction immunitaire même chez les personnes souffrant d’une immunodépression modérée à sévère.

Actuellement, le TAR est recommandé pour toutes les personnes vivant avec le VIH au moment du diagnostic. Un diagnostic et un traitement précoces préviendront non seulement considérablement le MAC et d’autres infections opportunistes, mais ils sont également associés à une durée de vie plus longue et à moins de maladies liées au VIH et non liées au VIH.