Comment obtenir de l’aide lorsque vous avez des problèmes avec Medicare

Programme d’aide à l’assurance maladie de l’État (SHIP)

Chaque État dispose d’un programme d’assistance à l’assurance maladie de l’État, ou SHIP, qui offre des conseils et une assistance individuels aux résidents de l’État. Votre SHIP peut vous aider à répondre à vos questions sur les prestations, les primes et le partage des coûts de Medicare. Il peut également vous aider à gérer les problèmes d’inscription à un plan d’assurance-maladie, les plaintes et l’appel d’une décision de couverture ou de paiement.

Les SHIP sont principalement dotés de bénévoles qui ont suivi un programme de formation approfondi. Si votre bénévole SHIP n’a pas de réponse à vos questions sur l’assurance-maladie ou ne peut pas résoudre vos problèmes d’assurance-maladie, il saura vers qui se tourner pour obtenir la réponse ou la résolution.

Les noms de SHIP peuvent varier d’un état à l’autre. Par exemple, les SHIP du Massachusetts et de la Floride s’appellent SHINE, abréviation de Serving Health Information Needs of Seniors. Le SHIP de Californie est connu sous l’acronyme HICAP, abréviation de California Health Insurance Counseling & Advocacy Program. Vous pouvez obtenir les coordonnées du SHIP de votre état ici.

Centre des droits de l’assurance-maladie

Le Medicare Rights Center est une organisation à but non lucratif dédiée à aider les Américains à comprendre leurs droits et avantages Medicare, à naviguer dans le système Medicare et à obtenir des soins de santé de qualité.

Pour ce faire, il utilise la vaste bibliothèque d’informations disponible sur son site Web ainsi que par le biais d’une ligne d’assistance téléphonique. Les conseillers de la ligne d’assistance offrent une assistance pour les questions d’assurance-maladie telles que la façon de réduire vos coûts de prime et les problèmes d’assurance-maladie tels que les refus de paiement en appel. Ils peuvent également fournir des informations détaillées sur l’admissibilité et l’inscription, même pour des situations quelque peu compliquées.

Le Medicare Rights Center s’emploie également à renforcer et à protéger le système Medicare par le biais d’un plaidoyer et d’un travail politique avec les législateurs et les chefs de gouvernement.

Et le Medicare Rights Center gère également Medicare Interactive, qui aide les personnes bénéficiant de Medicare à naviguer et à comprendre leurs avantages et à obtenir des réponses à leurs questions.

Vous pouvez vous renseigner en utilisant le site Web du Medicare Rights Center ou obtenir des conseils personnalisés en utilisant la ligne d’assistance disponible du lundi au vendredi au 1-800-333-4114.

Patrouille senior de l’assurance-maladie (SMP)

Si votre question ou votre problème avec Medicare implique une suspicion d’erreur, de fraude ou d’abus de Medicare, la Senior Medicare Patrol est une excellente ressource car elle est spécialisée dans ces domaines.

Le SMP fournit des conseils personnalisés pour vous aider à trouver et à signaler les erreurs de facturation des soins de santé. Votre conseiller SMP vous aidera également à repérer et à signaler les pratiques trompeuses telles que le fait d’être facturé pour des services qui n’ont pas été fournis ou de recevoir des services de santé inutiles.

Les SMP sont financés par des subventions gouvernementales, mais de nombreux représentants des SMP sont des bénévoles, et la plupart des bénévoles sont eux-mêmes des bénéficiaires de Medicare.

Localisez un SMP dans votre région via le site Web du SMP ou en appelant le National Consumer Protection Technical Resource Center, connu officieusement sous le nom de SMP Resource Center, au 877-808-2468. Les appels seront répondus du lundi au vendredi, de 9 h 00 à 17 h 30, heure de l’Est.

SMP dispose également d’un formulaire de contact que vous pouvez remplir si votre SMP local n’est pas en mesure de répondre à votre question.

Medicare.gov

Le site Web Medicare.gov contient des informations générales sur Medicare, y compris des informations sur les personnes éligibles, comment s’inscrire, combien coûte Medicare et les différents types de Medicare.

Vous pourrez accéder à des instructions étape par étape pour déposer un appel si Medicare ne paie pas pour quelque chose que vous pensez être un avantage couvert. Vous trouverez également des instructions sur la façon de déposer une plainte si vous n’êtes pas satisfait de la qualité des soins ou des services que vous avez reçus d’un fournisseur d’assurance-maladie ou d’un plan de santé.

Et le site Web de Medicare dispose également d’un outil de recherche de plan interactif très utile qui vous permet de comparer les plans Part D et Medicare Advantage disponibles dans votre région, ainsi qu’un outil qui vous montrera les plans Medigap disponibles.

Medicare.gov est le site officiel du gouvernement sur Medicare. Il existe de nombreux sites privés consacrés aux informations et aux ventes de Medicare – certains sont très réputés, d’autres non. Mais seul le site Web du gouvernement a le nom de domaine point-gov.

MyMedicare.gov

Les informations disponibles sur le site Web MyMedicare.gov diffèrent de Medicare.gov en ce sens qu’elles vous sont spécifiques. Vous pourrez voir vos réclamations Medicare Part A et Part B et obtenir des informations de qualité sur les hôpitaux et les prestataires de soins de santé.

Si vous avez un plan Medicare Advantage ou Medicare Part D (tous deux vendus par des assureurs privés, au lieu d’être gérés par le gouvernement, comme Medicare Parts A et B), vous pourrez obtenir des informations de qualité sur votre santé. planifier, aussi.

Vous pouvez poser des questions en utilisant la fonction de chat en direct accessible via un lien situé en haut de la page. À l’aide du chat en direct, vous et un représentant de Medicare conversez en tapant des questions et des réponses dans une fenêtre contextuelle. J’ai essayé moi-même et j’ai été assisté dans les 30 secondes par un représentant compétent même s’il était 18h00 un samedi.

Afin d’accéder à toutes les ressources sur MyMedicare.gov, vous devrez vous inscrire en utilisant votre numéro d’assurance-maladie et créer un nom d’utilisateur et un mot de passe de connexion. MyMedicare.gov a besoin de votre numéro d’assurance-maladie afin d’individualiser le site Web pour vous. Par exemple, sans votre numéro Medicare, il ne serait pas en mesure de fournir des informations spécifiques sur vos réclamations ou sur les avantages supplémentaires offerts par votre plan Medicare Advantage particulier.

Appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

Vous pouvez appeler le 1-800-MEDICARE et parler à un représentant pour poser des questions sur Medicare ou obtenir de l’aide pour résoudre des problèmes avec Medicare.

Nous avons passé un appel test à ce numéro et avons été accueillis par un représentant poli de Medicare après avoir été mis en attente pendant environ 90 secondes. Bien que la représentante ne connaisse pas immédiatement la réponse à notre question sur l’assurance-maladie, elle a pu la rechercher pendant que nous étions au téléphone avec elle.

Nous avons demandé quelles ressources elle avait utilisées pour rechercher la réponse, et elle a répondu qu’elle avait utilisé le site Web Medicare.gov. Elle a déclaré que tout le contenu auquel elle avait accès était également accessible au public sur le site Web Medicare.gov.

Compte tenu de ces informations, nous vous suggérons d’appeler le 1-800-MEDICARE si vous rencontrez des difficultés pour trouver les informations dont vous avez besoin sur le site Web Medicare.gov, si vous ne comprenez pas les informations que vous avez trouvées sur le site Web ou si vous souhaitez passer à la chasse et parler avec un humain.