Qu’est-ce que la diaboulimie ?

La diaboulimie, souvent appelée ED-DMT1, est une maladie très grave dans laquelle une personne atteinte de diabète de type 1 ne prend délibérément pas son insuline afin de perdre du poids. Bien que la diaboulimie ne soit pas un terme diagnostique, il est souvent utilisé pour décrire cette condition.

ED-DMT1 fait référence à tout type de trouble de l’alimentation comorbide avec le diabète de type 1. Le diagnostic formel comprend un diagnostic de trouble de l’alimentation, comme la boulimie ou l’anorexie mentale. Les comportements associés au trouble de l’alimentation peuvent aider votre professionnel de la santé à identifier, diagnostiquer et traiter votre maladie.

Qu’est-ce que la diaboulimie ?

La diaboulimie peut affecter les personnes atteintes de diabète de type 1 qui doivent prendre de l’insuline pour maintenir le contrôle de la glycémie.

Si vous souffrez de diabète de type 1, une hyper concentration sur les chiffres de la glycémie, la lecture des étiquettes, la planification des repas, le comptage des glucides, les restrictions alimentaires et les règles peuvent augmenter le risque de développer un trouble de l’alimentation.

Audrey Koltun, diététiste professionnelle (RD) et spécialiste certifiée en soins et en éducation du diabète (CDCES) au Centre médical pour enfants de Cohen, a déclaré : « Les personnes atteintes de diaboulimie ont certaines des mêmes présentations médicales, telles que l’hyperglycémie et l’A1C élevé, que quelqu’un qui ne prend tout simplement pas soin de son diabète et n’a pas de diaboulimie. »

En raison de ces points communs, la diaboulimie peut souvent être difficile à identifier et à traiter. D’un autre côté, il existe certains signes avant-coureurs qui peuvent aider les membres de la famille et les praticiens à le comprendre et à l’identifier.

Diabète de type 1 et troubles de l’alimentation

La recherche indique qu’il y a une prévalence plus élevée de troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 que chez leurs pairs du même âge. Selon l’American Diabetes Association, « les personnes atteintes de diabète de type 1 sont deux fois plus susceptibles de souffrir de troubles alimentaires ».

Des comportements alimentaires désordonnés peuvent apparaître comme une omission d’insuline. On estime que jusqu’à un tiers des femmes atteintes de diabète de type 1 déclarent une restriction d’insuline, avec des niveaux plus élevés chez celles âgées de 15 à 30 ans.

Ceci est dangereux car l’omission d’insuline est associée à un contrôle glycémique plus faible et à un risque grave d’augmentation de la morbidité et de la mortalité.

Symptômes

Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent prendre de l’insuline, une hormone qui joue de nombreux rôles dans la régulation de la glycémie. Lorsqu’une personne omet l’insuline, la glycémie augmente et le corps compense pour débarrasser le corps du sucre supplémentaire en éliminant le sucre par l’urine ; cela peut entraîner une perte de poids. Mais d’autres effets indésirables graves sur la santé se produisent également.

Les personnes atteintes de diabète qui éliminent leur insuline peuvent présenter un éventail de symptômes qui peuvent être classés comme émotionnels, comportementaux et physiques. Koltun dit : « Dans ma carrière clinique, j’ai vu cela plus souvent chez les filles, mais la diaboulimie peut également affecter les garçons.

Lorsqu’une personne diabétique omet régulièrement de l’insuline, elle souffre d’hyperglycémie ou d’une glycémie élevée.

À court terme, une glycémie élevée peut provoquer :

• Perte de poids
• Augmentation de la miction
• Faim excessive
• Soif excessive
• Vision floue
• Confusion
• Fatigue ou léthargie
• Peau sèche

Une glycémie chroniquement élevée peut entraîner des complications, notamment une rétinopathie, une neuropathie, une maladie rénale, une maladie vasculaire, une gastroparésie, etc. Sans insuline, les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent développer une acidocétose diabétique (ACD), une urgence sanitaire dangereuse.

Si l’hyperglycémie survient pendant une longue période, les signes peuvent inclure :

• Hémoglobine A1C de 9,0 ou plus sur une base continue

• Faible teneur en sodium et/ou potassium
• Déshydratation
• Infections fréquentes de la vessie et/ou des levures
• Menstruations irrégulières ou absence de menstruations
• Perte de masse musculaire
• Plusieurs épisodes DKA ou quasi-DKA

Certains symptômes comportementaux peuvent inclure :

• Obsession du poids corporel
• Utilisation excessive de la balance
• Signalement de fausses lectures de glycémie
• Selon le type de trouble de l’alimentation, vous pouvez également voir des crises de boulimie, des purges, un exercice excessif

Diagnostic

Le dépistage devrait commencer à la préadolescence et se poursuivre jusqu’au début de l’âge adulte, car de nombreux comportements alimentaires désordonnés commencent pendant la transition vers l’adolescence et peuvent persister pendant des années.

Koltun note : « Si je soupçonne qu’une personne diabétique souffre de diaboulimie, je m’assurerai que son endocrinologue est au courant, ainsi que mon travailleur social. Ils seront alors référés à un psychologue. »

Les directives cliniques du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) stipulent que « les professionnels de la santé qui s’occupent de personnes atteintes de diabète de type 1 doivent maintenir un indice élevé de suspicion de troubles de l’alimentation ».

Causes

Une personne peut développer une diaboulimie à tout moment après un diagnostic de diabète de type 1. Comme pour les autres maladies chroniques, il peut souvent y avoir une relation à double sens entre les symptômes psychologiques et physiques.

Une étude suggère que les personnes atteintes de diabète de type 1 et de troubles de l’alimentation (ou celles qui omettent délibérément l’insuline pour contrôler leur poids) sont susceptibles d’avoir de multiples morbidités psychiatriques, telles que la dépression et l’anxiété, qui peuvent compliquer davantage le traitement.

Les types

La diaboulimie n’est pas un diagnostic psychiatrique formel. Parce qu’il est considéré comme un type de trouble de l’alimentation, il recevra probablement un diagnostic de trouble de l’alimentation.

Selon la National Eating Disorders Association, dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), l’omission d’insuline est classée comme un comportement de purge.

Il peut être diagnostiqué comme :

• Boulimie nerveuse si la personne fait des crises de boulimie, puis limite l’insuline
• Trouble de la purge si la personne mange normalement et restreint l’insuline
• Anorexie mentale si la personne restreint sévèrement à la fois la nourriture et l’insuline.
• La diaboulimie peut également être diagnostiquée comme « autre trouble spécifié de l’alimentation et de l’alimentation (OSFED)

Traitement

Le diabète s’accompagne de nombreux défis; la gestion quotidienne nécessite de nombreux comportements d’autosoins pour maintenir un contrôle optimal de la glycémie. Associez les défis quotidiens à un trouble de l’alimentation et les choses peuvent sembler devenir incontrôlables.

Une équipe multidisciplinaire qui comprend un endocrinologue, une diététiste professionnelle spécialisée dans le diabète et les troubles de l’alimentation et un professionnel de la santé mentale peut vous aider à obtenir le plan de traitement dont vous avez besoin.

De nombreuses personnes ressentent de la culpabilité, de la honte et d’autres émotions négatives qui peuvent rendre cette maladie extrêmement difficile à traiter. La bonne nouvelle est qu’il n’est jamais trop tard pour obtenir de l’aide et qu’il existe de nombreux types de groupes de soutien, de professionnels et d’organisations qui peuvent travailler avec vous et votre famille.

Selon la gravité du trouble, les personnes atteintes de diaboulimie peuvent être en mesure d’obtenir un traitement en ambulatoire. Selon la National Eating Disorder Association, « rester en ambulatoire devrait dépendre de la prise constante d’une quantité minimale d’insuline, de la capacité de manger suffisamment de nourriture pour maintenir son poids et de ne pas s’engager dans une purge qui provoque de dangereux déséquilibres électrolytiques. »

• Susan Weiner, RD, CDCES déclare : « Le double diagnostic complexe d’un trouble de l’alimentation et du diabète de type 1 nécessite une compréhension de la part des cliniciens, qui peuvent être « bien intentionnés », mais si nous n’écoutons pas et n’observons pas ce qui se passe , nous pourrions renforcer les comportements liés aux troubles de l’alimentation. Un langage centré sur la personne, sans jugement et des compétences d’écoute active de la part du professionnel de la santé seront essentiels au traitement. « 
• Koltun a déclaré à Verywell Health : « Si je conseille quelqu’un et que je soupçonne qu’il souffre de diaboulimie, je m’assure que son endocrinologue et son professionnel de la santé mentale le sachent immédiatement. Étant donné que cela est considéré comme un trouble de l’alimentation, je m’assure également de lui fournir des et des groupes de soutien. Il ne suffit pas de réitérer la gestion du diabète et de discuter des complications du diabète lorsque l’omission d’insuline n’est pas suffisante. En fait, cela peut alimenter le trouble », déclare Koltun. d’un poids malsain. »
• Genna Hymowitz, Ph.D., professeur adjoint de clinique à l’Université Stonybrook, explique à Verywell Health le rôle du psychologue dans le traitement de la diaboulimie : « Les psychologues peuvent aider à déterminer si les personnes atteintes de diabète et de symptômes d’un trouble de l’alimentation bénéficieraient de certains des intervention psychologique fondée sur des preuves. Ils peuvent également aider les personnes atteintes de diaboulimie à apprendre des stratégies cognitives et comportementales pour les aider à changer leur relation avec la nourriture, le poids et la forme, et l’alimentation et mieux gérer les facteurs de stress liés à une maladie chronique. De plus, les psychologues peuvent aider les personnes restez sur la bonne voie avec certains des comportements de santé (comme l’utilisation d’insuline) qui sont importants dans la gestion du diabète. »

Une partie du counseling devrait inclure des interventions qui enseignent des stratégies qui peuvent améliorer les capacités d’adaptation et gérer les symptômes des troubles de l’alimentation. « Ces stratégies peuvent inclure des pratiques de pleine conscience et de relaxation, des stratégies cognitives et des horaires d’activités agréables », explique Hymowitz.

Il est important de recevoir une thérapie continue par un professionnel de la santé. Si vous souhaitez obtenir plus d’informations ou entrer en contact avec quelqu’un tout de suite, vous pouvez vous rendre sur la ligne d’assistance Diabulimia.

Faire face

L’acceptation et la volonté de demander de l’aide sont une étape importante pour faire face à cette condition.

Si vous ou quelqu’un que vous aimez souffrez de diaboulimie, il est important d’approfondir les luttes qui accompagnent la maladie et de comprendre que la résolution de perdre l’idée d’être « parfait » fera partie du traitement.

Le Dr Hymowitz déclare : « Le soutien social peut être extrêmement utile pour faire face à la diaboulimie. Recherchez des groupes de soutien qui se concentrent sur les comportements améliorant la santé plutôt que des groupes qui mettent l’accent sur la forme corporelle ou les régimes. Il est également important de rechercher des groupes composés de membres à différents stades de récupération. »

Les proches peuvent jouer un rôle important dans le processus d’adaptation et de traitement, surtout s’ils peuvent en apprendre davantage sur le diabète de type 1 et les troubles de l’alimentation. Comprendre ce que traverse la personne atteinte de diaboulimie vous permettra de mieux comprendre comment elle se sent et pourquoi elle se comporte de certaines manières.

Le Dr Hymowitz déclare : « Les membres de la famille et les amis doivent essayer d’éviter de concentrer les conversations sur le poids et la forme, la nourriture, les régimes ou l’alimentation. Cela inclut d’éviter les compliments centrés sur le corps. Les amis et les membres de la famille peuvent également s’assurer qu’ils écoutent et valident plutôt que de passer directement en mode conseil. »

La diaboulimie est un trouble de l’alimentation compliqué et grave qui affecte les personnes atteintes de diabète de type 1 et qui omettent délibérément l’insuline pour perdre du poids. Étant donné que l’omission d’insuline entraîne de graves complications à court et à long terme, des dépistages fréquents et opportuns sont importants.

Selon la gravité de la maladie, le traitement peut inclure des rendez-vous ambulatoires en cours ou, dans les cas plus graves, un niveau de soins plus élevé dans un centre de traitement pour patients hospitalisés peut être nécessaire.