Que signifie la décélération pendant le travail ?

Lorsqu’une personne est en travail, son fournisseur de soins de santé utilisera différentes méthodes pour suivre la fréquence cardiaque fœtale (FCF). La décélération se produit lorsque la FCF ralentit temporairement pendant le travail.

La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale examine les schémas de décélération et d’accélération.

Les dispositifs utilisés pour surveiller la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail peuvent être internes ou externes. Par exemple, une méthode externe serait un appareil à ultrasons. Une option interne est attachée au cuir chevelu du fœtus et fournit des lectures de fréquence cardiaque plus précises.

Les changements de fréquence cardiaque fœtale pendant le travail peuvent être normaux, mais ils peuvent également indiquer un problème pour le fœtus ou la personne enceinte. Des schémas spécifiques de décélération, comme une décélération tardive, peuvent être des signes de détresse fœtale, qui peuvent nécessiter des interventions d’urgence, comme un accouchement par césarienne (césarienne).

ralentissement — Guido Mieth/Getty Images

Accélérations vs. décélérations

Les accélérations sont des augmentations à court terme de la fréquence cardiaque fœtale d’au moins 15 battements par minute (bpm) qui durent au moins 15 secondes. Ces accélérations se produisent à différents moments tout au long du travail et de l’accouchement et sont un signe que le fœtus dispose d’un apport suffisant en oxygène.

Des accélérations et des décélérations peuvent toutes deux se produire pendant le travail. Alors que les accélérations indiquent que le fœtus se porte bien, les décélérations peuvent être le signe d’un problème.

Types de décélération

Il existe trois types de décélération qui peuvent survenir pendant le travail. Chaque type est catégorisé par le moment de la décélération pendant les contractions utérines.

Décélération tardive

La décélération tardive est une diminution progressive de la fréquence cardiaque fœtale après une contraction utérine. Elle est causée par une diminution du flux sanguin placentaire.

Les décélérations tardives peuvent indiquer qu’un fœtus a des niveaux élevés d’acide dans le sang (une condition appelée université fœtale imminente), qui est souvent causée par un manque d’oxygène.

Décélération précoce

La décélération précoce décrit les diminutions symétriques et le retour à la normale de la fréquence cardiaque fœtale qui sont liés aux contractions utérines. La diminution de la fréquence cardiaque se produit progressivement.

Avec les décélérations précoces, le moment où le rythme cardiaque fœtal est le plus lent (appelé nadir) et le pic de la contraction utérine se produisent en même temps. Par conséquent, la fréquence cardiaque fœtale est enregistrée à sa fréquence la plus basse pendant 30 secondes (ou plus) au début du cycle de décélération précoce.

Habituellement, le début d’une fréquence cardiaque fœtale basse, le nadir et la récupération coïncident avec le début, le pic et la fin de la contraction.

Décélération variable

Une décélération variable est une diminution très rapide de la fréquence cardiaque fœtale de 15 bpm ou plus, qui dure au moins 15 secondes (mais peut durer jusqu’à deux minutes) avant que la fréquence cardiaque ne revienne à la ligne de base.

L’apparition d’un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, ainsi que la durée des décélérations, varient avec les contractions utérines.

Quelles sont les causes de la décélération ?

La cause de la décélération varie selon le type. Par exemple, les décélérations précoces sont causées par la compression de la tête du bébé pendant les contractions utérines. La compression provoque une stimulation vagale, qui ralentit le rythme cardiaque fœtal.

La réponse vagale se produit lorsqu’il y a stimulation du nerf vague. La stimulation peut entraîner des symptômes physiques dans le corps, tels que :

Une diminution du flux sanguin vers le cerveau
Une fréquence cardiaque faible
Pression artérielle faible

Les avantages et les risques de la surveillance fœtale

La surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale peut être utilisée pour évaluer la santé globale du fœtus pendant le travail. Le principal avantage de la surveillance est la détection précoce de la détresse fœtale, mais il existe également un risque d’interprétations faussement positives des lectures (également appelées tracés).

La fréquence cardiaque fœtale subit des ajustements de stimuli continus (comme des contractions). Les résultats des lectures sont classés de l’une des trois manières suivantes :

Rassurant : Aucun problème potentiel n’est détecté.
Non rassurant : ce terme est souvent utilisé à la place de « détresse fœtale » et suggère qu’il y a un problème, comme un fœtus qui ne reçoit pas assez d’oxygène.
De mauvais augure : modèles de lectures (telles que les décélérations tardives) qui indiquent qu’une intervention d’urgence est requise.

Cependant, l’interprétation incohérente des lectures de FHR peut provoquer des lectures faussement positives, ce qui pourrait conduire à des interventions d’urgence inutiles, telles qu’une césarienne.

Questions fréquemment posées

Quelles sont les causes de la décélération tardive ?

La décélération a diverses causes, selon le type. Par exemple, les décélérations tardives (une baisse de la fréquence cardiaque fœtale après les contractions utérines) sont causées par une diminution du flux sanguin placentaire. Il en résulte un apport insuffisant d’oxygène au fœtus (insuffisance utéroplacentaire).

Quelles sont les causes de la décélération précoce?

Les décélérations précoces sont causées par la compression de la tête fœtale pendant les contractions utérines. Cela se traduit par une réponse vagale (une réponse qui se produit lorsque le nerf vague est stimulé). La réponse vagale provoque une baisse de la fréquence cardiaque fœtale.

Qu’est-ce qu’une fréquence cardiaque fœtale normale ?

La fréquence cardiaque fœtale (FCF) peut être détectée à partir d’environ 6 semaines de gestation. Il existe certaines variations dans ce que les experts considèrent comme la ligne de base « normale » pour la FCF, mais il est généralement admis qu’elle varie de 110 bpm à 160 bpm. La FCF diminue généralement au fur et à mesure de la grossesse.

Quand le rythme cardiaque fœtal ralentit-il ?

Le FHR commence à ralentir à mi-parcours. À environ 10 semaines de grossesse, la FCF ralentit jusqu’à environ deux fois la fréquence cardiaque normale d’un adulte (qui est d’environ 60 à 100 bpm). Le FHR peut également ralentir lorsque le fœtus est endormi.

Cependant, une FCF lente à 7 semaines de gestation ou moins est liée à un risque élevé de mort fœtale au cours du premier trimestre.