Comment le vitiligo est traité

Le vitiligo est une affection dans laquelle la peau dans une ou plusieurs zones devient plus claire que le reste de la peau en raison d’une perte de pigmentation. Bien qu’il s’agisse principalement d’un problème esthétique, le vitiligo ne nécessite aucun traitement, à moins qu’il ne soit associé à d’autres conditions médicales, telles qu’une perte auditive ou des problèmes de thyroïde.

Il n’y a pas de remède contre le vitiligo, mais d’autres traitements sont en cours de recherche et semblent prometteurs.

Causes du vitiligo

La cause exacte du vitiligo est inconnue, mais on pense qu’elle est le résultat de l’un ou d’une combinaison des facteurs suivants :

• Génétique : environ 30 % des personnes atteintes de vitiligo ont un parent proche qui a également ou a souffert du vitiligo.

• Trouble auto-immun : au moins certaines formes de vitiligo semblent être causées par des facteurs auto-immuns, dans lesquels le corps détruit ses propres cellules, en particulier les mélanocytes (les cellules qui produisent des pigments dans la peau et les cheveux).

• Facteurs neurogènes : les terminaisons nerveuses de la peau peuvent produire une substance toxique pour les mélanocytes.

• Autodestruction : les mélanocytes peuvent s’autodétruire en raison d’un défaut dans les cellules.

• Stress physique ou émotionnel : Il est possible que le vitiligo soit déclenché par un stress physique ou émotionnel.

Alors que les personnes de tout âge peuvent développer le vitiligo, il commence généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte, avec près de la moitié de toutes les personnes atteintes de la maladie qui le développent avant l’âge de 21 ans.

Types de traitement

Des médicaments

Le traitement du vitiligo comprend souvent des médicaments topiques ou oraux, ou une combinaison des deux.

Corticostéroïdes

• Se présenter sous forme topique ou orale

• Cibler l’inflammation qui peut conduire à moins de cellules pigmentaires

• Peut prendre jusqu’à trois mois pour voir les résultats
• Peut provoquer une atrophie de la peau (lorsque la peau devient très fine et sèche) ou des stries (vergetures) lorsqu’il est utilisé à long terme
• Comprend des stéroïdes tels que le clobétasol, la bétaméthasone et le fluocinonide
• Environ 45% des personnes utilisant des corticostéroïdes topiques puissants ou super puissants retrouvent au moins une partie de la pigmentation de la peau en quatre à six mois

Les médicaments topiques sont généralement prescrits pour une utilisation sur de petites zones et conviennent mieux aux personnes à la peau foncée.

Ces médicaments agissent mieux sur certaines zones du corps que sur d’autres. Ils ne sont pas très efficaces sur les mains et les pieds, mais sont plus efficaces sur le visage.

Il est important de noter que certains de ces médicaments ne doivent pas être utilisés sur le visage ou sur d’autres parties spécifiques du corps en raison du potentiel de préjudice. Vérifiez toujours auprès de votre fournisseur de soins de santé avant utilisation.

Les autres médicaments topiques comprennent :

Analogues topiques de la vitamine D

• Utilisé pour stimuler les mélanocytes
• Comprend le calcipotriol et le tacalcitol
• Des études indiquent une efficacité mitigée
• Les effets secondaires graves sont rares
• Les effets secondaires légers peuvent inclure une peau sèche, des picotements et des brûlures, et peuvent s’atténuer avec une utilisation continue
• Généralement utilisé en association avec d’autres traitements tels que les corticostéroïdes

Protopique et Elidel

• Disponible uniquement sur ordonnance aux États-Unis
• Immunomodulateurs qui suppriment le système immunitaire lorsqu’ils sont appliqués
• Permettre aux mélanocytes de revenir
• Plus efficace sur le visage, moins efficace sur les mains et les pieds
• Les études montrent une absorption systémique très faible, inférieure à celle observée dans les stéroïdes topiques
• Les effets secondaires tels que des sensations de démangeaison, de picotement, de brûlure ou de douleur de la peau affectée surviennent généralement au cours des premiers jours de traitement et sont généralement légers ou modérés
• Des effets secondaires moins fréquents mais plus graves peuvent survenir, il est donc important de discuter des risques par rapport aux avantages avec votre fournisseur de soins de santé.
• Avertissement de boîte noire de la FDA concernant la possibilité extrêmement rare de développer une certaine forme de lymphome à partir de l’utilisation de ces médicaments
• La consommation d’alcool peut provoquer des rougeurs au visage (rougeurs, sensation de chaleur), ce qui n’est pas dangereux

Traitement léger

• La photothérapie (luminothérapie) utilise la lumière ultraviolette B (UVB) à bande étroite pour restaurer la couleur perdue de la peau

• Plus efficace sur le visage, moins efficace sur les mains et les pieds
• Peut être administré via une lightbox (pour les zones étendues touchées par le vitiligo) ou des lasers excimer (pour un traitement ciblé des zones plus petites)
• Nécessite deux à trois traitements par semaine pendant plusieurs semaines à plusieurs mois
• Efficace pour de nombreuses personnes, avec environ 70% des personnes voyant les résultats du traitement avec des lasers excimer
• Les résultats ne sont pas toujours permanents, avec environ 44% d’entre eux connaissant une perte de couleur retrouvée un an après l’arrêt du traitement, et environ 86% après quatre ans
• Peut être utilisé seul ou en combinaison avec des médicaments

Luminothérapie PUVA

• Utilise une combinaison de lumière UVA et le médicament psoralène pour restaurer la couleur de la peau
• Le psoralène peut être administré par voie topique ou orale (sous forme de pilule)
• Peut être utilisé pour le vitiligo répandu
• Environ 50 % à 75 % efficace pour le visage, le tronc, les bras et le haut des jambes, mais moins efficace sur les mains et les pieds
• Nécessite un traitement deux fois par semaine dans un hôpital ou un centre PUVA pendant environ un an
• Nécessite un examen de la vue avant et après la fin du traitement, car le psoralène peut affecter les yeux
• Les personnes qui suivent une thérapie PUVA sont étroitement surveillées pour éviter les effets secondaires graves

Opération

La chirurgie du vitiligo consiste à prélever la peau non affectée d’une zone du corps et à l’utiliser pour remplacer une zone de peau affectée par le vitiligo. Cela peut également être fait en transplantant des cellules de la peau dans des zones dépourvues de pigment en raison du vitiligo.

• Habituellement effectué après que d’autres traitements ont été inefficaces
• Le vitiligo doit être stable (inchangé) depuis au moins six mois à un an avant que la chirurgie puisse être pratiquée
• Les personnes qui cicatrisent facilement ou développent des chéloïdes (cicatrices qui dépassent de la peau) doivent éviter ce traitement
• Efficace pour jusqu’à 95% des personnes
• Les risques comprennent l’incapacité de travailler, une peau semblable à des pavés et une infection

La micropigmentation (un type de tatouage sur une petite zone, parfois appelé maquillage permanent) est parfois pratiquée, généralement sur les lèvres. Il n’est pas recommandé pour les grandes surfaces.

Les personnes atteintes de vitiligo et d’autres troubles auto-immuns doivent faire attention à se faire tatouer car ils peuvent causer ou aggraver des problèmes de peau.

Dépigmentation

Pendant la dépigmentation, le médicament monobenzone est appliqué sur la peau non affectée par le vitiligo pour éliminer son pigment afin de correspondre à la peau non pigmentée en raison du vitiligo.

• Pas couramment utilisé
• Généralement utilisé uniquement lorsque la majorité de la peau d’une personne a déjà perdu des pigments à cause du vitiligo
• Après dépigmentation, une personne a la peau complètement blanche
• Peut prendre un à quatre ans pour terminer

Des taches de pigment peuvent réapparaître après avoir été exposées au soleil. La crème de traitement peut être appliquée sur ces taches pour éliminer à nouveau les pigments.

Les recherches en cours

Bien qu’elles ne soient pas encore utilisées, les recherches sur une classe de médicaments appelés inhibiteurs de JAK sont prometteuses pour leur utilisation comme traitement du vitiligo.

Les inhibiteurs de JAK ciblent un type de voie de communication immunitaire qui n’avait pas encore été ciblé dans le vitiligo.

On pense que les inhibiteurs de JAK agissent en :

• Réduire les niveaux de produits chimiques inflammatoires qui conduisent à la progression de la maladie
• Stimuler la repousse des mélanocytes

Des études impliquant deux types d’inhibiteurs de JAK, le tofacitinib et le ruxolitinib, ont montré des résultats prometteurs pour le traitement du vitiligo lorsqu’un inhibiteur de JAK est utilisé en association avec la photothérapie UVB. Des recherches supplémentaires doivent être menées avant que l’approbation de la FDA ne soit obtenue, mais les données préliminaires d’études plus importantes montrent des résultats encourageants de repigmentation, en particulier sur le visage.

Les inhibiteurs de JAK sont actuellement considérés comme hors AMM comme traitement du vitiligo et peuvent être coûteux car ils sont rarement couverts par une assurance pour l’utilisation du traitement du vitiligo.

Pronostic

Parce que le vitiligo et le traitement du vitiligo affectent chaque individu différemment, il n’est pas possible de donner un résultat prédit garanti.

Environ 10 à 20 % des personnes atteintes de vitiligo retrouvent pleinement leur pigmentation, tandis que d’autres voient une partie de la pigmentation retrouvée.

Le vitiligo ne met pas la vie en danger et n’est pas contagieux.

Faire face

En plus des traitements médicaux, il y a des choses qui peuvent être faites pour rendre la vie avec le vitiligo plus gérable.

• Pratiquez la protection solaire : les personnes atteintes de vitiligo peuvent brûler facilement, en particulier celles qui ont subi une dépigmentation. En plus du risque de coup de soleil, une peau bronzée autour des zones dépigmentées peut rendre le vitiligo plus visible. Utilisez beaucoup de crème solaire à large spectre SPF 30+, cherchez de l’ombre et portez des vêtements de protection.

• Évitez les lits de bronzage et les lampes solaires : ce sont des alternatives au soleil dangereuses pour tout le monde, y compris les personnes atteintes de vitiligo.

• Ajoutez une couleur artificielle sûre à votre peau : les autobronzants, les colorants et les produits cosmétiques tels que les correcteurs ou le maquillage peuvent ajouter de la couleur à la peau dépigmentée. Les autobronzants et les teintures offrent une couvrance plus longue.

• Rejoindre un groupe de soutien : Vous pouvez trouver à la fois du soutien en ligne et des groupes dans votre région par le biais d’endroits comme la Global Vitiligo Foundation.

Bien que le vitiligo puisse changer la vie, en soi, il n’est pas dangereux pour la santé. Parce qu’il peut être associé à d’autres conditions qui peuvent être plus graves pour votre santé, il est important de consulter un professionnel de la santé si vous repérez des signes de vitiligo.

Vous pouvez commencer par prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires. À partir de là, ils peuvent suggérer – ou vous pouvez demander – une référence à un dermatologue pour un traitement plus spécialisé.