Resténose après angioplastie et pose de stent

La resténose fait référence à un nouveau rétrécissement progressif d’une artère coronaire après qu’un blocage a été traité par angioplastie et pose de stent. Si une resténose survient, elle survient généralement dans les 3 à 12 mois suivant la procédure.Étant donné que la resténose provoque le rétrécissement de l’artère, les symptômes de l’angine réapparaissent généralement.

La resténose a été reconnue comme un problème dès les premiers jours de l’angioplastie, touchant jusqu’à 40 à 50 pour cent des personnes qui ont été traitées par angioplastie seule.En fait, la raison pour laquelle les stents ont été développés en premier lieu était de réduire l’incidence de la resténose.

Dans une large mesure, les stents ont réussi à le faire. Même avec la première génération de stents en métal nu (BMS), l’incidence de resténose a été considérablement réduite (à environ 20 à 30 pour cent en 12 mois).Par la suite, des stents à élution médicamenteuse (DES) ont été développés pour tenter de réduire encore plus la resténose. Dans le DES, les stents sont recouverts de médicaments qui inhibent la croissance tissulaire qui conduit à la resténose.

Quelles sont les causes de la resténose ?

L’angioplastie (et la pose du stent, puisqu’elle s’accompagne toujours d’une angioplastie) est une forme de traumatisme tissulaire. Pendant l’angioplastie, un cathéter portant un ballonnet dégonflé est passé à travers une plaque d’athérosclérose dans une artère coronaire, puis le ballonnet est gonflé. Le gonflage du ballon comprime la plaque, élargissant ainsi l’ouverture de l’artère. Un stent – un système de minuscules entretoises – est ensuite déployé sur le site de l’angioplastie, pour empêcher l’artère dilatée de s’effondrer. La compression (ou « écrasement », si vous préférez) de la plaque n’est pas un processus doux et crée pratiquement toujours un traumatisme à la paroi des vaisseaux sanguins.

La resténose survient à la suite de la croissance des tissus sur le site de traitement. Elle peut presque être considérée comme le résultat d’un processus de « guérison » consécutif au traumatisme localisé de l’angioplastie.Les cellules endothéliales qui tapissent normalement l’artère coronaire prolifèrent sur le site du traumatisme. Si cette prolifération de cellules endothéliales devient excessive, les cellules peuvent obstruer le vaisseau sanguin au niveau du site du stent.

La resténose peut également survenir à la suite d’une athérosclérose récurrente – le processus qui a causé le blocage de l’artère coronaire en premier lieu. La resténose causée par l’athérosclérose a tendance à apparaître relativement longtemps après la procédure – un an ou plus. La resténose la plus typique, qui est généralement observée dans les 6 mois et presque toujours dans les 12 mois suivant la procédure, est généralement causée par la croissance du tissu endothélial.

Resténose versus thrombose

La resténose n’est pas la même chose que la thrombose plus redoutée du stent, l’occlusion soudaine d’un stent due à la formation d’un caillot sanguin. La thrombose du stent est généralement une catastrophe car elle produit souvent un blocage soudain et complet de l’artère coronaire. Le risque de thrombose est le plus élevé au cours des premières semaines ou des premiers mois après la mise en place du stent, mais est considérablement réduit avec l’utilisation de médicaments inhibiteurs de plaquettes.

Il existe également un risque faible mais réel de thrombose tardive du stent (thrombose survenant un an ou plus après la mise en place du stent) et ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments antiplaquettaires doivent être poursuivis pendant au moins un an et probablement même plus. Cependant, la meilleure façon de prévenir la thrombose tardive du stent reste controversée.

Comment traite-t-on la resténose ?

Alors que l’utilisation du DES a considérablement réduit l’incidence de la resténose du stent, elle n’a pas éliminé le problème.

Si une resténose survient et produit des symptômes d’angine de poitrine, le traitement implique généralement une procédure répétée, généralement, l’insertion d’un deuxième stent au même endroit.Le traitement médical (non invasif) de l’angine de poitrine est également une alternative. Le pontage aorto-coronarien est une autre option pour les personnes atteintes de resténose du stent, surtout si la resténose récidive après un deuxième stent.

Sommaire

La resténose était à l’origine la principale limitation de l’utilisation de l’angioplastie et des stents pour la maladie coronarienne. Au fur et à mesure que la technologie des stents s’est améliorée, la resténose est maintenant un problème très limité. Cependant, l’utilisation d’endoprothèses modernes a introduit un autre problème de prise en charge de la maladie coronarienne, la thrombose d’endoprothèse. La meilleure façon de réduire le risque de ce nouveau problème est toujours en cours d’élaboration.