Fournitures de traitement de la MPOC couvertes par Medicare

Si vous souffrez d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), Medicare couvrira généralement plusieurs thérapies différentes, allant de l’oxygène à domicile à la réadaptation pulmonaire et aux appareils à pression positive continue (CPAP).En tant quePour être admissible, vous devez avoir une condition respiratoire que ces thérapies amélioreront.

Se qualifier pour l’oxygène médical

Toutes les personnes essoufflées n’ont pas besoin d’oxygène supplémentaire. Cependant, si vos niveaux d’oxygène (tels que mesurés par un test des gaz du sang artériel ou ABG) montrent que vous êtes chroniquement hypoxémique, ce qui signifie que vous avez un apport insuffisant d’oxygène dans votre sang à long terme, vous êtes probablement un bon candidat.

Pour que Medicare puisse payer l’oxygène et les fournitures supplémentaires nécessaires à son administration, vous devez disposer d’une couverture Medicare Part B.

Si votre fournisseur de soins de santé pense que vous bénéficierez d’une oxygénothérapie à domicile, vous devrez suivre les étapes décrites par Medicare. Avant d’appeler la société d’approvisionnement en oxygène, assurez-vous d’avoir une prescription écrite de votre praticien pour l’équipement et les fournitures d’oxygène à domicile dont vous aurez besoin, du concentrateur d’oxygène jusqu’à la tubulure. Si vous n’avez pas de commande d’un praticien, Medicare ne couvrira pas les fournitures. Assurez-vous que votre ordonnance est signée et datée par votre professionnel de la santé.

Une fois que cela est défini, assurez-vous que votre fournisseur de soins de santé a documenté votre besoin d’oxygène dans votre dossier médical. Medicare demandera vos dossiers avant d’approuver votre oxygène à domicile, et si votre état n’est pas bien documenté, ils peuvent refuser votre demande.

Assurez-vous que votre fournisseur d’oxygène a la commande en main avant de facturer Medicare. Ils doivent également conserver la commande en dossier.

Votre probabilité d’être approuvé augmente si vous avez :

• Maladie pulmonaire grave ou autre affection qui altère votre respiration, telle que la MPOC, qui est bien documentée dans votre dossier médical
• Un autre état de santé qui peut être amélioré en utilisant de l’oxygène
• Une PaO2 (mesurée par les gaz du sang artériel) inférieure ou égale à 55 mmHg (la normale est de 75 à 100 mmHg) et un niveau de saturation en oxygène documenté de 88 % ou moins pendant l’éveil, ou qui chute à ces niveaux pendant au moins cinq minutes pendant le sommeil
• Essayé des méthodes alternatives pour améliorer votre oxygénation (ou elles auraient au moins dû être envisagées puis jugées inefficaces par votre fournisseur de soins de santé)

Fournitures d’oxygène

L’assurance-maladie est assez généreuse en ce qui concerne l’équipement d’oxygénothérapie à domicile et, tant que vous êtes admissible, vous paierez pour la totalité ou la plupart des éléments suivants :

• Oxygène de qualité médicale
• Concentrateurs d’oxygène et autres systèmes qui fournissent de l’oxygène
• Réservoirs d’oxygène et autres conteneurs de stockage
• Méthodes d’administration d’oxygène, telles que les canules nasales, les masques et les tubes
• Conteneurs d’oxygène portables s’ils sont utilisés pour se déplacer dans la maison
• Un humidificateur pour votre machine à oxygène

Comme tout régime d’assurance, cependant, il y a certaines choses que Medicare ne paiera pas, y compris l’oxygène portable qui est utilisé uniquement pour le sommeil et l’oxygène portable qui est utilisé uniquement comme plan de secours pour un système d’oxygène à domicile. Pour cela, vous devrez utiliser vos propres fonds.

N’oubliez pas que l’ordonnance d’oxygène que votre fournisseur de soins de santé rédige doit également décrire spécifiquement vos besoins en fournitures connexes.

Détails de la couverture

Dans la plupart des cas, vous serez responsable de 20 % du montant approuvé par Medicare (qui peut être inférieur à ce que le fournisseur ou le prestataire de soins facture réellement). La franchise Medicare Part B s’appliquera.

Si votre demande d’oxygène à domicile est approuvée par Medicare, vous louerez de l’équipement auprès d’un fournisseur pendant 36 mois. Passé ce délai, votre fournisseur doit vous fournir l’équipement jusqu’à 24 mois supplémentaires sans frais, tant que vous en avez encore besoin.

Vos paiements mensuels au fournisseur couvriront l’entretien de routine, l’entretien et les réparations, ainsi que les fournitures de remplacement telles que les tubes et les embouts buccaux (qui doivent être changés régulièrement). Le fournisseur sera toujours propriétaire de l’équipement réel que vous utiliserez tout au long de la période de location totale de cinq ans.

Le montant final que vous pourriez devoir dépend de plusieurs facteurs, tels que si vous avez une autre assurance, combien votre fournisseur de soins de santé ou votre fournisseur facture et si vous choisissez d’acheter (plutôt que de louer) vos articles.

Admissibilité à la réadaptation pulmonaire

Si vous souffrez d’une MPOC modérée à sévère, Medicare couvre les services complets de réadaptation pulmonaire effectués soit dans le cabinet du fournisseur de soins de santé, soit dans un hôpital ambulatoire. Ces services aident votre fonction pulmonaire et votre respiration et améliorent votre qualité de vie avec la MPOC. Vous aurez besoin d’une recommandation de votre praticien avant de demander une couverture Medicare.

Après avoir atteint votre franchise de la partie B, vous serez responsable de 20 % du montant approuvé par Medicare si la réadaptation est effectuée dans le cabinet d’un professionnel de la santé. Si vous recevez un traitement de réadaptation dans un hôpital, vous pouvez également être responsable d’une quote-part par séance.

Admissibilité aux appareils CPAP

Si vous avez reçu un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil (qui est une comorbidité courante avec la MPOC et d’autres affections pulmonaires), vous pourriez être admissible à un essai de trois mois de thérapie CPAP via Medicare. Si vous et votre fournisseur de soins de santé pouvez déterminer et prouver que la thérapie CPAP aide votre état, vous pourrez peut-être conserver votre couverture CPAP plus longtemps.

Si vous possédez déjà une machine CPAP, Medicare peut couvrir les fournitures CPAP.

Détails de la couverture

Dans le cadre de la couverture Medicare Part B, et une fois la franchise atteinte, vous êtes responsable de 20 % du montant approuvé par Medicare pour la location de la machine, plus le coût des tubes et autres fournitures. Si vous êtes éligible à une période d’essai de plus de trois mois, Medicare couvrira la location de votre machine pendant 13 mois, après quoi vous serez propriétaire de la machine.

Assurez-vous que vous louez une machine CPAP auprès d’un fournisseur enregistré par Medicare. Sinon, vous devrez peut-être payer à la fois votre part et la part de Medicare si le fournisseur n’est pas inscrit à Medicare et n’accepte pas une mission.

Avant de vous lancer dans une nouvelle forme de thérapie pour la MPOC, il est important de savoir que votre couverture Medicare peut ne pas couvrir entièrement tous les services recommandés par votre fournisseur de soins de santé. Dans ce cas, vous serez responsable de payer une partie ou la totalité des coûts de votre poche. Discutez avec votre praticien des services dont vous avez besoin et s’ils seront couverts par votre assurance.