Temps de doublement du PSA et rechute du cancer de la prostate

Le PSA est également utilisé pour aider à déterminer le stade d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué. La stadification est une mesure de l’état d’avancement de la maladie.

Le temps de doublement du PSA peut également détecter une rechute du cancer après un traitement par chirurgie ou radiothérapie.

Le temps qu’il faut pour que les taux sanguins de PSA doublent donne à votre équipe médicale un aperçu de l’agressivité future de votre cancer de la prostate.

Cela peut guider votre plan de traitement, qui peut inclure :

• Observation
• Radiation
• Cryothérapie
• Thérapie de privation de testostérone avec Lupron (acétate de leuprolide)
• Chimiothérapie

Détecter une rechute

Le PSA est utile pour détecter une rechute du cancer de la prostate après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie. Après une chirurgie du cancer de la prostate, le PSA est normalement indétectable, et même de petites augmentations pourraient indiquer une récidive.

Après irradiation curative, le PSA reste généralement inférieur à 1,0 à long terme. Cependant, il existe des exceptions. Parfois, le niveau de PSA chute lentement après l’irradiation et il peut prendre des années pour atteindre son point le plus bas.

Les personnes plus jeunes peuvent avoir une augmentation du PSA à court terme qui n’est pas liée au cancer. C’est plus courant après le type de rayonnement d’implant de graine. Cette augmentation temporaire s’appelle un « coup de PSA » ou un « rebond ». Elle peut se développer entre un et quatre ans après le traitement.

Il peut être lié à une activité anticancéreuse du système immunitaire, ce qui est une bonne chose. Cependant, il est parfois confondu avec une récidive, ce qui peut entraîner de la peur, du stress et même une hormonothérapie inutile.

Qu’est-ce qui guide le traitement

Lorsque le cancer réapparaît, le PSADT est un indicateur de la vitesse à laquelle il se développe.

En fin de compte, le traitement de la rechute est guidé par :

• Le PSADT
• Votre catégorie de risque d’origine (avant traitement)
• La localisation de la tumeur
• Que vous ayez initialement subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie

Votre âge, d’autres maladies et votre état de santé général seront également pris en compte.

PSADT

Le temps de doublement du PSA a une grande influence sur le traitement. Il existe des traitements pour les hommes dont le cancer de la prostate a récidivé et s’aggrave malgré un traitement anti-hormonal avec Lupron.

Traitements de la récidive du cancer de la prostate qui ne s’est pas propagé :

• PSADT de 10+ mois : L’observation est généralement préférée. Une hormonothérapie secondaire peut être envisagée.

• PSADT de trois à 10 mois : Le traitement par Erleada (apalutamide), Orgovyx (darolutamide) ou Xtandi (enzalutamide) est préféré. Une hormonothérapie secondaire supplémentaire est également recommandée.

• PSADT de trois mois ou moins : Le traitement doit être agressif, tel que six cycles de Taxotere (docétaxel) avec Lupron. Certains fournisseurs de soins médicaux peuvent envisager de nouveaux médicaments comme le Zytiga (acétate d’abiratérone) ou le Xtandi.

Catégorie de risque d’origine

Votre catégorie de risque d’origine jouera également un rôle dans les décisions de traitement.

Catégories de risques :

• Risque faible : le cancer est confiné à la prostate, le taux de PSA est inférieur à 10 et le groupe de grade 1, ou la tumeur a une croissance très lente.

• Risque intermédiaire : Le cancer est confiné à la prostate, le PSA est compris entre 10 et 20, ou groupe de grade 2 ou 3.

• Risque élevé : le cancer s’étend à l’extérieur de la prostate, le taux de PSA est supérieur à 20 ou le groupe de grade 4 ou 5 ; ou la tumeur est très agressive et s’est propagée à d’autres régions.

Plus le risque est élevé, plus le traitement est agressif. Par exemple, si vous étiez initialement à faible risque, votre traitement peut inclure soit la cryothérapie, la radiothérapie ou le Lupron seul si le cancer est confiné à la prostate (après radiothérapie) ou au lit prostatique (après chirurgie antérieure).

Si vous étiez à l’origine dans la catégorie à haut risque, le traitement peut signifier Lupron plus une radiothérapie des ganglions lymphatiques pelviens.

Emplacement de la tumeur

Si votre taux de PSA augmente après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, votre médecin vous prescrira probablement des examens d’imagerie pour trouver l’emplacement de la récidive de votre cancer.

Les analyses courantes sont :

• TEP scans à l’axumine, Acétate C11 ou choline

• Échographie Doppler couleur ou des techniques d’IRM 3D pour repérer le cancer résiduel.
• L’IRM pelvienne ou la tomodensitométrie peuvent montrer une propagation aux ganglions lymphatiques pelviens.
• Les nouvelles scintigraphies osseuses TEP F18 peuvent détecter des cancers beaucoup plus petits que les types plus anciens.

Le cancer de la prostate ou du lit prostatique est considéré comme une récidive locale. Le cancer qui se propage en dehors de cette zone est appelé métastatique.

Le traitement de la récidive métastatique dépend de son emplacement et de nombreux autres facteurs.

En cas de rechute locale, la suppression de la maladie avec Lupron est une option.

C’est particulièrement vrai si vous avez :

• PSA élevé
• PSADT court
• Sinon longue espérance de vie

Le lupron seul n’est presque jamais un remède, mais il contrôle souvent la maladie pendant plus d’une décennie.

Post-opératoire

Généralement, si vous étiez à faible risque ou à risque intermédiaire avant la chirurgie et que vous développez un PSADT entre six et 12 mois, votre récidive a de bonnes chances d’être guérie par une radiothérapie au lit de la prostate.

La radiothérapie est plus efficace lorsque le taux de PSA est bas et que le PSADT est long sans preuve de propagation/métastases sur les études d’imagerie.

Si vous voulez éviter les effets secondaires des radiations, une autre option consiste à supprimer le PSA avec un traitement intermittent de six mois de Lupron.

Si votre temps de doublement de l’APS est plus rapide, par exemple, moins de six mois, votre médecin recommandera probablement une radiothérapie des ganglions pelviens plus Lupron pendant 12 à 18 mois.

Si vous étiez à haut risque avant la chirurgie, le traitement sera souvent une radiothérapie des ganglions avec 12 à 18 mois de Lupron. Votre médecin peut suggérer d’ajouter des médicaments plus puissants comme le Zytiga, le Xtandi ou le Taxotere.

Post-radiation

Pour un PSA croissant après irradiation, une approche populaire est la cryochirurgie (congélation des cellules cancéreuses). Les analyses les plus récentes aident le cryochirurgien à se concentrer sur les zones cancéreuses, plutôt que de traiter l’ensemble de la prostate.

C’est ce qu’on appelle la cryothérapie focale. Il offre beaucoup moins d’effets secondaires que la congélation ou l’ablation de la glande entière.

Une autre alternative est un traitement rapide avec Lupron. Cela peut supprimer la maladie locale.

Elle est considérée comme raisonnable lorsque :

• Le PSADT est supérieur à six mois
• La catégorie de risque d’origine était faible ou intermédiaire

Si vous étiez à l’origine à haut risque, une rechute locale doit être traitée de manière agressive par cryochirurgie ou implantation de graines. Lupron seul est moins susceptible de fonctionner.

La prostate est rarement enlevée après la radiothérapie, en raison des taux élevés d’incontinence et de dysfonction érectile.

Résumé

Décider d’un traitement pour une rechute d’APS est complexe. Le choix est basé sur des facteurs tels que votre catégorie de risque d’origine, le temps de doublement du PSA et les résultats de l’analyse. La localisation du cancer récidivant peut rester incertaine, même avec les meilleurs scanners.

Le traitement par cryochirurgie ou radiothérapie seule est raisonnable lorsque :

• Les analyses indiquent que le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions.
• La catégorie de risque précédente était faible ou modérée.
• Le PSADT est long.

Les métastases microscopiques dans les ganglions pelviens n’apparaissent pas toujours sur les scanners.

Ils sont plus probables si :

• Le PSADT est rapide.
• La catégorie de risque précédente était élevée.

Dans ces situations, une radiothérapie des ganglions lymphatiques pelviens et une cure prolongée de Lupron sont généralement recommandées.

Le cancer est toujours grave, mais les perspectives globales du cancer de la prostate sont souvent positives. La plupart des personnes atteintes d’un cancer de la prostate ont un bon pronostic à 15 ans.

Parfois, le cancer de la prostate peut être guéri. Même quand ce n’est pas le cas, il peut être contrôlé pendant des années, voire des décennies.

Suivez vos tests de surveillance, y compris le temps de doublement du PSA, est un élément clé pour rester en bonne santé à long terme.