Complications cardiaques de la maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki (MK), également appelée syndrome des ganglions lymphatiques cutanéomuqueux, est une maladie inflammatoire aiguë de cause inconnue, affectant le plus souvent les nourrissons et les enfants. La maladie de Kawasaki est une maladie spontanément résolutive, qui dure environ 12 jours. Malheureusement, cependant, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki qui ne sont pas traités de manière agressive peuvent souffrir de complications cardiaques permanentes, en particulier des anévrismes des artères coronaires, qui peuvent entraîner une crise cardiaque et une mort subite d’origine cardiaque.

Symptômes

De manière aiguë, les symptômes de la maladie de Kawasaki comprennent une forte fièvre, une éruption cutanée, une rougeur des yeux, des ganglions lymphatiques enflés dans la région du cou, des paumes et des plantes rouges, un gonflement des mains et des pieds et une tachycardie (rythme cardiaque rapide) disproportionnée. au degré de fièvre. Ces enfants sont généralement très malades et leurs parents reconnaissent généralement la nécessité de les emmener chez le médecin.

C’est une bonne chose car faire le bon diagnostic et traiter l’enfant tôt avec des gammaglobulines intraveineuses (IVIG) peut être très utile pour prévenir les problèmes cardiaques à long terme.

Complications cardiaques aiguës

Au cours de la maladie aiguë, les vaisseaux sanguins dans tout le corps deviennent enflammés (une affection appelée vascularite). Cette vascularite peut produire plusieurs problèmes cardiaques aigus, dont la tachycardie ; inflammation du muscle cardiaque (myocardite), qui dans certains cas peut entraîner une insuffisance cardiaque grave et potentiellement mortelle ; et une légère régurgitation mitrale. Une fois que la maladie aiguë disparaît, ces problèmes se résolvent presque toujours.

Complications cardiaques tardives

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki, aussi malades soient-ils, se portent bien une fois que la maladie aiguë est terminée. Cependant, environ un enfant sur cinq atteint de la maladie de Kawasaki qui n’est pas traité par IgIV développera des anévrismes des artères coronaires (AAC).

Ces anévrismes, une dilatation d’une partie de l’artère, peuvent entraîner une thrombose et un blocage de l’artère, provoquant un infarctus du myocarde (crise cardiaque). La crise cardiaque peut survenir à tout moment, mais le risque est le plus élevé pendant un mois ou deux après la maladie de Kawasaki aiguë. Le risque reste relativement élevé pendant environ deux ans, puis diminue sensiblement.

Si un CAA s’est formé, cependant, le risque de crise cardiaque reste au moins quelque peu élevé pour toujours. De plus, les personnes atteintes d’AAC semblent être particulièrement sujettes à développer une athérosclérose prématurée au niveau ou à proximité du site d’un anévrisme.

La CAA due à la maladie de Kawasaki semble être plus fréquente chez les personnes d’origine asiatique, insulaire du Pacifique, hispanique ou amérindienne.

Les personnes qui souffrent d’une crise cardiaque due à l’AAC sont sujettes aux mêmes complications que celles qui souffrent d’une maladie coronarienne plus typique, notamment l’insuffisance cardiaque et la mort subite d’origine cardiaque.

Prévenir les complications cardiaques

Un traitement précoce par IgIV s’est avéré assez efficace pour prévenir les anévrismes des artères coronaires. Mais même lorsque les IgIV sont utilisées efficacement, il est important d’évaluer la possibilité d’une AAC chez les enfants qui ont eu la maladie de Kawasaki.

L’échocardiographie est très utile à cet égard puisque le CAA peut généralement être détecté par le test d’écho. Un écho-test doit être effectué dès que le diagnostic de maladie de Kawasaki est posé, puis toutes les quelques semaines pendant les deux mois suivants. Si un AAC est présent, l’écho peut estimer sa taille (les plus gros anévrismes sont plus dangereux). Il est possible qu’une évaluation plus approfondie soit nécessaire, peut-être avec un test d’effort ou un cathétérisme cardiaque, pour aider à évaluer la gravité d’un anévrisme.

Si un AAC est présent, un traitement par aspirine à faible dose (pour prévenir la thrombose) est généralement prescrit. Dans ce cas, l’enfant devrait avoir des vaccins annuels contre la grippe pour prévenir la grippe et éviter le syndrome de Reye.

Parfois, une AAC est suffisamment grave pour qu’un pontage aorto-coronarien soit envisagé.

Les parents d’enfants atteints de CAA doivent être attentifs aux signes d’angine ou de crise cardiaque. Chez les très jeunes enfants, cela peut être un défi, et les parents devront surveiller les nausées ou les vomissements inexpliqués, la pâleur ou la transpiration inexpliquées, ou les crises de pleurs inexpliquées et prolongées.

Sommaire

Avec le traitement moderne de la maladie de Kawasaki, les complications cardiaques graves et à long terme peuvent être évitées dans la plupart des cas. Si la maladie de Kawasaki conduit à une AAC, cependant, une évaluation et un traitement agressifs peuvent généralement prévenir les conséquences les plus graves.

La clé pour prévenir les complications cardiaques de la maladie de Kawasaki est que les parents s’assurent que leurs enfants sont rapidement évalués pour toute maladie aiguë qui ressemble à la maladie de Kawasaki, ou, d’ailleurs, pour toute maladie aiguë qui leur semble particulièrement grave.