Explication du statut d’observation, de consultation externe ou d’hospitalisation

Si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale, ou si vous êtes allé à la salle d’urgence et qu’on vous a dit que vous resterez à l’hôpital pour votre état de santé, vous pouvez avoir des questions sur la différence entre l’observation et l’hospitalisation.

Ce sujet est souvent très déroutant et constitue une distinction qui est généralement faite à des fins d’assurance, car les soins sont souvent exactement les mêmes, que vous soyez à l’hôpital pour un bref séjour d’observation ou pour un traitement plus long (admis).

Tout d’abord, parlons de ce que signifient les termes patient hospitalisé, patient ambulatoire, admission et observation. Le profane qui passe la nuit à l’hôpital suppose souvent qu’il s’agit d’un patient hospitalisé. Ils sont à l’hôpital, donc cela a du sens, mais dans de nombreux cas, cela est incorrect aux fins de la couverture d’assurance.

Durée du séjour

La durée de votre séjour dépend du nombre de nuits que vous passerez à l’hôpital. La distinction de séjour à minuit peut sembler étrange, mais cela signifie simplement que vous accumulerez une journée supplémentaire de facturation à l’hôpital si vous êtes dans votre chambre à minuit. Cela ne veut pas dire que vous devriez vous promener à minuit ; cela signifie que si vous êtes hospitalisé sous les soins d’un médecin à minuit, vous accumulerez une journée de frais.

Par exemple, vous vous rendez aux urgences à midi. On vous dit que vous passerez la nuit à l’hôpital. Vous partez le lendemain à midi. Vous étiez à l’hôpital à minuit, vous serez donc considéré comme étant à l’hôpital pour un minuit, ce qui signifie que vous serez facturé pour une journée. Il s’agit d’un séjour ambulatoire ou d’observation.

Autre exemple : vous vous rendez aux urgences à midi. On vous dit que vous serez probablement admis à l’hôpital pendant quelques jours. Vous êtes conduit dans votre chambre le lundi à 18h. Vous restez le lundi soir, le mardi soir et vous rentrez chez vous le mercredi à 19h. 49 heures. Il s’agit d’une hospitalisation, vous avez été admis dans l’établissement.

Distinctions hospitalisées, d’observation, ambulatoires, admises

• Patient hospitalisé : Un patient qui commence lorsque vous êtes formellement admis dans un hôpital sur ordonnance d’un médecin. La veille de votre sortie est votre dernier jour d’hospitalisation.En tant queEn tant que

• Observation : Un patient qui est à l’hôpital avec une durée de séjour prévue d’un minuit. Exemple : Vous tombez et vous vous cassez le bras dans l’après-midi, vous allez aux urgences et après avoir vu le médecin, on vous dit que vous passerez la nuit à l’hôpital, subirez une intervention chirurgicale le matin et rentrerez chez vous tard dans l’après-midi.

• Patient ambulatoire : Un patient qui est vu dans la salle d’urgence, un patient qui reçoit des services ambulatoires tels qu’une radiographie, des soins de plaies, des tests de laboratoire, des études d’imagerie ou une intervention chirurgicale qui ne nécessite pas d’hospitalisation pendant la récupération. Si le médecin n’a pas écrit d’ordre pour vous admettre dans un hôpital en tant que patient hospitalisé, vous êtes un patient ambulatoire même si vous passez la nuit à l’hôpital.En tant queEn tant que

• Admis : synonyme de patient hospitalisé. Les patients qui doivent rester à l’hôpital pendant deux nuits ou plus. Par exemple, vous vous cassez la hanche et êtes emmené aux urgences. Vous êtes admis à l’hôpital pour subir une intervention chirurgicale le lendemain matin. Vous avez subi une intervention chirurgicale et deux jours plus tard, vous pouvez continuer à récupérer à la maison.

Pourquoi les patients hospitalisés et les patients ambulatoires sont importants

Dans la conversation courante, « je suis admis à l’hôpital » signifie que vous allez être soigné à l’hôpital, dans une chambre avec un lit et des soins infirmiers. Pour Medicare et d’autres types de compagnies d’assurance, être admis à l’hôpital signifie que vous resterez à l’hôpital au moins deux minuits.

Pour les patients bénéficiant de Medicare, la distinction peut être importante. Les services ambulatoires sont couverts dans le cadre de Medicare Part B, tandis que les services aux patients hospitalisés sont couverts par Medicare Part A.En tant queLes médicaments peuvent relever de la partie D. Il existe de nombreuses règles et réglementations qui dictent ce qui est payé par quel type d’assurance-maladie et la quote-part dont vous pouvez être responsable.

Êtes-vous encore confus? Attendez, tout peut changer à nouveau si vous êtes admis en observation avec un court séjour prévu mais que vous finissez par rester plus longtemps et devenir un patient hospitalisé. Il est également important de lire les informations sur ce que Medicare paie pendant l’hospitalisation avec un guide utile de la couverture.

C’est OK pour demander de l’aide !

Gardez à l’esprit que bien que ces termes prêtent à confusion, chaque hôpital dispose de membres du personnel disponibles pour vous aider à expliquer si vous êtes un patient en observation ou admis, ce que votre compagnie d’assurance couvrira et la franchise que vous devrez probablement payer.

Si vous êtes sorti de l’établissement et que vous êtes confus au sujet de votre facture, le service de facturation a l’habitude d’expliquer les différences entre les types de facturation et peut également être d’une grande aide pour comprendre votre facture d’hôpital et ce que vous pourriez devoir à l’établissement. .