Causes et traitement de la nécrozoospermie

La nécrozoospermie – ou nécrospermie – est le terme médical qui décrit quand le sperme est mort (ou nécrotique) dans un échantillon de sperme frais. La nécrozoospermie peut être classée comme modérée (50 % à 80 % des spermatozoïdes nécrotiques) ou sévère (80 % ou plus des spermatozoïdes sont nécrotiques).Un échantillon de sperme est considéré comme « normal » si 30 % des spermatozoïdes ou moins sont nécrotiques.

La nécrozoospermie complète est très rare. On estime que seulement 0,2% à 0,5% des hommes infertiles souffrent de nécrozoospermie complète.

Causes de la nécrozoospermie

Les causes de la nécrozoospermie ne sont pas tout à fait claires. Parce que c’est si rare, il y a beaucoup d’inconnues. Les causes et théories possibles incluent :

Température corporelle anormalement élevée (comme chez les hommes qui utilisent des fauteuils roulants ou des bains à remous)
Âge paternel avancé
Anticorps anti-spermatozoïdes (où le symptôme immunitaire du corps attaque ses propres spermatozoïdes sains et normaux)
Cancer du testicule précoce
Exposition à des toxines, telles que le plomb, les pesticides, le mercure ou le cadmium
Causes hormonales, comme l’hypogonadisme hypogonadotrope (HH)
Infection dans l’appareil reproducteur masculin
Problèmes avec les testicules ou l’épididyme (qui est un long tube enroulé juste au-dessus de chaque testicule, où les spermatozoïdes sont collectés et mûrissent avant l’éjaculation)
Périodes prolongées sans éjaculation
Blessures à la moelle épinière
Consommation de drogues dans la rue
Varicocèle (veines anormalement dilatées dans le scrotum)

Nécrozoospermie vs Asthénozoospermie

La nécrozoospermie ne doit pas être confondue avec l’asthénozoospermie, qui décrit lorsque la motilité des spermatozoïdes (comment les spermatozoïdes nagent) est anormale. Dans ce cas, les spermatozoïdes ne bougent pas, mais ils ne sont pas morts. L’asthénozoospermie absolue se produit lorsque 100 % des spermatozoïdes d’un échantillon sont incapables de bouger, une condition survenant chez 1 homme sur 5 000.

L’asthénozoospermie et la nécrozoospermie sont toutes deux des causes potentielles d’infertilité masculine. Il n’y a généralement pas de symptômes extérieurs. La seule façon de diagnostiquer le problème est d’effectuer une analyse de sperme. Même avec des tests, 50% des causes d’infertilité masculine restent indéterminées.

Les options de traitement sont différentes pour l’asthénozoospermie absolue et la nécrozoospermie. Avec l’asthénozoospermie, la fécondation in vitro (FIV) avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est un traitement potentiel. La FIV avec ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde dans un ovule.Avec la nécrozoospermie, la FIV avec ICSI ne peut pas être effectuée avec de l’éjaculat frais, car vous ne pouvez pas injecter un spermatozoïde mort dans un ovule.

Faux diagnostic

La plupart du temps, lorsqu’un laboratoire diagnostique une nécrozoospermie dans un échantillon de sperme, c’est une erreur. Un faux diagnostic peut survenir si :

Vous avez utilisé un lubrifiant non favorable à la fertilité. Lorsque vous vous masturbez pour une analyse de sperme, il est très important que vous n’utilisiez aucun lubrifiant ou que vous n’utilisiez qu’une option favorable à la fertilité. Les lubrifiants ordinaires peuvent tuer les spermatozoïdes.Demandez toujours à votre médecin quel lubrifiant vous pouvez utiliser en toute sécurité pour le test.
Le récipient pour recueillir le sperme était sale. L’échantillon de sperme doit être collecté dans un godet sec et stérile. Si la coupe était contaminée, il est possible que ce qu’elle contenait puisse tuer le sperme.
Vous avez essayé de recueillir le sperme à l’intérieur d’un préservatif ordinaire. Certains hommes ont de grandes difficultés à obtenir un échantillon de sperme par masturbation. Pour eux, obtenir l’échantillon par le biais de rapports sexuels peut être plus facile.

Si vous essayez de collecter du sperme à l’intérieur d’un préservatif, vous devez utiliser un préservatif spécial conçu pour la collecte médicale. Même si le préservatif n’est pas annoncé comme ayant un spermicide, le matériau en latex peut tuer le sperme.

Si vous avez reçu un diagnostic de nécrozoospermie, votre médecin répétera le test et pourra envoyer votre prochain échantillon de sperme à un laboratoire spécialisé. Lors de la refonte du test, il peut également vous être demandé de fournir deux échantillons en une journée.

La raison en est que la prochaine éjaculation aura du sperme plus frais, et ces spermatozoïdes n’auront pas passé autant de temps à attendre d’être éjaculé. Cela peut aider à diagnostiquer le problème.

Traitement de la nécrozoospermie

Dans les cas où la cause de la nécrozoospermie est trouvée, le traitement de cette cause est la première étape. Par exemple, en cas d’infection, des antibiotiques peuvent être prescrits. Si la nécrozoospermie est causée par l’abus de drogues, un traitement contre la toxicomanie est recommandé.

Le traitement le plus efficace de la nécrozoospermie est l’extraction de spermatozoïdes testiculaires/épididymaires avec ICSI (TESE-ICSI). Dans cette procédure, une anesthésie locale est utilisée pour engourdir les testicules. Ensuite, une aiguille est insérée et un échantillon de tissu testiculaire est biopsié (ou extrait).

Même s’il n’y a pas de spermatozoïdes vivants dans l’éjaculat, il y a fréquemment des spermatozoïdes vivants et immatures dans les testicules.

Ces spermatozoïdes immatures sont cultivés dans le laboratoire de la clinique de fertilité. Les spermatozoïdes ne sont pas capables de pénétrer et de féconder un ovule par eux-mêmes. C’est pourquoi la FIV avec ICSI est nécessaire. Le spermatozoïde immature est injecté directement dans un ovule.

Autres options de traitement

Un traitement moins courant mais possible de la nécrozoospermie est l’éjaculation répétée la semaine du traitement. Pour les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, cela peut être effectué par électroéjaculation. (L’électroéjaculation implique l’utilisation de chocs électriques pour forcer l’éjaculation, afin de récupérer le sperme.)

L’infertilité est un problème difficile qui touche 10 à 15 % des couples.Lorsque les traitements de fertilité échouent, l’utilisation d’un donneur de sperme ou l’examen d’options familiales alternatives (comme le placement en famille d’accueil ou l’adoption) pourrait être la bonne prochaine étape. Bien que l’infertilité soit difficile et bouleversante, il existe toujours des options pour devenir parent. Parlez à votre médecin spécialiste de la fertilité ou demandez-vous s’il est temps d’explorer une approche différente.