Sécurité de la prise de méthotrexate pendant la grossesse

Le méthotrexate est un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies rhumatismales. La dose utilisée pour la polyarthrite rhumatoïde est considérée comme faible. En comparaison, le méthotrexate est également utilisé comme traitement anticancéreux à fortes doses et à fortes doses pour mettre fin à une grossesse extra-utérine.

Techniquement parlant, le méthotrexate est un inhibiteur de la dihydrofolate réductase qui altère le métabolisme des purines. Cela dit, cela peut entraîner des anomalies dans la synthèse de l’acide ribonucléique et de l’acide désoxyribonucléique. Le méthotrexate est contre-indiqué pendant la grossesse (catégorie X) et est un tératogène connu, défini comme toute substance, organisme ou processus causant des malformations chez le fœtus., qui est défini comme toute substance, organisme ou processus causant des malformations chez un fœtus. fœtus. Le méthotrexate peut provoquer des caractéristiques faciales dysmorphiques, des anomalies du crâne et des membres, un retard de croissance, des retards de développement et un retard mental.

Le potentiel de complications fœtales fait du médicament une préoccupation sérieuse pour les personnes en âge de procréer, celles qui envisagent de devenir enceintes et en particulier celles qui tombent enceintes pendant leur traitement au méthotrexate.

Anomalies fœtales et perte de grossesse associées au méthotrexate

Les femmes doivent être sensibilisées au risque d’anomalies fœtales et de fausses couches associées au méthotrexate, même si le taux d’anomalies fœtales est considéré comme faible. Dans une étude française, les femmes atteintes de troubles inflammatoires chroniques qui ont été traitées par méthotrexate à faible dose au cours du premier trimestre ont été évaluées. Sur les 28 cas analysés, l’exposition au méthotrexate a pris fin avant 8 semaines de gestation chez 26 femmes. Quatre femmes ont fait des fausses couches, tandis que cinq ont opté pour l’interruption de grossesse. Il y a eu 19 naissances vivantes, dont trois prématurées. Les chercheurs ont conclu que leurs résultats soutiennent l’idée qu’il n’y a pas de risque tératogène important avec le méthotrexate à faible dose, à condition que le médicament soit arrêté le plus tôt possible pendant la grossesse.

Une autre étude a porté sur 8 grossesses exposées au méthotrexate. Un cas d’embryopathie typique au méthotrexate a été identifié. Il s’agit du premier cas de ce type observé chez des personnes prenant la dose hebdomadaire la plus faible de méthotrexate (la dose habituelle pour les maladies rhumatismales). Même s’il ne s’agissait que d’un cas, les chercheurs ont conclu que l’hypothèse de l’innocuité du méthotrexate à faibles doses est prématurée.

Et les hommes ?

Selon Drugs.com, un couple ne devrait pas concevoir pendant le traitement si la femme ou l’homme prend du méthotrexate. Les hommes doivent attendre au moins trois mois après l’arrêt du traitement et les femmes pendant au moins un cycle ovulatoire après le traitement.

Il existe un risque théorique de mutation des spermatozoïdes chez les hommes prenant du méthotrexate, mais cela n’a pas été prouvé. De plus, selon le Journal of Rheumatology, l’exposition paternelle au méthotrexate au moment de la conception ne semble pas soulever de préoccupations ou de problèmes pour le fœtus.

Résultat final

Il n’y a pas de période d’exposition gestationnelle sûre à 100 % au méthotrexate. L’effet du méthotrexate semble imprévisible, en partie en raison de différences génétiques dans la réponse placentaire et fœtale aux toxines. Après une exposition au méthotrexate au cours du premier trimestre, une mère qui choisit de poursuivre sa grossesse doit savoir qu’il y a environ 10/42 chances d’anomalie chez le fœtus (QJM : An International Journal of Medicine).

Selon Kelley’s Textbook of Rheumatology, il est conseillé aux femmes d’arrêter le méthotrexate au moins 3 mois avant de concevoir. La supplémentation en acide folique doit être poursuivie pendant la grossesse. L’American College of Rheumatology recommande l’utilisation d’une contraception efficace pendant la prise de méthotrexate et pendant 3 mois après l’arrêt du méthotrexate.