Effets secondaires de l’allopurinol et comment les gérer

L’allopurinol est un médicament couramment prescrit pour gérer des niveaux élevés d’acide urique dans le corps, en particulier chez les personnes atteintes de goutte ou certains types de calculs rénaux. L’allopurinol appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la xanthine oxydase. Les médecins utilisent également l’allopurinol pour prévenir les niveaux élevés d’acide urique chez les personnes recevant une chimiothérapie pour le cancer, car certains traitements décomposent rapidement les cellules et libèrent de grandes quantités d’acide urique dans le sang.

Le médicament allopurinol est souvent vendu sous les noms de marque Zyloric, Milurit, Zyloprim ou Aloprim.

Cet article explique comment fonctionne le médicament allopurinol dans notre corps, comment il provoque ses effets secondaires et comment réduire ou éviter ces effets secondaires.

Comment fonctionne l’allopurinol dans notre corps

Notre corps produit normalement de l’acide urique car il décompose les purines – les substances naturelles trouvées dans les aliments et dans nos propres cellules. Le foie convertit les purines en xanthine, que la xanthine oxydase se transforme ensuite en acide urique. L’allopurinol bloque l’enzyme xanthine oxydase, réduisant la quantité d’acide urique formé.

En abaissant les niveaux d’acide urique dans notre sang et notre urine, l’allopurinol empêche la formation de cristal d’urate, qui est responsable des attaques de goutte douloureuses, des tophi et des calculs rénaux. Cependant, l’allopurinol ne traite pas les éruptions de goutte aiguës. En fait, au cours des premières semaines de traitement par allopurinol, cela peut augmenter le risque d’attaques de goutte alors que notre corps mobilise les cristaux stockés. Les médecins prescrivent généralement un médicament anti-inflammatoire au cours de cette phase initiale pour réduire ce risque.

Effets secondaires communs du médicament allopurinol

Le médicament allopurinol est bien toléré, en particulier à des doses faibles à modérées. Cependant, comme tous les médicaments, cela peut provoquer des effets secondaires. Les effets secondaires les plus courants comprennent:

1. Éruption cutanée

L’éruption cutanée est l’effet secondaire le plus fréquemment signalé. Il apparaît généralement comme une éruption cutanée rouge douce et démangeaisons.

L’éruption résulte d’une réaction immunitaire à l’allopurinol ou à son métabolite oxypurinol. Ces composés peuvent se lier aux protéines et agir comme des antigènes, déclenchant une réaction cutanée de type allergique chez les individus sensibles.

Fréquence d’occurrence: une éruption cutanée douce se produit chez environ 2% des utilisateurs de médicaments allopurinols.

Prévention:

Pour réduire le risque, les médecins commencent généralement par une faible dose et augmentent progressivement. Vous devez signaler toute éruption cutanée immédiatement, car certaines éruptions cutanées peuvent évoluer en affections cutanées graves (expliqué ci-dessous). Si l’éruption est légère et non progressive, les médecins peuvent poursuivre le traitement avec l’allopurinol avec prudence; Sinon, ils arrêteront ce médicament.

2. Attaques de goutte aiguë (au début du traitement avec allopurinol)

Certaines personnes éprouvent des attaques de goutte plus fréquentes peu de temps après avoir commencé à prendre des médicaments allopurinols.

Au fur et à mesure que l’allopurinol diminue les taux d’acide urique sérique, les cristaux d’urate préexistants peuvent se dissoudre et se mobiliser, augmentant temporairement le mouvement des cristaux et l’inflammation dans les articulations.

Fréquence d’occurrence:

Cet effet secondaire se produit chez 20 à 50% des personnes qui commencent à prendre des médicaments allopurinols sans traitement anti-inflammatoire simultané.

Prévention:

Les médecins prescrivent généralement de la colchicine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que du naproxène ou des corticostéroïdes à faible dose pendant les 3 à 6 premiers mois pour prévenir les attaques de goutte. Vous devez éviter d’arrêter le médicament allopurinol lors d’une poussée de goutte aiguë, car cette action peut aggraver le contrôle à long terme de l’acide urique.

3. Bouleversement gastro-intestinal (nausées, diarrhée, douleurs abdominales)

Vous pouvez ressentir des nausées, une diarrhée légère ou une inconfort abdominal.

L’allopurinol et ses métabolites peuvent irriter la doublure gastro-intestinale ou modifier la motilité intestinale.

Fréquence d’occurrence: ces symptômes affectent environ 1 à 2% des utilisateurs d’allopurinol.

Prévention:

Prendre le médicament allopurinol avec de la nourriture ou après les repas peut minimiser les maux d’estomac. La division de la dose quotidienne en parties plus petites peut également aider. Si les symptômes gastro-intestinaux persistent, votre médecin peut envisager de changer de médicament.

4. Drowseness ou étourdissements

Vous pourriez vous sentir légèrement endormi ou étourdissant, en particulier après avoir pris le médicament allopurinol.

Bien qu’il ne soit pas entièrement compris, cet effet peut impliquer une dépression du système nerveux central causée par l’oxypurinol chez certains individus.

Fréquence d’occurrence: cet effet secondaire se produit dans environ 1% des utilisateurs de médicaments allopurinols.

Prévention:

Vous devez éviter de conduire ou de faire fonctionner des machines lourdes si vous vous sentez somnolent. Si le symptôme persiste ou s’aggrave, consultez votre médecin pour l’ajustement de la dose.

Effets secondaires rares mais graves des médicaments allopurinols

Bien que rares, certains effets secondaires peuvent être mortels et nécessiter des soins médicaux immédiats.

5. Syndrome d’hypersensibilité de l’allopurinol

Il s’agit d’une réaction immunitaire rare mais potentiellement mortelle caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre, une inflammation du foie, une insuffisance rénale et des anomalies sanguines.

Le syndrome d’hypersensibilité de l’allopurinol est une réaction d’hypersensibilité de type retardé lié à l’accumulation d’oxypurinol chez les individus génétiquement sensibles. Un facteur de risque majeur est la présence du gène HLA-B58: 01, particulièrement commun chez les personnes chinoises, thaïes ou coréennes.

Fréquence d’occurrence:

Le syndrome d’hypersensibilité de l’allopurinol se produit dans 0,1 à 0,4% des utilisateurs de médicaments allopurinols, mais a un taux de mortalité élevé (jusqu’à 25%).

Prévention:

Avant de commencer le traitement avec l’allopurinol, votre médecin peut recommander un dépistage génétique pour HLA-B58: 01 si vous appartenez à un groupe de population à haut risque. Vous devez cesser de prendre des médicaments allopurinol immédiatement et consulter des soins médicaux urgents si vous développez une éruption cutanée, de la fièvre ou des symptômes pseudo-grippaux. Les tests rénaux ou hépatiques doivent être surveillés régulièrement chez les personnes à risque.

6. Réactions cutanées sévères (par exemple, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique)

Ce sont des affections cutanées mortelles mortelles qui commencent par des symptômes pseudo-grippaux et des progrès vers des éruptions cutanées douloureuses, des peelings cutanés et une atteinte muqueuse.

Comme le syndrome de l’hypersensibilité de l’allopurinol, ces conditions sont à médiation immunitaire, impliquant souvent des cellules T cytotoxiques réagissant aux peptides modifiés par le médicament sur les cellules de la peau, conduisant à une mort massive des cellules cutanées.

Fréquence d’occurrence:

Cet effet secondaire est très rare – estimé à 0,003% à 0,01%, mais plus courant chez les personnes atteintes du gène HLA-B58: 01.

Prévention:

L’arrêt immédiat des médicaments est essentiel. Le dépistage génétique peut réduire le risque dans les groupes de population sensibles. Vous ne devez jamais redémarrer en prenant des médicaments allopurinol après avoir développé une réaction cutanée sévère.

7. Élévation des enzymes hépatiques et hépatite

Vos enzymes hépatiques peuvent augmenter, ou vous pouvez développer une hépatite, qui peut être asymptomatique ou provoquer une ictère, une fatigue et des douleurs abdominales.

L’hépatotoxicité peut résulter d’une lésion directe des cellules hépatiques ou d’une inflammation à médiation immunitaire due à l’allopurinol ou à l’oxypurinol.

Fréquence d’occurrence:

Des enzymes hépatiques élevées se produisent chez environ 1% des utilisateurs de médicaments allopurinols. L’hépatite significative est beaucoup plus rare.

Prévention:

Les médecins peuvent commander des tests de fonction hépatique avant et pendant le traitement par allopurinol. Si les niveaux d’enzyme hépatique augmentent considérablement, ce médicament doit être interrompu.

8. Suppression de la moelle osseuse (par exemple, globules blancs bas)

Vous pouvez développer une anémie, une leucopénie (globules blancs) ou une thrombocytopénie (plaquettes faibles), ce qui peut provoquer de la fatigue, des infections ou des ecchymoses faciles.

Cette condition peut se produire en raison d’une suppression de la moelle osseuse à médiation immunitaire ou d’une toxicité directe pour les cellules précurseurs dans la moelle osseuse.

Fréquence d’occurrence: Rare – en moins de 0,1% des utilisateurs d’allopurinol.

Prévention:

La surveillance de la norme sanguine de routine peut aider à détecter tôt les anomalies. Votre médecin peut interrompre le médicament en cas de suppression significative de la moelle osseuse.

L’allopurinol est un médicament efficace à long terme pour gérer des niveaux élevés d’acide urique et empêcher la goutte et les calculs rénaux. La plupart des gens tolèrent bien ce médicament, surtout lorsqu’ils commencent à une faible dose et l’augmentent progressivement. Cependant, vous devez rester vigilant des effets secondaires, en particulier des éruptions cutanées ou des signes d’hypersensibilité. Signalez toujours de nouveaux symptômes à votre médecin et suivez le calendrier de surveillance du laboratoire recommandé.