Seuls quelques médicaments prophylactiques utilisés pour la migraine ont cette distinction
Pour plus d’un tiers des personnes souffrant de migraines, essayer de les prévenir est aussi important que de les traiter lorsqu’elles surviennent. Mais même si de nombreux médicaments et remèdes naturels sont prescrits par les prestataires de soins de santé pour la prophylaxie (prévention) de la migraine, seuls huit sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour cet usage.
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Les médicaments préventifs contre la migraine sont utilisés pour réduire la fréquence, la durée et l’intensité des crises de migraine, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Des études suggèrent que moins de 50 pour cent des personnes qui pourraient en bénéficier en prennent réellement. Si vous pensez faire partie de ce groupe, demandez à votre professionnel de la santé d’explorer ces médicaments approuvés par la FDA. Vous découvrirez peut-être que lorsqu’il est pris selon les instructions, celui qui vous convient peut considérablement prévenir vos migraines et améliorer généralement votre qualité de vie.
Médicaments approuvés pour la prévention de la migraine épisodique
Les migraines épisodiques sont celles qui surviennent moins de 15 jours par mois. Les médicaments approuvés par la FDA se répartissent en trois catégories :
Bêta-bloquants
Ce sont des médicaments qui ont été développés à l’origine pour traiter l’hypertension (pression artérielle élevée), car ils bloquent les récepteurs d’adrénaline, provoquant la relaxation des vaisseaux. Les chercheurs ne comprennent toujours pas complètement comment les bêta-bloquants agissent pour la prévention de la migraine.
Bien qu’il existe de nombreux bêta-bloquants sur le marché, et que plusieurs soient considérés comme sûrs et efficaces pour prévenir les migraines, seuls deux sont approuvés par la FDA dans ce but précis :
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Inderal (propranolol), qui est également vendu sous le nom de marque Innopran
- Le timolol, disponible uniquement en tant que générique
Les deux sont classés comme des médicaments prophylactiques contre la migraine de niveau A selon les directives établies conjointement par l’American Headache Society (AHS) et l’American Academy of Neurology (AAN). Cela signifie qu’ils ont été établis comme étant efficaces et devraient être proposés aux patients qui pourraient bénéficier d’un traitement préventif.
| Bêta bloquant | Dosage |
|---|---|
| Propranolol | 120 à 240 milligrammes (mg) par jour |
| Timolol | 10 à 15 mg, deux fois par jour |
Anticonvulsivants
Parfois aussi appelés stabilisateurs de membrane, ces médicaments sont principalement prescrits pour prévenir les convulsions. Ils agissent en bloquant les canaux du corps qui délivrent des impulsions électriques aux cellules nerveuses, musculaires et cérébrales, ainsi qu’en améliorant l’activité de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur impliqué dans la régulation du contrôle moteur, de la vision et de l’anxiété.
Les chercheurs ne savent pas avec certitude comment ce processus fonctionne pour prévenir les migraines, mais il le fait de manière sûre et efficace pour la plupart des patients. Les médicaments anti-épileptiques spécifiques approuvés par la FDA pour la prophylaxie de la migraine sont :
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Depakote, Depakote ER (divalproex)
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Topamax, Qudexy XR et Trokendi XR (topiramate)
Comme pour les bêta-bloquants approuvés par la FDA, ces deux anticonvulsivants sont répertoriés comme des médicaments de niveau A pour prévenir les migraines.
Afin de réduire le risque d’effets secondaires, la plupart des prestataires de soins de santé prescriront initialement une faible dose d’un médicament anticonvulsivant – généralement 25 mg par jour – et l’augmenteront progressivement jusqu’à ce qu’une dose efficace soit atteinte.
| Anticonvulsivant | Dose cible |
|---|---|
| Dépakoté | 500 à 1 000 mg par jour |
| Topamax | 100 à 200 mg par jour |
| Qudexy XR | 100 mg par jour |
| Trokendi XR | 100 mg par jour |
Inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
Ces médicaments relativement nouveaux diffèrent des bêta-bloquants et des anticonvulsivants de manière significative : ils ont été développés uniquement pour prévenir les migraines chroniques et épisodiques (avec ou sans aura).
Les inhibiteurs du CGRP appartiennent à une classe de médicaments biologiques appelés anticorps monoclonaux, ce qui signifie qu’au lieu d’être synthétisés à partir de produits chimiques, ils sont produits en modifiant l’ADN à l’intérieur de cellules vivantes. Ils agissent en ciblant une protéine du cerveau et du système nerveux qui joue un rôle dans la progression et la douleur des migraines.
Cinq inhibiteurs du CGRP ont obtenu l’approbation de la FDA pour la prophylaxie de la migraine :
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Aimovig (erenumab-aooe)
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Ajovy (fremanezumab-vfrm)
- Emgalité (galcanezumab-gnlm)
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Vyepti (eptinezumab-jjmr)
- Nurtec ODT (rimegepant)
La plupart de ces médicaments, à l’exception de Vyepti et Nurtec ODT, sont administrés par injection avec une fine aiguille juste sous la peau (injection sous-cutanée) de la cuisse ou de l’abdomen. Avec l’instruction, la plupart des gens sont capables d’apprendre à se donner les coups.
Vyepti est administré par voie intraveineuse (IV), tandis que Nurtec ODT est pris sous forme de pilule. Nurtec ODT est également approuvé pour traiter une migraine après son apparition, ce qui en fait le seul médicament disponible pour traiter et prévenir les migraines.
Notamment, tous ces médicaments CGRP mentionnés ont été développés après la publication des directives AHS/AAN, et ils n’ont donc pas de cote d’efficacité.
| CGRP Inhibiteur | Dosage |
|---|---|
| Aimovig | Une ou deux injections (70 mg) par mois |
| Ajovy | Une injection (225 mg) par mois ou trois injections (675 mg) tous les trois mois |
| Emgalité | Deux injections (120 mg chacune) le premier mois ; un coup par mois par la suite |
| Vyepti | 100 mg IV tous les trois mois |
| Nurtec ODT | Une pilule de 75 mg une fois tous les deux jours |
Médicaments approuvés pour la prévention des migraines chroniques
En plus d’être approuvé pour la prévention des migraines épisodiques, chacun des inhibiteurs du CGRP est également approuvé pour la prévention de la migraine chronique (ou transformée), lorsqu’au moins 15 crises de migraine surviennent par mois pendant au moins trois mois.
Le seul autre médicament approuvé par la FDA pour la prophylaxie de la migraine chronique est la toxine botulique A, ce que la plupart des gens appellent Botox.
Le Botox (également appelé Onabotulinum-A) est une forme diluée d’une toxine bactérienne qui paralyse les muscles. Initialement injecté dans le visage pour détendre les muscles et lisser temporairement les rides, le Botox s’est avéré réduire la fréquence des migraines chez les personnes sujettes à celles-ci qui utilisaient le médicament à des fins esthétiques.
Cela a incité les chercheurs à étudier les injections de Botox comme traitement préventif des migraines. Il s’est avéré efficace uniquement pour les migraines chroniques, une utilisation que la FDA a finalement approuvée.
Protocole Botox typique
Selon l’American Migraine Foundation, le traitement au botox pour la prévention de la migraine implique généralement 31 injections distinctes dans sept muscles clés du visage et du cou toutes les 12 semaines. Cela peut prendre jusqu’à six mois pour obtenir tous les effets thérapeutiques.
Les avantages de choisir un médicament approuvé par la FDA
Le choix d’un médicament approuvé par la FDA pour la prévention de la migraine (ou pour toute autre raison) garantit que, selon le site Web de la FDA, « l’agence a déterminé que les avantages du produit l’emportent sur les risques connus pour l’utilisation prévue ». L’approbation est accordée après examen des tests en laboratoire, sur les animaux et sur les humains effectués par les fabricants de médicaments (la FDA ne teste pas les médicaments elle-même).
En tant que tel, il est généralement préférable d’opter pour un médicament contre la migraine approuvé par la FDA. Cela dit, il y a des moments où votre fournisseur de soins de santé peut recommander qu’un médicament soit utilisé hors indication, ce qui signifie qu’il n’est pas approuvé par la FDA pour l’usage que votre praticien a l’intention de le prescrire (bien qu’il soit approuvé pour d’autres raisons). Cela est souvent fait lorsque les choix approuvés par la FDA se sont avérés inefficaces et lorsqu’il existe au moins des preuves que le médicament est utile.
L’utilisation d’un médicament hors AMM peut être efficace et parfaitement sans danger pour vous. Mais étant donné que la FDA ne peut pas vérifier que ses avantages l’emportent sur ses inconvénients pour l’usage pour lequel vous l’utilisez, il y a plus de raisons de faire preuve de prudence.
La prophylaxie est un élément essentiel de la gestion de la migraine. Les médicaments approuvés par la FDA ne sont pas les seuls médicaments qui peuvent être prescrits pour prévenir les maux de tête ou au moins réduire le nombre de maux de tête qui surviennent chaque mois, mais ce sont ceux qui ont été le plus étudiés et qui se sont avérés efficaces. Si vous n’êtes pas en mesure de tolérer l’un d’entre eux ou si aucun ne fonctionne pour vous, il existe de nombreuses autres options dont vous pouvez discuter avec votre professionnel de la santé.
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