Comment la dépression périnatale est traitée

La dépression périnatale, ou trouble dépressif majeur (TDM) avec apparition périnatale, est une dépression qui survient pendant ou après la grossesse.

De nombreuses personnes enceintes et celles qui ont récemment accouché subiront des changements d’humeur, mais ces changements sont différents de la dépression.

La dépression périnatale est un trouble de santé mentale dont les symptômes peuvent inclure une tristesse extrême, de l’anxiété et de la fatigue. Ces symptômes peuvent rendre difficile pour une personne d’effectuer des tâches quotidiennes, y compris prendre soin d’elle-même et des autres.

Si elle n’est pas traitée, la dépression périnatale peut entraîner des conséquences négatives pour les personnes enceintes et récemment enceintes et leurs nourrissons. Lorsque la dépression périnatale est reconnue et diagnostiquée, elle est traitable.

Le traitement comprend souvent une combinaison de médicaments sur ordonnance et de psychothérapie. Les changements de mode de vie peuvent également aider une personne à gérer les symptômes.

Médicaments sur ordonnance

Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la dépression périnatale sont les antidépresseurs. On estime que 2 à 3 % des femmes enceintes prennent des antidépresseurs.

On pense que certains types d’antidépresseurs agissent en améliorant la façon dont le cerveau utilise les produits chimiques qui contrôlent l’humeur ou le stress.

Les antidépresseurs les plus couramment prescrits pour la dépression périnatale sont certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

Ceux-ci inclus:

• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Cymbalta (duloxétine)
• Effexor XR (venlafaxine)

Des risques

Le risque de malformations congénitales et d’autres problèmes pour les bébés de personnes prenant des antidépresseurs pendant ou après la grossesse est généralement très faible.

Les risques comprennent les changements de poids maternel et la naissance prématurée. Vous pouvez discuter de ces risques et les comparer aux avantages de la prise d’un antidépresseur avec votre médecin.

Combien de temps cela prendra-t-il pour travailler?

Ne vous attendez pas à voir ou à ressentir des changements immédiatement après avoir commencé à prendre un antidépresseur. L’action du médicament peut prendre jusqu’à 6 à 8 semaines.

Lorsque vous commencez à prendre le médicament pour la première fois, vous pouvez ressentir des effets secondaires, tels que des troubles du sommeil, des nausées, de l’anxiété ou des maux de tête. Ces effets secondaires peuvent disparaître une fois que vous vous êtes adapté au nouveau médicament.

Certains types de médicaments antidépresseurs ne sont pas considérés comme des traitements de première intention pour la dépression périnatale, mais votre médecin voudra peut-être que vous les essayiez si d’autres médicaments ne vous ont pas aidé.

Voici des exemples d’autres médicaments que vous pourriez essayer :

• Wellbutrin (bupropion) : un antidépresseur utilisé pour traiter le trouble dépressif majeur (également connu sous le nom de dépression clinique). Contrairement aux ISRS, qui inhibent la recapture de la sérotonine, on pense que Wellbutrin influence les niveaux des neurotransmetteurs noradrénaline et dopamine dans le cerveau. Certaines études ont suggéré que l’utilisation du bupropion pendant la grossesse pourrait être associée à une fausse couche ou à des malformations cardiaques.

• Antidépresseurs tricycliques : cette classe d’antidépresseurs comprend Pamelor (nortriptyline) et Norpramin (désipramine).

Dépression sévère du post-partum

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le médicament Zulresso (brexanolone) pour traiter la dépression post-partum sévère.

Zulresso est un antidépresseur qui appartient à une classe de médicaments appelés modulateurs des récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) stéroïde neuroactif. Il est administré en perfusion intraveineuse (IV) continue sur un total de 60 heures.

Ce médicament n’est disponible que dans le cadre d’un programme restreint appelé Zulresso REMS. Les patients doivent être inscrits au programme avant de recevoir Zulresso. Le médicament ne peut être administré que par un fournisseur de soins de santé dans un établissement de santé certifié pour patients hospitalisés.

Thérapies

Différents types de psychothérapie utilisés pour traiter d’autres formes de dépression peuvent également aider une personne souffrant de dépression périnatale.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utilisée pour traiter un large éventail de conditions, notamment la dépression et l’anxiété. L’objectif de la TCC est d’enseigner aux gens différentes façons de penser, de se comporter et de réagir aux situations.

En plus d’identifier les schémas de pensées négatives, la TCC donne également aux gens des stratégies pour les aider à surmonter leurs pensées négatives. Ces techniques incluent la tenue d’un registre des pensées, des jeux de rôle, des techniques de relaxation et des distractions mentales.

Thérapie interpersonnelle (TPI)

La thérapie interpersonnelle (TPI) est une thérapie fondée sur des preuves qui a été utilisée pour traiter la dépression, y compris la dépression périnatale. L’objectif de l’IPT est de résoudre les problèmes interpersonnels d’une personne en améliorant les compétences en communication au sein des relations et en développant des réseaux de soutien social.

Une étude de 2011 sur les traitements de la dépression périnatale a révélé que la TPI fonctionnait mieux que la TCC dans le traitement de la dépression périnatale.

Cependant, la TCC et le TPI se sont avérés efficaces pour réduire de manière significative les symptômes de la dépression.

Thérapies de stimulation cérébrale

Thérapie électroconvulsive (ECT)

La thérapie par électrochocs (ECT) est la thérapie de stimulation cérébrale la mieux étudiée et a la plus longue histoire d’utilisation.

Il est le plus souvent utilisé pour traiter la dépression sévère et résistante au traitement, ainsi que d’autres troubles de santé mentale, y compris le trouble bipolaire et la schizophrénie.

L’ECT est administré pendant qu’une personne est sous anesthésie générale et reçoit des relaxants musculaires. Le processus comporte plusieurs étapes, notamment :

• Les électrodes sont placées à des endroits précis sur la tête du patient.
• Un courant électrique traverse les électrodes jusqu’au cerveau, ce qui induit une crise qui dure généralement moins d’une minute. La crise n’est pas douloureuse et une personne ne peut pas ressentir les impulsions électriques.

L’ECT est généralement administré environ trois fois par semaine jusqu’à ce que les symptômes de dépression d’une personne s’améliorent, ce qui peut prendre quelques semaines.

Il existe certains effets secondaires potentiels de l’ECT, notamment :

• Mal de tête
• La nausée
• Douleurs musculaires
• Problèmes de mémoire

Médecine complémentaire et alternative (CAM)

Suppléments de S-Adénosyl-méthionine (SAMe)

Les partisans de la SAMe (S-adénosyl-méthionine ou adémétionine) disent qu’elle peut aider à soulager les symptômes de la dépression. Il est vendu aux États-Unis comme complément alimentaire.

SAMe est la forme synthétique d’un produit chimique qui se trouve naturellement dans le corps. Des taux anormaux de SAMe ont été rapportés chez des personnes souffrant de dépression. La découverte a incité les chercheurs à déterminer si le supplément pouvait être utile dans le traitement de ces conditions.

Certaines études ont montré que la prise de SAMe a des effets bénéfiques dans le traitement de la dépression. Cependant, selon le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), la plupart des essais étaient de courte durée – ne duraient que quelques semaines – et n’étaient pas de la plus haute qualité scientifique.

Toujours selon le NCCIH, des études sur la sécurité à long terme de la SAMe et sa sécurité d’utilisation pendant la grossesse n’ont pas été établies.

Mode de vie

Vivre la dépression pendant ou après la grossesse peut être très difficile. Il est important de commencer le traitement dès que possible, mais les changements de mode de vie peuvent également aider à améliorer les symptômes. Les changements de mode de vie incluent :

• Faire de l’exercice régulièrement : faire de l’exercice régulièrement peut également améliorer d’autres symptômes que vous pourriez ressentir pendant la grossesse. Parlez à votre médecin si vous n’êtes pas sûr qu’une activité particulière soit sans danger.

• Dormir suffisamment : un bon sommeil est particulièrement important pendant la grossesse, et c’est un facteur clé dans la gestion des symptômes de la dépression. Une mauvaise qualité de sommeil a été associée à un risque accru d’idées suicidaires (penser ou planifier un suicide) chez les personnes enceintes.

• Manger sainement : votre régime alimentaire peut changer pendant votre grossesse car votre corps a besoin de plus de calories et de nutriments, mais un régime nutritif peut également contribuer à votre bien-être général.

Si vous ressentez des symptômes de dépression pendant votre grossesse, sachez que vous n’êtes pas seule. Parlez à votre médecin de ce que vous ressentez. Il existe de nombreuses façons de traiter la dépression pendant la grossesse et après l’accouchement.

Il vous faudra peut-être un certain temps pour commencer à vous sentir mieux même après avoir commencé un traitement contre la dépression périnatale. Si le premier traitement que vous essayez ne vous aide pas, votre médecin vous aidera à en trouver un autre qui fonctionne pour vous.