Comment diagnostiquer la gastrite à éosinophiles et/ou la duodénite à éosinophiles

La gastrite à éosinophiles et/ou la duodénite à éosinophiles (EG/EoD), auparavant souvent appelées gastro-entérite à éosinophiles, affectent le tube digestif et provoquent divers symptômes gastro-intestinaux.

Le processus de diagnostic de l’EG/EoD peut prendre un certain temps car les signes et les symptômes sont souvent non spécifiques. Malheureusement, les patients vivent souvent avec des symptômes digestifs pendant de nombreuses années et subissent plusieurs séries de tests avec divers professionnels de la santé. Dans certains cas, il peut y avoir un diagnostic erroné d’un autre trouble digestif ou il peut ne pas y avoir de diagnostic du tout.

Dans le passé, il n’y avait pas de test permettant de diagnostiquer définitivement l’EG/EoD, bien que l’imagerie, l’endoscopie et la biopsie soient toutes utiles dans le processus. Plus récemment, des recherches ont montré que l’utilisation d’une méthode de test mise à jour peut aider à diagnostiquer l’EG/EoD.

Il peut être frustrant de subir plus de tests, surtout si une endoscopie ou d’autres tests ont été effectués dans le passé et n’ont fourni aucune résolution. Les patients peuvent également avoir besoin de sensibiliser leur équipe de soins aux progrès de la recherche sur la DE/EoD. Il peut être difficile de demander aux prestataires de soins de santé, et aux spécialistes en particulier, d’envisager de nouvelles recherches et davantage de tests. Cependant, prendre la direction de ses propres soins est stimulant et peut conduire à une meilleure gestion des symptômes et à une meilleure qualité de vie.

Endoscopie supérieure avec biopsie

Les tests endoscopiques peuvent être utiles dans le processus de diagnostic pour diverses raisons, notamment parce qu’une biopsie (un petit échantillon de tissu) peut être prélevée dans le tube digestif au cours de cette procédure. Le protocole de test le plus récent pour l’EG/EoD recommande d’utiliser cette méthode. Un test complet recommande une endoscopie supérieure (EGD) avec 12 échantillons de biopsie. Même si vous avez subi cette procédure dans le passé, il peut être utile de répéter l’utilisation du protocole complet mis à jour, alors assurez-vous d’en discuter avec votre professionnel de la santé.

Au cours d’un EGD, vous êtes sous sédation et un tube flexible avec une lumière à l’extrémité est inséré dans le corps par un médecin pour voir l’intérieur du tube digestif. Pour l’EG/EoD, le plus souvent, cela peut être dans la bouche, dans l’œsophage et dans l’estomac.

Certains des signes de la maladie, tels qu’un épaississement de l’intestin et des ulcères ou une inflammation, peuvent être observés lors d’une endoscopie. D’autres signes peuvent être des nodules et des tissus qui semblent granuleux (granularité) ou se déchirent ou saignent facilement (friables).

Les biopsies prélevées dans le tube digestif peuvent montrer une quantité accrue d’éosinophiles lorsqu’elles sont examinées au microscope. Pour diagnostiquer l’EG/EoD, les biopsies sont prélevées dans l’estomac et la partie supérieure de l’intestin grêle. Les 12 échantillons ont tous été collectés au cours d’une seule procédure qui prend généralement moins de 30 minutes. Si les échantillons montrent un nombre d’éosinophiles supérieur à la normale, votre fournisseur de soins de santé peut envisager l’EG/EoD. Un diagnostic d’EG/EoD peut être posé après avoir pris en compte ces résultats de test ainsi que vos symptômes, votre examen physique et vos antécédents.

Examen physique

Il peut prendre un certain temps pour diagnostiquer avec précision l’ED/EoD car ses symptômes ne sont pas spécifiques et il est largement sous-reconnu et sous-diagnostiqué. Quelques médecins différents peuvent être impliqués, et plusieurs rendez-vous et différents types de tests peuvent être nécessaires pour obtenir un diagnostic.

L’examen physique effectué au cours du processus de diagnostic de cette maladie peut aider à ajouter des preuves de la présence du trouble, mais également à exclure d’autres causes potentielles.

Les signes de la maladie et la façon dont elle affecte diverses parties du corps peuvent donner l’impression que tout ce qui se passe est sans rapport au début. Les médecins impliqués dans le diagnostic du problème peuvent nécessiter une grande suspicion pour l’ED/EoD pour tout mettre en place.

Certains résultats d’une histoire et d’un examen physique pourraient conduire à une enquête plus approfondie, pour voir si la cause des problèmes est ED/EoD. Lorsque des problèmes digestifs importants sont présents, cela peut également inciter à orienter vers un gastro-entérologue. C’est un gastro-entérologue qui sera très probablement le principal point de contact pour le traitement et la gestion de la DE/EoD.

Pour vous aider à vous préparer aux rendez-vous de diagnostic avec votre fournisseur de soins de santé et aux rendez-vous de suivi pour discuter des résultats et des prochaines étapes, utilisez notre guide de discussion avec le médecin téléchargeable ci-dessous. Cela vous aidera à apprendre la terminologie pertinente, à anticiper les questions que vous voudrez peut-être poser, et plus encore.

Histoire de famille

Jusqu’à 20 pour cent des personnes atteintes d’EG/EoD peuvent avoir des antécédents familiaux de la maladie. La partie génétique de l’éosinophilie est toujours à l’étude afin de mieux la comprendre. Pour cette raison, votre équipe de soins peut vous demander si des membres de votre famille vivent avec des troubles éosinophiles.

Histoire personnelle

Les médecins peuvent vous poser des questions sur les allergies alimentaires ou environnementales (comme le pollen, les moisissures ou les squames d’animaux). Ils voudront également connaître les affections cutanées comme l’eczéma et tout problème des voies respiratoires comme l’asthme ou les difficultés respiratoires.

Il y aura également des questions sur la façon dont votre digestion est affectée, ce qui inclut des symptômes tels que des douleurs abdominales, de la diarrhée, des difficultés à avaler ou une indigestion.

Poumons et nez/sinus

Le lien avec les allergies peut également signifier que des signes et des symptômes se trouvent dans les poumons et les sinus. Cela peut inclure une respiration sifflante lors de la respiration, une congestion nasale, un écoulement nasal, des éternuements et des démangeaisons (rhinite). Un médecin peut écouter vos poumons et vérifier les oreilles, le nez et la gorge pour avoir une idée de la gravité de ces symptômes.

Maladies de la peau

Les allergies peuvent affecter la peau et, pour certaines personnes, cela peut être le signe principal d’une réaction allergique. Certains des problèmes qui peuvent être observés sur la peau comprennent la dermatite ou l’eczéma. Un dermatologue peut être impliqué s’il y a des problèmes de peau importants qui nécessitent un traitement.

Laboratoires et tests

Pendant la période de diagnostic, des analyses de sang, d’urine et de selles peuvent être effectuées, mais la plupart des tests de laboratoire ne sont pas censés fournir beaucoup de preuves quant à savoir si l’EG/EoD est ou non le véritable diagnostic. Ils servent toujours un but, cependant.

Les tests de selles peuvent aider à exclure certains types d’infections – comme avec une bactérie comme Clostridium difficile – et en recherchant des parasites.

Les tests sanguins peuvent montrer une légère augmentation d’un type de globules blancs (éosinophiles) et d’un type d’anticorps (immunoglobuline E) associés aux allergies et à l’EG/EoD. Des protéines appelées cytokines, telles que l’éotaxine-3 et l’interleukine-5, peuvent également être trouvées en quantités supérieures à la normale.

Imagerie

Certains tests d’imagerie peuvent aider dans le processus de diagnostic d’EG/EoD. L’échographie abdominale peut confirmer s’il y a une accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite). Ce test peut également montrer si l’une des parois de l’intestin s’est épaissie en raison d’une inflammation.

Des études de baryum peuvent également être utilisées pendant le processus de diagnostic. Dans ces études, une solution de baryum est administrée sous forme de boisson ou de lavement, et des radiographies sont prises. Ceux-ci ne fourniront pas non plus de diagnostic définitif, mais ils peuvent être utiles pour trouver des parois intestinales épaissies ou des anses intestinales suspectes.

Le test d’imagerie le plus utile sera probablement la tomodensitométrie (TDM) abdominale. Dans cette forme d’imagerie, vous vous allongez sur une table et un scanner prend plusieurs radiographies pour aider à trouver s’il y a un épaississement des parois intestinales ou un rétrécissement de l’intérieur de l’intestin et de l’ascite.

Diagnostics différentiels

Votre médecin déterminera si ces autres conditions peuvent plutôt contribuer à vos symptômes.

Infections bactériennes ou parasitaires

Certains types d’infections peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de l’EG/EoD. Ceux-ci peuvent inclure des parasites tels que Enterobius vermicularis (oxyures), Ancylostoma caninum (ankylostomes), Ascaris, Anisakis, Eustoma rotundatum, Trichuris, Schistosoma et autres.

Pour cette raison, il est important de discuter avec votre professionnel de la santé de tout facteur de risque d’infection parasitaire, comme travailler dans une ferme ou venir d’une région où ces infections sont plus courantes.

Maladies inflammatoires de l’intestin (MICI)

L’EG/EoD présente de nombreux signes et symptômes en commun avec les diverses formes de MII (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique et rectocolite indéterminée). Certains d’entre eux comprennent une inflammation du tube digestif, un épaississement de la paroi intestinale et des symptômes tels que la diarrhée et les douleurs abdominales.

Cependant, il est possible que des personnes soient diagnostiquées à la fois d’une MII et d’une maladie à éosinophiles. Il existe une prévalence accrue d’œsophagite à éosinophiles chez les patients atteints de MICI.

L’évaluation endoscopique avec des biopsies de l’ensemble du tractus gastro-intestinal peut exclure une MII.

Médicaments

Vasotec (énalapril) est deux médicaments qui ont fait l’objet de rapports de cas comme causant une affection similaire à l’EG/EoD. et Lopid (gemfibrozil).

Vasotec est un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) administré pour traiter l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale diabétique ou l’insuffisance cardiaque. Lopid est administré pour réduire le cholestérol et les triglycérides (acides gras) dans le sang.

Une fois que les médicaments ont été arrêtés, les symptômes, tels que la diarrhée et les crampes, ont disparu, de sorte que la maladie à éosinophiles n’était pas réellement présente.

Résumé

L’EG/EoD présente des signes et des symptômes qui peuvent indiquer de nombreuses autres conditions, il peut donc falloir du temps pour établir un diagnostic correct. Dans le passé, il n’y avait pas de test permettant de diagnostiquer définitivement l’EG/EoD, bien que l’imagerie, l’endoscopie et la biopsie soient toutes utiles dans le processus. Plus récemment, des recherches ont montré que l’utilisation d’une méthode de test mise à jour peut aider à diagnostiquer l’EG/EoD.