Qu’est-ce qu’un reste d’urachal?

Alors qu’un bébé grandit au cours du premier trimestre de la grossesse, les organes dont il a besoin pour uriner (pipi) ne sont pas encore complètement formés. Au lieu de cela, il y a un canal qui va entre la vessie et le nombril (nombril ou ombilic). C’est ce qu’on appelle l’ouraque. Ce canal se ferme normalement à mesure que le fœtus grandit.

Cependant, lorsqu’il ne se ferme pas complètement et que le bébé naît avec une partie ou la totalité de celui-ci ouvert, cela s’appelle un reste urachal. C’est une maladie rare et elle peut entraîner des problèmes de santé.

Un reste d’ouraque a tendance à être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Cet article expliquera les différents types de restes de l’ouraque, comment la maladie peut être diagnostiquée et comment elle est traitée.

Structure de l’Ouraque

Au fur et à mesure que le fœtus grandit pendant la grossesse, de nombreuses structures changent afin de répondre aux besoins du fœtus en matière de nutrition et d’élimination des déchets. L’un d’eux est l’ouraque, qui est un tube qui relie la vessie et l’ombilic.

L’urine s’écoule par l’ouraque pendant la croissance du fœtus. Ce canal commence à se fermer vers la 12e semaine de gestation. Ce qui reste après sa fermeture est un petit cordon appelé ligament ombilical médian.

Cependant, dans de rares cas, l’ouraque ne se ferme pas comme il le devrait. Une partie ou la totalité du tube reste ouverte et c’est ce qu’on appelle une anomalie de l’ouraque. Il s’agit d’une structure résiduelle, ce qui signifie qu’il ne s’agit plus d’un organe nécessaire ou utilisé par le corps.

Anomalies de l’ouraque

Il existe quatre principaux types d’anomalies de l’ouraque :

• Ouraque ouvert (ouvert) : Avec ce type d’anomalie, l’ouraque est complètement ouvert. Il s’agit du type le plus courant d’anomalie de l’ouraque, représentant ce qui est estimé à environ la moitié de tous les cas, sur la base d’études.

• Kyste de l’ouraque : Avec un kyste de l’ouraque, l’ouraque n’est relié ni à la vessie ni à l’ombilic. Il a été estimé qu’environ un tiers des restes de l’ouraque sont des kystes de l’ouraque, mais avec des tests d’imagerie plus récents, on pense que cela pourrait atteindre les deux tiers de tous les cas.

• Sinus de l’ouraque : Ce type de vestige de l’ouraque se produit lorsque l’ouraque est fermé du côté de la vessie mais ouvert du côté ombilical. On estime qu’environ 18% des anomalies de l’ouraque sont de ce type.

• Diverticule vésico-ouraque : Lorsque ce type d’anomalie survient, le côté vésical de l’ouraque reste ouvert. C’est le type le moins courant, représentant environ 3% des restes de l’ouraque.

Comment un reste d’ouraque est diagnostiqué

La plupart du temps, un reste d’ouraque est diagnostiqué chez les enfants. Il est possible, cependant, qu’une anomalie de l’ouraque persiste à l’âge adulte sans être diagnostiquée.

Cette condition peut ne provoquer aucun symptôme. Cependant, certains signes ou symptômes peuvent inciter un médecin à prescrire des tests pour en déterminer la cause. Cela peut inclure un écoulement de liquide de l’ombilic (naval), des douleurs abdominales, une masse dans l’abdomen ou une infection des voies urinaires.

Un reste de l’ouraque est souvent retrouvé chez les enfants âgés de 2 à 4 ans. On estime qu’environ 1% des enfants naissent avec un reste de l’ouraque. Dans certains cas, une anomalie de l’ouraque qui ne provoque aucun symptôme peut n’être découverte qu’« accidentellement ». Il est découvert lorsque des tests sont effectués pour rechercher une autre maladie ou condition.

Certains des tests qui sont effectués pour diagnostiquer une anomalie de l’ouraque sont:

• Échographie : Au cours de ce test, des ondes sonores à haute fréquence sont utilisées pour créer une image des organes internes. Il est indolore, non invasif et n’utilise pas de rayonnement. C’est le test qui est de loin le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une anomalie de l’ouraque.

• Cystourétrographie mictionnelle (VCUG) : ce type de radiographie utilise le contraste pour voir la vessie. Le contraste est introduit dans la vessie par un cathéter dans l’urètre. Le patient va uriner (pipi) pendant que les radiographies sont prises avec un fluoroscope. Ce test est fait moins souvent pour diagnostiquer une anomalie de l’ouraque.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : une IRM est un test qui utilise des aimants et des ondes radio pour créer une image des structures du corps. Pour ce test, un patient sera allongé sur une table motorisée qui est ensuite déplacée dans l’appareil d’IRM. Ce test n’est utilisé que rarement pour diagnostiquer un vestige de l’ouraque.

• Tomodensitométrie (TDM) : une tomodensitométrie utilise des rayons X pour prendre des images des structures corporelles. Au cours de ce test, la machine à rayons X est déplacée autour du patient afin de créer des images en coupe transversale du corps. Ce test utilise des radiations et n’est généralement pas utilisé pour rechercher une anomalie de l’ouraque.

Comment un reste d’ouraque est traité

Une anomalie de l’ouraque peut entraîner des complications telles qu’un risque accru d’infections des voies urinaires. Il existe également un risque que le résidu se transforme en une forme de cancer de la vessie plus tard dans la vie. Ce type de cancer (carcinome de l’ouraque) est agressif, bien qu’il soit rare. Pour cette raison, la chirurgie peut être envisagée pour traiter un reliquat de l’ouraque.

Le type de chirurgie et le traitement associé pour l’anomalie dépendront du type de reste de l’ouraque, s’il y a des signes et symptômes ou des conditions associées (telles qu’une infection des voies urinaires ou une infection de la peau autour du nombril), et l’âge du patient .

Une infection peut devoir être traitée avec des antibiotiques avant la chirurgie. Le but de la chirurgie sera d’enlever le reste de l’ouraque. Une fois l’anomalie retirée, il n’y a aucun risque de développer un carcinome de l’ouraque.

Pour les enfants plus âgés, en particulier, le type de chirurgie préféré peut être la chirurgie laparoscopique par opposition à la chirurgie ouverte.C’est parce que l’approche laparoscopique peut laisser moins de cicatrices car elle se fait par l’utilisation de quelques petites incisions.Après la chirurgie, il peut y avoir une hospitalisation de quelques jours.

Une fois remis de la chirurgie, il n’y a généralement pas besoin de soins de suivi. Des études récentes montrent également que la chirurgie laparoscopique pourrait également être utilisée avec succès chez les adultes pour retirer un reste de l’ouraque.

Un reste de l’ouraque est une maladie congénitale rare (une affection présente à la naissance) qui peut ne pas être diagnostiquée à moins qu’il n’y ait des symptômes. Les symptômes peuvent être non spécifiques comme des douleurs abdominales ou une infection des voies urinaires.

Dans de nombreux cas, l’équipe médicale peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer le reste en raison de la possibilité de complications et parce qu’elle est associée à une forme de cancer rare mais agressive.

Dans la plupart des cas, l’anomalie peut être supprimée et la récupération se fait sans incident. Pour ceux qui s’inquiètent des cicatrices sur l’abdomen, la chirurgie laparoscopique peut être une option.