Chirurgie de la vésicule biliaire : aperçu

La chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie) implique l’ablation de la vésicule biliaire, un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen qui stocke la bile. La chirurgie de la vésicule biliaire est utilisée pour traiter plusieurs affections liées à la vésicule biliaire, le plus souvent l’inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) causée par des calculs biliaires.

Qu’est-ce que la chirurgie de la vésicule biliaire ?

La chirurgie de la vésicule biliaire est réalisée par un chirurgien généraliste dans un hôpital sous anesthésie générale. Dans certains cas (par exemple, une intolérance à l’anesthésie générale), l’opération peut être réalisée sous rachianesthésie.??

Alors que la chirurgie peut être programmée à l’avance, en cas d’inflammation sévère, la chirurgie de la vésicule biliaire est réalisée en urgence.??

Diverses approches chirurgicales

Il existe quelques approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour retirer la vésicule biliaire d’un patient.

• Ouvert : Avec cette approche, la vésicule biliaire est retirée par une seule grande incision (environ quatre à six pouces de longueur) pratiquée dans la partie supérieure droite de l’abdomen.

• Laparoscopique : Avec cette approche mini-invasive, le chirurgien fait quatre petites incisions dans l’abdomen. Un instrument long et mince auquel est attachée une caméra, appelé laparoscope, est inséré dans l’une des incisions. Cet instrument permet au chirurgien de visualiser les organes abdominaux grâce à des images projetées sur un écran de télévision. Divers instruments chirurgicaux sont insérés à travers les autres incisions pour retirer la vésicule biliaire.

• Assisté par robot : avec cette approche émergente et en développement mini-invasive, le chirurgien visualise des images haute définition de l’abdomen tout en étant assis devant une console d’ordinateur. Le chirurgien utilise ensuite des commandes pour déplacer des bras robotiques avec des instruments chirurgicaux attachés pour effectuer la chirurgie.

En termes d’hospitalisation après chirurgie, la voie ouverte nécessite toujours une hospitalisation. Avec l’approche laparoscopique ou assistée par robot, certains patients peuvent rentrer chez eux le jour même de la chirurgie.

Il existe cependant des scénarios de patients dans lesquels la chirurgie ouverte est l’approche nécessaire. Par example:

• Patients qui ont ou sont fortement suspectés d’avoir un cancer de la vésicule biliaire
• Patients qui ont besoin d’une chirurgie de la vésicule biliaire dans le cadre d’une autre opération (p. ex., la procédure de Whipple pour le cancer du pancréas)
• Patients ayant des antécédents de chirurgies abdominales hautes multiples avec tissu cicatriciel

Lorsque l’on compare la chirurgie de la vésicule biliaire laparoscopique à la chirurgie de la vésicule biliaire assistée par robot, l’approche assistée par robot est plus coûteuse et nécessite un temps opératoire légèrement plus long. L’approche assistée par robot ne s’est pas non plus avérée plus efficace ou plus sûre que la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire pour les maladies non cancéreuses de la vésicule biliaire.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à subir une chirurgie de la vésicule biliaire comprennent :??

• Un trouble de la coagulation incontrôlé

• Péritonite avec instabilité hémodynamique

Les contre-indications relatives comprennent :

• Une chirurgie abdominale extensive préalable
• Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• cholangite aiguë
• Obésité morbide
• Une incapacité à tolérer l’anesthésie générale

Riques potentiels

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit généralement à faible risque, certains risques chirurgicaux potentiels incluent :??

• Saignement dans l’abdomen
• Fuite de bile d’une blessure à un canal cholédoque
• Infection de la plaie ou infection de la cavité abdominale (péritonite)
• Hernie incisive

• Hématome (collecte de sang) de la paroi abdominale

• Rétention de calculs biliaires dans le canal cholédoque
• Blessure aux intestins ou au foie
• Calculs biliaires renversés dans la cavité abdominale, pouvant entraîner la formation d’abcès

But de la chirurgie de la vésicule biliaire

Le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est de traiter les conditions médicales qui affectent votre vésicule biliaire, telles que :

• Calculs biliaires dans la vésicule biliaire qui provoquent des douleurs abdominales

• Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)

• Maladie de la vésicule biliaire acalculée

• Polypes de la vésicule biliaire de plus de 10 millimètres
• Cancer de la vésicule biliaire
• Calcification de la vésicule biliaire (vésicule biliaire en porcelaine)

La vésicule biliaire est ce qui stocke le liquide produit par le foie et le transmet à votre intestin grêle, aidant votre corps à décomposer les aliments que vous mangez, en particulier les graisses. Bien que l’ablation de tout organe soit considérée avec le plus grand soin, les avantages de l’ablation de la vésicule biliaire, lorsqu’elle est indiquée, l’emportent invariablement sur les inconvénients.

Vous pouvez vivre une vie saine sans vésicule biliaire ; la bile qui y serait normalement stockée se rendra simplement directement dans l’intestin grêle.

Comment préparer

Si votre chirurgie est programmée, votre chirurgien vous donnera diverses instructions préparatoires, telles que :??

• Portez des vêtements amples et confortables le jour de votre chirurgie.
• Ne pas manger avant la chirurgie (généralement quatre à douze heures)
• Arrêt de certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie, par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Apporter des objets personnels, comme une brosse à dents et une brosse à cheveux, pour votre séjour à l’hôpital (si vous subissez une chirurgie ouverte)
• Prendre des dispositions pour que quelqu’un vous reconduise à la maison (si vous subissez une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire)

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Ce qui se passe pendant votre chirurgie dépend de l’approche utilisée par le chirurgien. Quelle que soit l’approche utilisée, la procédure devrait prendre environ une à deux heures.??

Pour vous donner une idée de ce qui est impliqué, voici un bref aperçu de la façon dont la chirurgie de la vésicule biliaire laparoscopique (la procédure la plus courante) est effectuée :??

• Les signes vitaux sont pris, un cathéter IV et un cathéter urinaire sont placés et des médicaments anesthésiques sont administrés pour vous endormir. La peau de votre abdomen est préparée avec une solution antibactérienne.
• Le chirurgien commencera par faire quatre petites incisions, d’environ un demi-pouce de long, dans le côté supérieur droit de l’abdomen – deux pour l’accès aux instruments chirurgicaux, une pour permettre l’insertion du laparoscope et une pour un port qui libère du carbone gaz dioxyde pour gonfler l’abdomen.
• Le chirurgien séparera ensuite la vésicule biliaire du tissu sain et la placera dans un sac stérile pour lui permettre de passer par l’une des petites incisions. Un drain peut être placé dans l’abdomen pour empêcher l’accumulation de liquide (bile et sang).
• Le chirurgien inspectera ensuite la zone où la vésicule biliaire a été retirée et fermera les conduits qui y étaient connectés.
• S’il n’y a aucun signe de fuite, le port sera retiré. Le gaz restant s’échappera des incisions au fur et à mesure que les instruments seront retirés.
• Les incisions seront ensuite fermées avec des points de suture ou des agrafes chirurgicales. Un pansement stérile ou des bandes adhésives seront placés sur eux.
• L’anesthésie sera arrêtée et vous serez emmené dans une zone de récupération.

Récupération

Dans la zone de récupération, une infirmière surveillera vos signes vitaux (par exemple, la tension artérielle et la fréquence cardiaque) et aidera à contrôler les symptômes post-chirurgicaux courants, comme la douleur et les nausées.

Si vous avez subi une cholécystectomie laparoscopique ou assistée par robot, vous pouvez rester à l’hôpital pendant une ou deux nuits ou sortir de la salle de réveil après environ six heures. Dans ce cas, vous devrez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire à la maison où vous finirez de vous rétablir.

Si vous avez subi une chirurgie ouverte, vous serez emmené dans une chambre d’hôpital où vous resterez environ deux à quatre jours.

Pendant que vous vous rétablissez à l’hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Vous recevrez des analgésiques (un opioïde) par voie intraveineuse. Lorsque vous serez prêt, vous passerez à un analgésique oral.
• Si vous avez fait placer une sonde nasogastrique au bloc opératoire et qu’elle n’a pas été retirée en salle de réveil, elle peut être retirée. À ce moment-là, vous pourrez boire des liquides et passer lentement aux aliments solides, selon votre tolérance.
• On peut vous donner un anticoagulant ou des bottes de compression pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Il vous sera demandé d’utiliser un spiromètre incitatif pour renforcer vos poumons après la chirurgie.
• Votre cathéter urinaire et tout drain abdominal placé seront généralement retirés quelques jours après votre hospitalisation.

Une fois sorti de la salle de réveil ou de l’hôpital, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre à la maison.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Gardez vos sites d’incision propres et secs.
• Prendre vos analgésiques comme indiqué.
• Restreindre certaines activités, comme soulever des objets lourds, nager ou faire du sport pendant une à quatre semaines.

Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte de la vésicule biliaire prend environ six semaines; la récupération d’une chirurgie laparoscopique prend environ quatre semaines.

Soins de longue durée

Pour vous assurer que vous guérissez et récupérez bien après la chirurgie et pour surveiller les complications, il est important d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre chirurgien. Ces rendez-vous sont généralement programmés à deux semaines puis quatre ou six semaines après la chirurgie.

Alors que l’objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire est de soulager les symptômes des calculs biliaires (dans la plupart des cas), un petit sous-ensemble de patients continue de présenter des symptômes après la chirurgie, notamment des nausées, des vomissements, des ballonnements, une jaunisse, une diarrhée ou des douleurs abdominales.

Ce phénomène est appelé syndrome post-cholécystectomie (SCP) et il peut survenir tôt (de quelques heures à quelques jours) ou plus tard (de quelques semaines à quelques mois) après l’ablation de la vésicule biliaire. Comme il existe plusieurs étiologies potentielles pouvant causer ce syndrome, votre chirurgien devra peut-être effectuer une imagerie de votre abdomen ainsi que des analyses de sang lors de vos rendez-vous de suivi.

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit une opération courante, elle présente néanmoins des risques. Si vous (ou un être cher) subissez cette chirurgie, assurez-vous de respecter vos instructions postopératoires et contactez votre équipe chirurgicale pour toute question ou préoccupation.