Qu’est-ce qu’une biopsie du ganglion sentinelle ?

La biopsie du ganglion sentinelle est une intervention chirurgicale utilisée par les prestataires de soins de santé pour voir si le cancer du sein à un stade précoce s’est propagé au-delà de la tumeur et dans le système lymphatique. Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions lymphatiques dans lesquels un cancer devrait s’installer. S’il existe des signes de malignité là-bas, il existe une possibilité connue de propagation à d’autres parties du corps lorsque les cellules cancéreuses circulent dans le liquide lymphatique.

Elle est souvent réalisée en parallèle d’une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, mais peut également être réalisée seule. Il est également couramment utilisé pour le mélanome et est à l’étude pour une utilisation dans d’autres cancers.

But du test

Au cours d’une biopsie du ganglion sentinelle, le chirurgien prélève un petit échantillon de ganglions lymphatiques et l’envoie à un laboratoire afin qu’il puisse être testé pour les cellules cancéreuses du sein. Dans le cancer du sein à un stade précoce, les recommandations de traitement dépendent du fait que vos ganglions lymphatiques sont négatifs ou positifs pour les métastases (cancer qui se propage). Une stadification précise vous aidera, vous et votre professionnel de la santé, à choisir les meilleures options pour vous.

Un deuxième moyen de rechercher un cancer dans les ganglions lymphatiques est la dissection des ganglions lymphatiques axillaires. Au cours de cette procédure, la plupart des ganglions lymphatiques de votre aisselle sont retirés et examinés. Cette procédure peut fournir plus de preuves de la propagation du cancer.

Étant donné que la biopsie du ganglion sentinelle est moins invasive, elle est considérée comme la norme de soins lorsque :

• Le cancer du sein à un stade précoce peut être enlevé chirurgicalement
  ET
• Les ganglions lymphatiques axillaires ne sont pas agrandis

Risques et contre-indications

La biopsie du ganglion sentinelle présente un risque de 5 % de lymphœdème.Il s’agit de l’accumulation de liquide lymphatique qui est généralement traité dans les ganglions lymphatiques, ce qui peut provoquer un gonflement et, s’il est persistant et progressif, une douleur.

Bien qu’une préoccupation, une grande partie de la raison pour laquelle une biopsie du ganglion sentinelle au lieu d’une dissection complète des ganglions lymphatiques est d’éviter le lymphœdème si possible ; vous aurez toujours suffisamment de nœuds pour gérer le liquide lymphatique qui traverse la région de vos aisselles.

Contre-indications

Certaines personnes atteintes d’un cancer du sein ne sont pas considérées comme candidates pour cette procédure. Votre professionnel de la santé peut opter pour la dissection des ganglions lymphatiques axillaires au lieu de la biopsie du ganglion sentinelle lorsque :

• Votre tumeur est volumineuse ou le cancer s’est propagé dans tout votre sein
• Vous avez un cancer du sein inflammatoire
• Tu es enceinte
• Les ganglions axillaires cliniquement positifs sont déjà confirmés
• Vous avez eu des métastases confirmées par aspiration à l’aiguille fine

Avant l’épreuve

Votre chirurgien ou l’établissement où vous subirez l’intervention devrait vous fournir des instructions.

Horaire

L’ensemble de la procédure prend plusieurs heures entre votre arrivée et votre départ. Si vous subissez également une chirurgie du cancer du sein le même jour, attendez-vous à ce que cela prenne beaucoup de temps.

Emplacement

La biopsie du ganglion sentinelle est réalisée dans les services de médecine nucléaire des hôpitaux et des centres de chirurgie. Si la biopsie seule est effectuée, il s’agira d’une procédure ambulatoire.Si vous subissez une tumorectomie ou une mastectomie, une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée en même temps que votre chirurgie mammaire.

Quoi porter

Vous aurez besoin de porter une chemise d’hôpital pour la procédure, vous voudrez donc peut-être porter quelque chose qui est facile à enlever. Pour le retour à la maison par la suite, surtout si vous subissez une chirurgie du cancer du sein en même temps que la biopsie, vous aurez besoin d’un soutien-gorge doux mais de soutien, comme un soutien-gorge de sport, et d’une chemise boutonnée, car vous aurez besoin pour éviter de lever les bras pendant un moment.

Nourriture et boisson

Vous devrez jeûner pendant huit à 12 heures avant la chirurgie. Renseignez-vous à l’avance sur les médicaments que vous pouvez ou ne pouvez pas prendre le matin de la chirurgie.

Coût et assurance maladie

Vérifiez bien à l’avance le coût de vos procédures et comment elles seront couvertes.

Renseignez-vous auprès de votre compagnie d’assurance pour connaître les frais auxquels vous pourriez devoir faire face et quand ils seront dus. Assurez-vous de demander si votre police couvre votre chirurgien, votre anesthésiste, l’établissement et les tests qui seront effectués sur votre tumeur après son retrait.

Si vous avez une quote-part, attendez-vous à la payer avant la chirurgie, à moins que l’établissement ne vous dise le contraire.

Ce qu’il faut apporter

Lorsque vous arrivez à l’établissement, assurez-vous d’avoir :

• Carte d’assurance
• Identification
• Un moyen de payer votre quote-part, si nécessaire
• Tous les papiers que votre fournisseur de soins de santé peut vous avoir donnés
• Liste des médicaments actuels
• Antécédents médicaux
• Liste des allergies, y compris les médicaments, le latex et les adhésifs

Vous voudrez peut-être apporter un livre ou un appareil électronique pour occuper votre temps avant la procédure et en attendant que le colorant circule. Si vous passez la nuit, vous aurez besoin de choses comme une brosse à dents, des vêtements de rechange et tout ce que vous voulez pour vous mettre plus à l’aise, comme un oreiller ou des pantoufles.

Pendant le test

Assurez-vous d’arriver suffisamment tôt avant votre procédure pour vous enregistrer et remplir tous les documents nécessaires. Tout au long de ce rendez-vous, vous interagirez avec divers professionnels de la santé, notamment une infirmière, un radiologue et votre chirurgien.

Pré-test

Après avoir été rappelé, on vous demandera de vous déshabiller jusqu’à la taille et de mettre une chemise d’hôpital. Ensuite, vous vous allongerez sur une table d’examen. Un technicien en radiologie utilisera un appareil à ultrasons pour trouver votre tumeur et le site de la tumeur sera marqué sur votre peau afin que votre chirurgien puisse le trouver facilement.

Un radiologue ou un spécialiste en médecine nucléaire engourdit la zone au-dessus de votre tumeur mammaire. Cela peut être fait avec un patch de lidocaïne topique (car il s’agit d’une zone très sensible) suivi d’une injection de lidocaïne dans votre sein. Lorsque vous êtes suffisamment engourdi, ils injectent un colorant faiblement radioactif (colloïde de soufre marqué au technétium) et un colorant bleu (bleu d’isosulfan) dans le site de la tumeur. Cela aidera le chirurgien à identifier vos ganglions sentinelles.

L’injection prend plus de temps qu’un vaccin contre la grippe en général et vous pourriez avoir besoin de plusieurs injections. Cela peut devenir assez inconfortable ou douloureux.

Cartographie des ganglions lymphatiques

Une fois injectés, les colorants ont besoin d’un certain temps pour voyager de votre site tumoral à vos ganglions lymphatiques. Une fois dans le site tumoral, les colorants doivent être captés par les petits canaux lymphatiques qui se dirigent vers les ganglions lymphatiques.

Pendant ce temps, vous serez probablement dans une salle d’attente à proximité, où vous pourrez faire quelque chose de relaxant pour passer le temps.

Lorsque les colorants auront atteint leur destination, vous retournerez à l’intérieur et vous allongerez à nouveau sur la table d’examen. Des études d’imagerie (lymphoscintigraphie) seront effectuées pour montrer quel amas de ganglions lymphatiques reçoit les colorants, et cela indique la voie à vos ganglions lymphatiques sentinelles.

Tout au long du test

Vous recevrez une anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, le chirurgien utilisera une sonde à main pour trouver les ganglions lymphatiques qui contiennent le colorant le plus radioactif.

À cet endroit, votre chirurgien fera une petite incision incurvée et recherchera les ganglions lymphatiques qui ont été colorés avec du colorant bleu. Les ganglions lymphatiques peuvent varier en taille, certains aussi petits qu’une tête d’épingle et d’autres plus gros qu’un haricot. Votre chirurgien s’appuiera sur ses compétences et son jugement lorsqu’il chassera à travers la peau et la graisse à la recherche de nœuds teints.

Seuls un à trois nœuds seront supprimés à moins que beaucoup d’autres ne soient tachés. Ces ganglions sont envoyés au service de pathologie, où ils sont examinés à la recherche de métastases et de micrométastases. Votre incision sera fermée et habillée, et vous serez emmené en convalescence.

Post-test

Une fois que vous êtes réveillé et alerte, vous serez soit transféré dans une chambre d’hôpital (si vous passez la nuit), soit vous recevrez des instructions de suivi et vous serez autorisé à rentrer chez vous.

Après l’épreuve

Une fois dans le laboratoire de pathologie, vos ganglions seront testés pour le cancer. Parfois, votre chirurgien ordonnera un test de section congelée pour les ganglions afin d’obtenir des résultats immédiatement. Si vos ganglions contiennent des cellules cancéreuses, vous pouvez subir immédiatement une dissection complète des ganglions lymphatiques pour découvrir toute l’étendue de l’atteinte ganglionnaire. Si une section congelée n’est pas commandée et que vos ganglions contiennent un cancer, une dissection complète des ganglions lymphatiques peut être effectuée plus tard.

Gérer les effets secondaires

La plupart des effets secondaires d’une biopsie du ganglion sentinelle sont relativement mineurs. Attendez-vous à ce que le colorant bleu utilisé pendant la procédure apparaisse dans votre urine pendant environ 24 heures. Parfois, il y aura également des ecchymoses et une teinture bleue sur la peau autour de l’incision, ce qui diminuera.

Vous aurez un pansement et des points de suture pour garder l’incision sèche et vous aurez peut-être besoin d’analgésiques pendant quelques jours. Utilisez votre bras côté chirurgie doucement pendant au moins une semaine après la procédure ; éviter de soulever. L’incision elle-même s’estompera en une ligne fine avec le temps.

Interprétation des résultats

Votre chirurgien ou oncologue vous contactera au sujet des résultats de la biopsie dès que le pathologiste aura terminé l’analyse (ce qui peut être avant votre sortie, si vous séjournez dans un hôpital). Le rapport comprendra des informations sur le nombre, le cas échéant, de ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses.

Si un ganglion contient un cancer, il est diagnostiqué comme positif, et si aucun cancer n’est trouvé dans un ganglion, il est diagnostiqué comme négatif.Un diagnostic de ganglions lymphatiques positifs signifie que votre cancer s’est propagé (métastasé) au-delà de la tumeur d’origine. Ces résultats affecteront votre mise en scène et le traitement dont vous avez besoin.

Demandez une copie de votre rapport de pathologie et conservez-la avec votre dossier médical.

Faux négatifs

Il est possible que le test du ganglion sentinelle soit négatif (sans cancer), mais le cancer peut se trouver dans d’autres ganglions lymphatiques. C’est ce qu’on appelle un faux négatif. Pour vous protéger des faux résultats, vos équipes chirurgicales et de pathologie suivront des directives strictes. En cas de doute sur les résultats, d’autres nœuds seront supprimés et testés pour s’assurer que le diagnostic est correct.

Suivi

Une fois les résultats obtenus, il est temps de discuter des traitements de suivi dont vous pourriez avoir besoin. En règle générale, après la chirurgie, les options de traitement pour les personnes testées positives comprennent :

• Chimiothérapie
• Radiation
• Thérapie ciblée
• Hormonothérapie

Avoir une biopsie du ganglion sentinelle nécessite plusieurs étapes et vous pouvez vous demander pourquoi tous les efforts sont nécessaires. Choisir les meilleurs traitements pour le cancer du sein nécessite une stadification précise, et une stadification précise nécessite de savoir si un cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques.

De plus, déterminer si une atteinte des ganglions lymphatiques présente des micrométastases ou des macrométastases est crucial pour prendre vos futures décisions de traitement. La journée de votre biopsie peut sembler longue, mais les résultats seront significatifs dans les jours et les mois à venir.