Symptômes et traitement de la sténose de l’œsophage

Une sténose de l’œsophage est un rétrécissement progressif de l’œsophage, qui peut entraîner des difficultés de déglutition. Les prestataires de soins de santé le diagnostiquent chez environ 10 pour cent de leurs patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Causes

L’une des causes des sténoses œsophagiennes est le reflux gastro-œsophagien, une affection dans laquelle un excès d’acide est reflué de l’estomac vers l’œsophage. Cela provoque une inflammation dans la partie inférieure de l’œsophage. Des cicatrices se produiront après des blessures inflammatoires répétées et une guérison, une nouvelle blessure et une nouvelle guérison. Finalement, la cicatrisation conduit au rétrécissement de l’œsophage.

Outre le RGO, il existe d’autres causes de rétrécissement de l’œsophage, telles que :

• Utilisation prolongée d’une sonde nasogastrique (cela augmente les niveaux d’acide dans l’œsophage)
• Ingestion de substances corrosives (par exemple, nettoyants ménagers)
• Infections virales ou bactériennes qui provoquent une œsophagite puis une sténose
• Blessures causées par les endoscopes
• Chirurgie antérieure de l’œsophage (par exemple, pour un cancer de l’œsophage)
• Exposition aux radiations de l’œsophage
• Oesophagite à éosinophiles
• Oesophagite induite par la pilule
• Cancer (c’est ce qu’on appelle une sténose maligne)

Symptômes

Les symptômes courants observés avec la sténose de l’œsophage comprennent :

• Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer par des solides puis évoluer vers des liquides)
• Gêne à la déglutition
• Une sensation que la nourriture reste coincée dans l’œsophage ou la poitrine
• Régurgitation de nourriture
• Perte de poids

Si votre sténose de l’œsophage est due au RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures d’estomac, des douleurs à l’estomac ou à la poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, de la toux, des maux de gorge ou un changement dans votre voix.

Diagnostic

Si votre professionnel de la santé s’inquiète d’une possible sténose de l’œsophage, deux tests sont généralement prescrits :

• Avaler baryté : le patient avalera une substance appelée baryum et des radiographies sont prises lorsque le baryum descend dans l’œsophage. Si une sténose est présente, le baryum se déplacera lentement ou pourrait rester bloqué.

• Examen endoscopique : Il s’agit d’une procédure réalisée par un gastro-entérologue. Cela implique de placer un tube étroit muni d’une lumière et d’une caméra dans la bouche, dans l’œsophage et dans l’estomac. Il permet au professionnel de la santé de visualiser l’intérieur de votre œsophage pour voir s’il y a un rétrécissement ou d’autres anomalies.

Traitement

Le traitement principal de la sténose de l’œsophage consiste en une procédure appelée dilatation. Dans cette procédure, l’œsophage est étiré à l’aide d’un dilatateur mécanique ou d’un dilatateur à ballonnet, qui est passé à travers un endoscope.Il existe un très faible taux de complications graves liées à la dilatation de l’œsophage ; lorsqu’ils surviennent, ils comprennent des saignements et des perforations (lorsqu’un trou se forme dans l’œsophage).

Bien que cette thérapie traite la grande majorité des sténoses, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher le retour de la sténose.

Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que Prilosec (oméprazole), Nexium (lansoprazole) ou AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher le retour des sténoses. Ceux-ci sont généralement prescrits après la procédure si une personne n’en prend pas déjà un. La bonne nouvelle est qu’après le traitement, une personne peut généralement reprendre des routines et des régimes alimentaires réguliers, bien qu’elle puisse à nouveau développer des sténoses à l’avenir, elle doit donc faire attention aux problèmes récurrents de déglutition.

Le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne est rarement nécessaire. Elle n’est réalisée que si une sténose ne peut pas être suffisamment dilatée pour permettre le passage des aliments solides.En fait, ne pas obtenir suffisamment de liquides et de nutrition est une complication grave des sténoses œsophagiennes. Une autre complication grave est le risque accru de régurgitation de nourriture, de liquide ou de vomi entrant dans les poumons et provoquant une pneumonie par suffocation ou par aspiration.

Une intervention chirurgicale est également réalisée si des dilatations répétées n’empêchent pas le retour de ces sténoses. Parfois, d’autres procédures sont envisagées lorsque les sténoses continuent de se reproduire, y compris la thérapie de dilatation avec des injections de stéroïdes ou la mise en place d’un stent.