Causes de la grossesse extra-utérine et facteurs de risque

À proprement parler, la cause d’une grossesse extra-utérine est un ovule fécondé qui s’implante quelque part en dehors de l’utérus. L’implantation a lieu environ neuf jours après l’ovulation.

Dans une grossesse extra-utérine ou tubaire, l’implantation du zygote/embryon a le plus souvent lieu dans les trompes de Fallope. Étant donné que la croissance d’une grossesse extra-utérine dans les trompes de Fallope entraînerait la rupture des trompes avant la fin du premier trimestre, la grossesse ne peut pas entraîner la naissance d’un bébé. En fait, une grossesse extra-utérine non traitée est une urgence médicale et peut être fatale si elle se rompt sans traitement rapide. Heureusement, une prise de conscience des grossesses tubaires et de bons soins médicaux a donné de bien meilleurs résultats aujourd’hui que par le passé.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque pour une grossesse extra-utérine, mais comme pour d’autres formes de fausse couche, une grossesse extra-utérine survient souvent sans aucun facteur de risque évident.

Ces facteurs de risque sont divisés en risque « élevé », « modéré » et « faible » selon la force de l’association avec les grossesses extra-utérines.En d’autres termes, un facteur de risque « élevé » augmente le risque d’avoir une grossesse extra-utérine beaucoup plus qu’un facteur de risque « faible ».

Facteurs à haut risque

• Grossesse extra-utérine antérieure – Les femmes qui ont eu une grossesse extra-utérine sont environ 17 fois plus susceptibles d’avoir une grossesse extra-utérine qu’une femme qui n’a pas eu de grossesse extra-utérine.

• Trompes de Fallope anormales – Les anomalies anatomiques des trompes de Fallope peuvent rendre l’implantation dans les trompes beaucoup plus probable que chez les femmes sans anomalies des trompes.

• Utilisation du DES maternel – Il a été démontré que le médicament DES (ou diéthylstilbestrol) provoque des anomalies congénitales de l’utérus chez les filles nées de mères qui ont pris le médicament pendant la grossesse. Les trompes de Fallope chez ces filles peuvent également être formées d’une manière qui rend la grossesse extra-utérine plus probable. Les médecins ont cessé de prescrire du DES aux femmes enceintes au début des années 1970 ; la majorité des femmes qui tombent enceintes aujourd’hui n’ont pas été exposées.

• Endométriose – Les femmes atteintes d’endométriose ont un risque accru de grossesse extra-utérine. L’endométriose peut entraîner la formation de tissu cicatriciel et d’adhérences qui peuvent interférer avec la capacité de l’ovule fécondé à atteindre l’utérus.

• Antécédents de chirurgie des trompes – Le fait d’avoir subi des interventions chirurgicales impliquant les trompes de Fallope, telles que la ligature des trompes, peut rendre une grossesse extra-utérine plus probable. Environ un tiers des femmes qui tombent enceintes après une ligature des trompes auront une grossesse extra-utérine.

• Utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU) – Les dispositifs intra-utérins contraceptifs (DIU) ont longtemps été considérés comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine, mais les chercheurs pensent que les DIU n’augmentent pas techniquement le risque de grossesse extra-utérine. Au contraire, si une conception se produit, la grossesse a un risque accru d’être extra-utérine. Dans l’ensemble, le risque de grossesse extra-utérine est quatre à fois plus élevé que celui d’une personne qui n’a pas de DIU, mais cela varie considérablement selon le type de DIU. Ce risque semble être beaucoup plus élevé si la conception survient alors qu’un Mirena est en place qu’avec un Paragard.

Facteurs de risque modérés

• Antécédents d’infections sexuellement transmissibles ou de maladie inflammatoire pelvienne – Les maladies sexuellement transmissibles, dont certaines peuvent entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, peuvent entraîner des cicatrices dans les trompes de Fallope, augmentant le risque de grossesse extra-utérine. Une histoire de PID est associée à un risque deux à dix fois plus élevé qu’une femme qui n’a pas eu de PID.

• Antécédents d’infertilité – Certains facteurs médicaux qui causent l’infertilité peuvent également rendre une grossesse extra-utérine plus probable. De plus, on pense que certains des médicaments couramment utilisés pour traiter l’infertilité peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine.

• Partenaires sexuels multiples – La raison pour laquelle le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels augmente le risque est probablement due à un risque accru de contracter une infection sexuellement transmissible.

• Exposition à la fumée de cigarette – Plus l’exposition à la fumée de cigarette est importante, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé. Dans les études, les femmes qui fument ont un risque de quatre à 20 fois plus élevé que les femmes qui ne fument pas.

Facteurs à faible risque

• Douche vaginale – Certains médecins pensent que la douche vaginale pourrait potentiellement faire monter les bactéries anormales présentes dans le vagin plus haut dans l’appareil reproducteur et entraîner une inflammation des trompes.

• Chirurgie abdominale antérieure – Dans quelques études, les femmes ayant subi une appendicectomie ou une laparotomie semblaient avoir un risque légèrement accru de fausse couche.

• Âge – Le risque de grossesse extra-utérine augmente régulièrement avec l’âge, les mères de plus de 40 ans présentant le risque le plus élevé.

• Avortements électifs – Les femmes qui ont subi deux avortements électifs ou plus peuvent avoir un risque légèrement accru de grossesse extra-utérine, bien que les recherches à ce sujet ne soient pas concluantes.