À quoi s’attendre d’une transplantation fécale

Une greffe fécale, également connue sous le nom de bactériothérapie fécale ou greffe de microbiote fécal (FMT), est le processus de restauration des bactéries couramment présentes dans le tube digestif avec une infusion de matières fécales (selles) d’un donneur. Lorsque les bactéries du tube digestif sont détruites à la suite d’une maladie, il peut être très difficile de les récupérer. Une greffe fécale peut aider à cela.

Bien que cela puisse sembler un concept étrange ou désagréable, il est important de se rappeler que le corps a besoin de bactéries pour digérer les aliments. Les bactéries aident également à maintenir le mouvement normal des aliments et des selles dans l’intestin.

Raisons d’une transplantation fécale

Dans un système digestif normal, les centaines de bactéries différentes qui composent la flore normale travaillent pour maintenir l’équilibre, empêchant toute bactérie de proliférer. L’équilibre est cependant délicat. Lorsque les médicaments interfèrent, une prolifération peut se produire. Le résultat peut être dévastateur pour le système digestif.

Dans la plupart des cas, le système digestif rebondit de lui-même, repoussant la flore normale. Dans d’autres, la prolifération entraîne des épisodes répétés de troubles gastro-intestinaux graves et trop peu de flore normale pour être efficace. Pour ces derniers, la bactériothérapie fécale est une option de traitement importante.

Les matières fécales sont le plus souvent transplantées comme traitement de la colite sévère à Clostridium difficile, communément appelée C. diff.

L’infection peut survenir lorsque la flore bactérienne du gros intestin est altérée, ce qui permet au C. difficile de proliférer et de produire des toxines, ce qui peut provoquer une colite et une diarrhée graves, voire mortelles. Cela résulte généralement d’un traitement avec des antibiotiques qui tuent les bonnes bactéries tout en tuant les mauvaises bactéries.

Le traitement typique d’une infection à C. diff est un traitement anti-C de 10 à 14 jours. antibiotiques difficiles.Parfois, une colite à C. difficile peut réapparaître après la fin du traitement. C’est pour ces cas réfractaires que FMT a le plus attiré l’attention.

Des recherches ont été menées sur l’utilisation de greffes fécales pour traiter la colite ulcéreuseet les maladies inflammatoires de l’intestin.Mais pour l’instant, l’utilisation du FMT pour ces conditions est considérée comme expérimentale.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Une FMT peut être risquée chez certains patients, et votre professionnel de la santé peut déconseiller la procédure dans les circonstances suivantes :

• Vous avez récemment subi une greffe de moelle osseuse
• Vous prenez des médicaments immunosuppresseurs
• Vous avez une cirrhose du foie
• Vous avez le VIH ou le SIDA
• Vous suivez un traitement contre le cancer

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

Contrairement à de nombreux types de procédures de transplantation, la transplantation fécale n’implique pas d’être ajoutée à une liste d’attente compétitive. En fait, les receveurs ne sont pas tant sélectionnés pour une greffe que les greffes sont organisées lorsque le besoin s’en fait sentir.

La plupart des bénéficiaires reçoivent un don d’une personne qu’ils connaissent après avoir demandé une telle aide.

Types de donateurs

En règle générale, un ami ou un parent en bonne santé est considéré comme le candidat idéal pour un don de matières fécales, mais toute personne consentante peut se porter volontaire pour contribuer. Il existe des banques de selles qui collectent les selles à cette fin.

Les antécédents médicaux du donneur seront examinés, ainsi que son état de santé actuel, et des tests sanguins seront effectués pour exclure toute infection.

Le donneur doit être exempt de maladies infectieuses, telles que l’hépatite A, B et C, et le VIH.Ils doivent également être exempts de maladies parasitaires, de prolifération de levures, de maladie cœliaque et d’autres problèmes du tube digestif qui pourraient potentiellement être transmis au receveur.

De plus, un donateur ne doit pas :

• Avoir pris des antibiotiques pendant trois semaines avant la greffe
• Avoir une diarrhée chronique, une maladie intestinale inflammatoire ou un cancer colorectal
• Avoir eu (ou avoir actuellement) un comportement sexuel qui présente un risque élevé de maladies sexuellement transmissibles
• Être sous traitement contre le cancer

Recherche en cours

Actuellement, les scientifiques font des recherches sur les soi-disant « super-donneurs », qui font référence aux personnes dont les bactéries intestinales sont idéales pour la FMT. Cela ferait théoriquement de certaines personnes des donateurs plus désirables que d’autres.

La restauration autologue de la flore gastro-intestinale (ARGF) est une autre technique actuellement à l’étude. Dans ce processus, les patients qui risquent de détruire la flore intestinale normale, comme ceux qui subissent des greffes de cellules souches, fournissent un échantillon de leurs propres selles. L’échantillon est stocké, et si nécessaire, il est filtré et lyophilisé.

Une étude de 2018 réalisée au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a révélé que l’ARGF peut restaurer d’importantes bactéries intestinales qui peuvent être détruites chez les patients subissant une greffe de cellules souches pour un cancer du sang.

Avant la procédure

La veille de la procédure FMT, le donneur prendra un laxatif. Le lendemain matin, ils recueilleront leurs selles dans un récipient appelé « chapeau » (obtenu au préalable en pharmacie) et les livreront à l’établissement de soins ambulatoires où aura lieu la greffe.

L’échantillon sera préparé pour la transplantation en le mélangeant avec de l’eau stérile et en le filtrant à plusieurs reprises pour éliminer les solides. Une fois préparé, il doit être transplanté dans les six heures.

En tant que receveur, vous ne devez pas avoir pris d’antibiotiques pendant les deux semaines précédant l’intervention. En supposant que ce soit le cas, vous prendrez un laxatif (ou un lavement) la veille au soir afin que vos intestins soient vides.

Le jour de la greffe, vous recevrez un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour empêcher les bactéries bénéfiques d’être tuées par les acides gastriques, ainsi qu’un médicament anti-diarrhéique (par exemple, le lopéramide) pour garder les selles transplantées dans votre intestin pendant qu’il s’installe.

Assurez-vous de prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison après la procédure.

Le processus de transplantation

Les FMT ont généralement lieu dans un établissement de soins ambulatoires. Les selles peuvent être transplantées de diverses manières. La gravité de votre maladie digestive, votre état de santé général et vos préférences personnelles seront tous pris en compte pour déterminer la méthode d’accouchement la plus appropriée pour vous.

Par lavement

Si la méthode du lavement est utilisée, l’échantillon de selles est placé dans le sac ou la bouteille de lavement, puis infusé dans le rectum où il est maintenu aussi longtemps que possible.

Cela peut devoir être fait à plusieurs reprises au cours de quelques jours afin de réintroduire suffisamment la flore normale dans le tractus intestinal.

Par coloscopie

Un lavement ne s’étend que jusque dans le côlon, donc effectuer la greffe via une coloscopie est une autre méthode qui peut être utilisée.

Avec cela, l’échantillon de selles est placé dans un coloscope, qui est inséré dans l’anus et avancé lentement dans le côlon, où l’échantillon de selles est libéré.

La procédure dure environ 30 minutes et vous recevrez un sédatif.

Par endoscopie supérieure

S’il existe des contre-indications à une coloscopie, la greffe peut être réalisée via une endoscopie haute.

Pour cette procédure, vous recevrez un sédatif. Un endoscope est inséré dans votre bouche et de l’air est utilisé pour ouvrir complètement l’œsophage, l’estomac et l’intestin. Les selles sont ensuite placées dans votre intestin grêle.

La procédure dure environ 15 à 20 minutes.

Par capsule

Avec cette méthode, les selles sont encapsulées dans trois couches de gélatine. Vous devez ingérer jusqu’à 40 capsules—chacune de la taille d’une grosse multivitamine—au cours d’une journée ou de plusieurs jours; vous serez surveillé par votre fournisseur de soins de santé pour tout effet secondaire.

Une étude a révélé que l’efficacité de cette méthode était comparable à celle de la coloscopie.

Par tube d’alimentation

Une autre méthode utilise un tube d’alimentation pour infuser l’échantillon de selles directement dans l’intestin. Ceci est généralement utilisé pour les patients qui ne peuvent pas tolérer d’autres méthodes. L’échantillon fécal est perfusé par un tube nasal et placé directement dans l’intestin.

Complications

Après une transplantation fécale, vous pouvez ressentir des effets secondaires, notamment :

• Gêne abdominale ou crampes
• Constipation
• ballonnements
• La diarrhée
• Éructations ou flatulences
• Une réaction au sédatif

Des risques plus graves peuvent survenir lorsqu’une coloscopie ou une endoscopie est utilisée, notamment des saignements et une perforation de l’intestin ou de l’intestin.

Les greffes fécales ne sont pas sans risques très graves. En avril 2020, la FDA a publié une déclaration indiquant que six patients ayant reçu des selles d’une certaine banque de selles ont contracté des infections graves et que deux autres patients sont décédés.

Après l’opération

Les greffes fécales sont des procédures ambulatoires et vous rentrerez chez vous le jour même. Si vous avez reçu un sédatif, vous serez surveillé jusqu’à ce qu’il disparaisse avant de pouvoir quitter l’établissement.

Vous pouvez avoir la diarrhée pendant quelques jours, mais la plupart des gens ressentent un soulagement des symptômes gastro-intestinaux dans les 48 heures ; cela peut prendre jusqu’à trois mois pour que les bactéries intestinales ressemblent à celles du donneur.

Si les symptômes réapparaissent dans les quatre semaines, on pense que la procédure a échoué.Dans certains cas, il sera répété à l’avenir, bien qu’il n’y ait actuellement aucune directive spécifique pour le moment optimal pour un deuxième FMT.

Pronostic

Selon une revue de 2019, la bactériothérapie fécale s’est avérée avoir un taux de guérison de 70 % à 93 % chez les patients qui ont subi une prolifération répétée de C. difficile et les symptômes qui y sont associés.

Le taux de réussite est généralement le plus bas avec la méthode d’administration par capsule et le plus élevé avec la méthode de la coloscopie.

Les greffes de microbiote fécal sont devenues une méthode acceptée et efficace pour traiter les infections graves et intraitables à C. Difficile. Votre professionnel de la santé peut vous conseiller sur les risques et les avantages et vous conseiller sur la procédure susceptible d’être la plus efficace dans votre cas.