Implants mammaires et reconstruction des extenseurs tissulaires

Les implants mammaires sont l’option de reconstruction qui nécessite le moins de chirurgie. Contrairement à un lambeau tissulaire, aucun tissu n’est transplanté, et contrairement à un TRAM ou à un Lat Flap, aucun muscle n’est déplacé. Une fois la reconstruction de votre implant terminée, votre nouveau sein n’aura pas la même apparence et la même sensibilité que votre sein naturel, et vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole. Vous pouvez également avoir besoin de traitements d’expansion supplémentaires, jusqu’à ce que l’implant atteigne la taille souhaitée.

Avantages et inconvénients de la reconstruction d’implants mammaires

Avantages

• moins de chirurgie, d’anesthésie et de douleur
• récupération plus rapide que la transplantation de tissus
• pas de déplacement de tissu ou de muscle

Les inconvénients

• les implants ne durent pas toute une vie
• des fuites et des déplacements sont possibles
• les résultats ne sont pas cosmétiquement parfaits
• la reconstruction de l’implant ne s’affaisse pas avec l’âge

Bons candidats pour les implants mammaires

Les femmes en surpoids ou obèses peuvent ne pas être de bonnes candidates pour la reconstruction d’implants mammaires. Si vous êtes un fumeur actif ou que vous consommez de grandes quantités d’alcool, les implants peuvent ne pas être un bon choix. Les bons candidats sont :

• femmes minces et petites poitrines
• les femmes qui préfèrent une chirurgie moins risquée

Implants salins versus implants en silicone

La plupart des chirurgiens plasticiens travailleront avec des implants mammaires en solution saline et en silicone. Ceux-ci sont disponibles en plusieurs formes, tailles et textures. Lorsque vous consultez votre chirurgien au sujet des implants, demandez-lui si vous pouvez voir et tenir une variété d’échantillons d’implants. Notez la différence de texture, de drapé et de flexibilité. Demandez quelle taille et quelle forme conviennent le mieux au résultat que vous souhaitez obtenir, et quel type sera le plus confortable pour vous. N’oubliez pas que quel que soit votre choix, un implant ne durera pas toute votre vie et devra peut-être être remplacé à un moment donné.

Implant en une étape ou expanseur tissulaire en deux étapes

Un implant mammaire est placé entre des couches de muscle thoracique, sous la peau du sein qui sera conservée lors de votre mastectomie. Cela peut être fait immédiatement après votre mastectomie ou après la fin du traitement. Vous pouvez avoir un tonus musculaire détendu et une peau extensible, ce qui permettrait une reconstruction implantaire en une étape. Cependant, si la peau et les muscles de votre poitrine sont tendus et bien tonifiés, vous aurez peut-être besoin d’un processus de reconstruction en deux étapes, à l’aide d’un implant extensible ou d’un extenseur tissulaire suivi d’un implant permanent.

Planifier une mastectomie d’épargne cutanée

Avant votre mastectomie, votre chirurgien plasticien marquera la peau de votre sein avec les lignes à utiliser pour votre incision. Ce sera une ellipse pointue qui épargnera autant de peau que possible et sans danger. Étant donné que votre mamelon peut avoir des cellules cancéreuses dans les canaux, ce n’est pas une bonne idée d’essayer de garder votre mamelon, mais votre chirurgien plasticien peut en construire un nouveau une fois que vous avez guéri de cette chirurgie.

À quoi s’attendre lors d’une reconstruction d’implant mammaire

Vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale pendant votre chirurgie de reconstruction. Votre chirurgien généraliste suivra les marques cutanées pour ouvrir votre peau, puis retirer votre tissu mammaire. Il veillera à prélever suffisamment de tissus afin d’obtenir des marges nettes afin qu’aucun cancer ne soit laissé pour compte. Votre tissu sera envoyé en pathologie pour examen.

Faire de la place pour votre implant

Votre chirurgien plasticien utilisera les muscles de votre poitrine pour créer une poche qui maintiendra votre implant. Si vous avez suffisamment d’espace et de peau pour l’implant permanent de taille normale, il peut être placé à ce moment-là. Mais si vos muscles sont tendus et que vous avez perdu plus de peau que ne couvrira le nouveau monticule mammaire, un implant extensible ou un extenseur tissulaire sera placé.

Fermer votre incision mammaire

Une fois votre implant mammaire en place, votre chirurgien plasticien referme votre incision avec des sutures dissolvantes. Cette incision sera habillée avec du ruban adhésif en plastique ou avec un autre matériau qui garantira que la peau se referme en une ligne plate et lisse. Un drain chirurgical peut être placé près de votre incision, pour aider à éliminer l’excès de liquide et favoriser la guérison.

Récupération et soins personnels

La récupération après une procédure d’implantation est généralement assez rapide. Certaines femmes n’ont besoin de rester à l’hôpital qu’une ou deux nuits avant d’en sortir. Vous apprendrez à vider vos drains chirurgicaux et à enregistrer le volume de liquide. Vos drains peuvent généralement être retirés dans la semaine suivant la chirurgie. Si vous ressentez de la douleur, assurez-vous d’en informer vos infirmières et votre fournisseur de soins de santé, afin qu’ils puissent vous proposer un traitement pour cela. Attendez-vous à ressentir une certaine pression autour de l’implant. Prévoyez de porter des vêtements amples et confortables lors de votre voyage de retour. Si vous développez de la fièvre ou des signes d’infection, tels que la diarrhée, après votre chirurgie, appelez votre fournisseur de soins de santé pour obtenir de l’aide.

Expansion de votre implant mammaire

Votre nouveau sein peut ne pas être de taille normale immédiatement après la chirurgie. Si vous avez un extenseur tissulaire, vous aurez besoin de traitements supplémentaires pour remplir l’implant à la taille souhaitée. Les extenseurs tissulaires et les implants mammaires extensibles ont un orifice à travers lequel votre chirurgien plasticien peut ajouter une solution saline, pour augmenter la taille de l’implant. Vous reviendrez à la clinique à intervalles réguliers pour des traitements d’expansion, jusqu’à ce que l’implant soit un peu plus grand que la taille souhaitée. Ce dimensionnement supplémentaire permet à la peau de s’étirer et de s’affaisser dans une courbe naturelle, lorsque le plus petit implant permanent est en place. L’expansion peut être légèrement douloureuse à mesure que la pression augmente à l’intérieur de l’implant, mais à mesure que les tissus environnants s’étirent, la douleur s’atténue.

Implants mammaires pour la reconstruction d’une double mastectomie

Les implants mammaires sont un moyen rapide de reconstruire les seins après une double mastectomie. Vous passerez beaucoup moins de temps sous anesthésie et sur la table d’opération à double implants posés que si vous optiez pour une reconstruction par lambeau tissulaire (TRAM, Latissimus dorsi flap, DIEP, SGAP).

Considérations particulières sur les implants

Radiothérapie : après votre chirurgie mammaire, si vous avez besoin d’une radiothérapie visant la région de votre sein, vous courez un risque accru de développer un tissu cicatriciel durci autour de votre implant.Si vous savez que vous aurez besoin d’une radiothérapie, dites à votre chirurgien plasticien que vous préférez un implant avec un orifice en plastique (plutôt qu’en métal) pour l’injection de solution saline. Un port métallique réfléchira le rayonnement sur les tissus avoisinants, provoquant éventuellement des lésions cutanées.
Tissu cicatriciel : Une capsule tissulaire se formera autour de tout implant au fil du temps, mais si une contracture capsulaire (tissu cicatriciel très rigide) se développe, vous aurez besoin de l’aide de votre chirurgien pour remédier à cette condition.
Utilisation limitée : tout type d’implant mammaire peut présenter une fuite en vieillissant et devra être remplacé.