Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire humide?

Dans le monde, la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision sévère chez les personnes âgées de 50 ans ou plus. La DMLA néovasculaire est une forme avancée de la maladie, également connue sous le nom de « DMLA exsudative » ou de « dégénérescence maculaire humide ». La forme humide est moins courante que la forme sèche de la DMLA, survenant chez environ 10 à 15 % des personnes atteintes de DMLA.Le risque de DMLA augmente considérablement chez les personnes de plus de 80 ans.

Symptômes

Généralement, la DMLA humide entraîne une perte de vision sévère. Ces symptômes peuvent apparaître soudainement et s’aggraver rapidement, même si le problème sous-jacent s’est développé sur une longue période de temps. La DMLA humide peut affecter un seul de vos yeux ou les deux.

La DMLA humide affecte la partie centrale de votre champ visuel, pas les zones périphériques. De ce fait, il ne provoque que rarement une cécité totale. La zone centrale de votre champ visuel peut avoir un angle mort, ou cette zone peut devenir très floue. Certains autres symptômes spécifiques peuvent inclure :

Diminution de la luminosité des couleurs
Distorsions visuelles (par exemple, un objet droit semblant se plier)
Flou général de la vision

La DMLA sèche et humide affecte généralement les deux yeux, bien que vous puissiez d’abord perdre la vision dans un seul.Les personnes atteintes de DMLA humide peuvent également souffrir de problèmes résultant de ces problèmes de vision. Par exemple, les gens peuvent devenir déprimés et retirés socialement parce qu’ils ont des problèmes avec les tâches qu’ils accomplissaient autrefois facilement. Sans surprise, cela peut affecter profondément la qualité de vie des gens.

Causes

Pour comprendre ce qui cause la DMLA humide, il est utile de comprendre un peu votre œil. Une partie de la rétine, votre macula est située à l’arrière de votre œil et aide à fournir la vision nette que vous avez au centre de votre champ visuel lorsque vous regardez droit devant vous.

La macula contient de nombreuses cellules photosensibles qui envoient des signaux électriques via le nerf optique au cerveau, qui rassemble les images que nous voyons. C’est pourquoi les dommages à la macula peuvent rendre cette partie centrale de votre champ visuel floue et sombre.

La couche de l’œil juste derrière la rétine s’appelle la choroïde. Il a normalement des vaisseaux sanguins qui amènent le sang aux cellules lumineuses de la rétine (et de la macula). Mais dans la DMLA humide, les vaisseaux sanguins de la choroïde peuvent commencer à envahir la rétine et s’y développer anormalement. Ces vaisseaux fragiles peuvent commencer à fuir, ce qui peut interférer avec le fonctionnement normal de la macula. C’est pourquoi ce type d’AMD est appelé AMD « humide ».

La croissance anormale des vaisseaux sanguins trouvée dans la DMLA humide est en partie causée par la présence d’une molécule de signalisation appelée VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire). Cela peut être trouvé à des niveaux plus élevés que la normale chez les personnes atteintes de DMLA humide.

Facteurs environnementaux et génétiques

La DMLA (et la DMLA humide en particulier) est probablement causée par une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques qui ne sont toujours pas complètement compris. Certains des facteurs considérés comme augmentant le risque de contracter la DMLA sont :

Histoire de fumer
Antécédents familiaux de DMLA
Chirurgie de la cataracte antérieure
Facteurs de risque cardiovasculaire (tels que l’athérosclérose connue, l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle)
Origine raciale blanche

Les types

La dégénérescence maculaire humide est un sous-type spécifique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Dans la version sèche de la DMLA, il n’y a pas les mêmes types de vaisseaux sanguins anormaux sous l’œil. Cependant, il peut y avoir d’autres problèmes causant des dommages plus progressifs aux cellules photosensibles de la macula.

Les personnes atteintes de DMLA ont également quelque chose appelé drusen, qui sont des dépôts jaunes trouvés sous la rétine. Bien que les drusen fassent partie du vieillissement normal, les grands ou moyens drusen sont souvent un signe de DMLA.

La DMLA sèche peut être précoce, intermédiaire ou avancée. Les personnes atteintes d’une maladie précoce ou intermédiaire peuvent ne remarquer aucun symptôme. En revanche, la forme humide de la DMLA est toujours une forme avancée de la maladie.

Wet AMD commence toujours comme la version sèche d’AMD.C’est l’une des raisons pour lesquelles il est important de surveiller les premières formes de DMLA pour la progression vers les formes ultérieures.

Diagnostic

Pour diagnostiquer la DMLA humide, votre clinicien devra vous interroger sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Cela comprendra des informations sur la nature exacte et le moment de vos symptômes, vos antécédents médicaux familiaux et vos autres conditions médicales.

Vous aurez également besoin d’un examen de la vue complet, au cours duquel vos yeux sont dilatés avec des gouttes. À l’aide des informations de votre examen et de vos antécédents cliniques, votre clinicien diagnostiquera la DMLA humide et exclura d’autres types majeurs de problèmes de vision graves chez les personnes âgées, comme les complications oculaires du diabète, du glaucome et de la cataracte.

Certaines parties de l’examen de la vue peuvent inclure les éléments suivants :

Tests de base d’acuité visuelle
Examen de l’arrière de votre œil
Examen utilisant une grille d’Amsler (motif de lignes quadrillées qui peuvent sembler manquantes ou déformées chez une personne atteinte de DMLA)

Si vous souffrez d’une DMLA précoce ou intermédiaire, votre professionnel de la santé peut vous donner une grille d’Amsler à emporter chez vous, afin que vous puissiez remarquer les premiers signes d’une aggravation de votre vision.

Autres tests oculaires

Si votre professionnel de la santé craint que vous ayez une DMLA humide, vous aurez probablement besoin de tests plus avancés pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent également être utilisés pour voir comment vous avez répondu au traitement.

Dans une angiographie à la fluorescéine, un colorant fluorescent est injecté dans votre bras par un ophtalmologiste. Des photos peuvent être prises lorsque le colorant traverse les vaisseaux sanguins de l’œil, montrant les vaisseaux sanguins anormaux qui fuient de la DMLA humide. Cela peut non seulement diagnostiquer la DMLA humide, mais également fournir des informations détaillées sur les caractéristiques anatomiques spécifiques de vos yeux. Parfois, cela est pertinent pour les choix de traitement.

Une autre option pour la confirmation du diagnostic est la tomographie par cohérence optique. Ce test indolore et non invasif utilise des ondes lumineuses pour obtenir une image de l’arrière de l’œil. Selon la situation, des tests supplémentaires peuvent également être nécessaires.

Il est important de consulter un médecin et d’obtenir un diagnostic approprié dès que possible après le début de vos symptômes. Si votre diagnostic et votre traitement sont retardés, il peut devenir difficile, voire impossible, d’inverser vos symptômes.

Traitement

Ces dernières années, des traitements sont devenus disponibles qui peuvent aider à ralentir la perte de vision due à la DMLA humide. Cependant, il est important de comprendre que dans certains cas, la maladie peut s’aggraver même si vous recevez un traitement approprié.

Injections de médicaments VEGF

Actuellement, un groupe de médicaments appelés agents anti-VEGF est le premier traitement utilisé pour la DMLA humide.Depuis leur approbation en 2006, ils ont révolutionné le traitement de la DMLA humide. Aujourd’hui, beaucoup moins de personnes deviennent légalement aveugles à cause de cette maladie que par le passé.

Les chercheurs ont ciblé le VEGF en raison du rôle qu’il joue dans la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Ils ont développé les « médicaments anti-VEGF », qui bloquent la signalisation de cette molécule. Cela aide à prévenir la croissance de vaisseaux sanguins plus anormaux. Dans certains cas, les injections aident la personne à améliorer au moins en partie sa vision.

Ces médicaments sont injectés dans l’œil lui-même, parfois plusieurs fois par mois, après que votre œil a été engourdi et nettoyé avec une goutte antiseptique. Après les injections, vous devrez peut-être prendre des gouttes ophtalmiques antibiotiques et les injections peuvent être moins fréquentes après le traitement initial.

Certains des médicaments anti-VEGF prescrits pour la DMLA humide comprennent :

Macugen (pegaptanib)
Lucentis (ranibizumab)
Avastin (bévacizumab)
Eylea (aflibercept)
Beovu (brolicizumab)

Les médicaments anti-VEGF varient dans leur coût et dans la fréquence des injections nécessaires, il vaut donc la peine de discuter de vos options avec votre fournisseur de soins de santé.

Thérapie photodynamique et chirurgie de photocoagulation au laser

Votre professionnel de la santé peut vous suggérer ces options si vous rencontrez toujours des problèmes après avoir essayé des thérapies anti-VEGF. Ils peuvent également être une option si vous avez une DMLA humide avec des caractéristiques anatomiques particulières. Ils sont parfois utilisés avec des médicaments anti-VEGF.

En thérapie photodynamique, on vous injecte un médicament appelé vertéporfine. Le clinicien active le médicament lorsqu’il se déplace à travers les vaisseaux anormaux en projetant un faisceau laser dans votre œil. Cela active le médicament pour fermer ces nouveaux vaisseaux sanguins. Cela ralentit potentiellement la perte de vision.

La chirurgie de photocoagulation au laser est une option moins courante. C’est un type de chirurgie mini-invasive pour les yeux qui peut être utilisée pour sceller ou détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.

Compléments alimentaires

Certaines preuves montrent que certains suppléments nutritionnels peuvent aider à ralentir la perte de vision chez les personnes atteintes de DMLA humide (bien qu’ils ne rétablissent pas la vision déjà perdue). Cela pourrait également aider à prévenir le développement de la DMLA humide dans votre autre œil.

Dans les essais cliniques, la combinaison de nutriments et d’antioxydants qui s’est avérée utile était :

Vitamine C (500 milligrammes)
Vitamine E (400 unités internationales)
Zinc (80 milligrammes d’oxyde de zinc)
Cuivre (2 milligrammes d’oxyde cuivrique)
Lutéine (10 milligrammes)
Zéaxanthine (2 milligrammes)

Vous pourriez bénéficier de suppléments supplémentaires, même si vous prenez déjà une multivitamine, car toutes les multivitamines ne contiendront pas tous ces nutriments. Discutez avec votre professionnel de la santé du meilleur produit à prendre.

Modifications du mode de vie

Adopter un mode de vie sain est également un élément important du traitement et de la prévention. En faisant régulièrement de l’exercice, en mangeant sainement et en ne fumant pas, vous pouvez aider à ralentir la progression de votre maladie.

Faire face

Certaines personnes ont beaucoup de mal à faire face à la DMLA humide, surtout si le traitement ne parvient pas à restaurer leur perte de vision. Naturellement, cela peut être un véritable défi psychologique et physique à faire face si vous rencontrez des problèmes dans l’accomplissement de vos tâches quotidiennes. De nombreuses personnes signalent une dépression et une qualité de vie réduite à cause de ces changements visuels. Vous devrez peut-être traverser un processus de deuil avant de pouvoir accepter votre vie et aller de l’avant.

Bien qu’il soit normal de ressentir ces choses, sachez que vous avez des ressources pour vous soutenir. Il existe un certain nombre de professionnels qui peuvent vous aider à vous adapter à une vie avec une mauvaise vision. Ceux-ci peuvent inclure des ergothérapeutes, des spécialistes de la mobilité et des thérapeutes en basse vision. Selon la situation, des travailleurs sociaux ou des conseillers peuvent également être en mesure d’aider. Ces professionnels peuvent fournir une large gamme de produits, de services et d’éducation qui peuvent vous aider à vous adapter à votre nouvelle situation.

Cela peut être un choc d’apprendre que vous avez un problème médical grave comme la dégénérescence maculaire humide liée à l’âge. En réalité, la condition est susceptible de perturber votre vie quotidienne, au moins pendant un certain temps. Heureusement, il existe maintenant des options de traitement qui peuvent aider à restaurer votre vision et des professionnels de la santé qui peuvent vous aider à tirer le meilleur parti de votre situation. Apprendre tout ce que vous pouvez sur vos options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux.