Un utérus anormal peut parfois être un facteur de risque de fausse couche et, dans certains cas, une cause de fausses couches à répétition. Cependant, seuls certains types de malformations utérines augmentent le risque de fausse couche et nécessitent un traitement. D’autres peuvent ne causer aucun problème de grossesse.
Environ 18% des femmes qui ont des fausses couches à répétition ont un certain type d’anomalie utérine.
Certaines malformations utérines sont présentes dès la naissance, tandis que d’autres se développent à l’âge adulte. Le plus souvent, les femmes présentant des anomalies utérines ne présentent aucun symptôme et ne sont pas conscientes de ces malformations avant de devenir enceintes.
Le diagnostic des malformations utérines congénitales vient généralement après une hystérosalpingographie (HSG), mais ce test peut manquer certaines conditions, telles que la cloison utérine. Toute HSG anormale doit être suivie d’une hystéroscopie.
Septum utérin
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Un septum utérin (utérus cloisonné) est l’anomalie utérine congénitale la plus courante, comprenant environ 55 % des anomalies du canal mullérien.Congénital signifie qu’il est présent à la naissance.
Un septum utérin est une bande de tissu fibreux qui divise partiellement ou complètement l’utérus, généralement sans un bon apport sanguin. Si un ovule fécondé s’implante sur le septum, le placenta est incapable de se développer correctement et une fausse couche est probable.
Pour les femmes qui ont un utérus cloisonné, le risque de fausse couche est important. En fait, dans une étude, près de 67 % des femmes de l’étude ayant un utérus cloisonné ont subi une fausse couche.
Pour les femmes qui ne font pas de fausse couche, un utérus cloisonné peut augmenter le risque d’accouchement prématuré. En fait, la même étude a révélé que la probabilité d’avoir un bébé de taille normale à terme n’était que de 25 %.
Le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale mineure, réalisée au cours d’une hystéroscopie, pour retirer le tissu anormal. Cela fonctionne généralement très bien pour résoudre le problème et permettre aux femmes de mener une grossesse à terme avec succès.
Utérus bicorne
Un utérus bicorne est un utérus en forme de cœur, essentiellement un utérus avec un creux sur le dessus. Les utérus bicornes (ainsi que les utérus unicornes et didelphiques) sont considérés comme des anomalies du canal mullérien. Une anomalie du canal de Muller est un type d’anomalie congénitale de l’utérus.
La plupart des femmes ayant un utérus bicorne n’ont pas de complications, mais chez certaines, un utérus bicorne peut entraîner un risque accru de travail prématuré.
On ne pense pas qu’un utérus bicorne augmente le risque de fausse couche au premier trimestre, mais il peut augmenter le risque de fausse couche au deuxième trimestre.
Le traitement n’est généralement pas nécessaire, à l’exception d’un cerclage cervical chez les personnes à risque d’insuffisance cervicale et d’accouchement prématuré. La plupart des femmes ne savent pas qu’elles ont un utérus bicorne jusqu’à ce qu’elles deviennent enceintes.
Utérus licorne
Un utérus unicorne est un utérus en forme de corne qui rend l’utérus plus petit que la normale. Il s’agit d’une malformation congénitale dans laquelle un côté de l’utérus ne se développe pas correctement.
Un utérus unicorne augmente le risque de grossesse extra-utérine, de fausse couche et d’accouchement prématuré.La grossesse avec un utérus unicorne est généralement considérée comme à haut risque, ce qui nécessitera une surveillance supplémentaire.
Une étude a révélé que le risque de fausse couche au premier trimestre était de près de 25 % et le risque d’accouchement prématuré était, en moyenne, de 44 %. Pendant ce temps, le taux de naissances vivantes n’était que de 29,2 %.
Contrairement aux femmes ayant un utérus bicorne, les femmes ayant un utérus unicorne peuvent présenter des symptômes évocateurs de l’anomalie avant de devenir enceintes.Un nombre important de femmes avec un utérus unicorne ont ce qu’on appelle une corne rudimentaire. Lorsque cela est présent, les femmes peuvent avoir des règles très douloureuses parce que le sang s’accumule dans la corne pendant les règles.
Les femmes ayant un utérus unicorne n’ont souvent qu’une seule trompe de Fallope fonctionnelle (au lieu de deux). Bien qu’il soit possible de tomber enceinte avec une seule trompe de Fallope, les femmes ayant un utérus unicorne peuvent avoir un risque accru d’infertilité.
Utérus didelphique
Un utérus didelphique ou « double » est une condition dans laquelle il y a deux utérus, et parfois aussi deux cols et deux vagins.Cette maladie est assez rare et semble avoir une origine génétique (elle est familiale). La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme avant de devenir enceintes, bien que certaines aient des règles abondantes.
En plus d’augmenter le risque de fausse couche, un utérus didelphique augmente le risque d’accouchement prématuré.
Il est recommandé aux femmes qui vivent avec cette maladie et qui souhaitent concevoir de consulter un expert en grossesse à haut risque.
Utérus en forme de T
Un utérus en forme de T est un autre type de malformation congénitale de l’utérus qui est associé à des fausses couches récurrentes et à un risque accru de travail prématuré.Certaines femmes qui ont un utérus en forme de T n’éprouvent pas de problèmes, tandis que d’autres en ont.
Cette malformation spécifique est parfois retrouvée chez les femmes dont les mères ont pris un œstrogène de synthèse appelé diéthylstilbestrol (DES), qui a été prescrit à certaines femmes enceintes entre 1938 et 1971.Le DES peut également entraîner un risque accru d’autres problèmes de grossesse.
Insuffisance cervicale
L’insuffisance cervicale, ou un col de l’utérus incompétent, signifie que le col de l’utérus d’une femme commence à se dilater trop tôt pendant la grossesse, ce qui entraîne un accouchement prématuré et parfois une perte de grossesse au deuxième trimestre.L’insuffisance cervicale n’est pas un facteur de fausse couche au premier trimestre. Elle peut être liée à des malformations congénitales ou se développer à l’âge adulte.
La maladie peut survenir dans le cadre d’une anomalie congénitale de l’utérus telle qu’un utérus bicorne ou unicorne, ou un col de l’utérus court. Les causes acquises comprennent des procédures telles que la RAD, la biopsie du cône et les D et C répétés.
La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme avant le travail prématuré. Lorsqu’il est pris à temps, et lors de grossesses ultérieures, un cerclage cervical peut être envisagé.
Fibromes
Environ 20 à 60 % des femmes en âge de procréer ont des fibromes utérins. Certains types de fibromes peuvent provoquer une fausse couche ou d’autres complications de la grossesse.Les fibromes se développent généralement à l’âge adulte.
Le risque qu’un fibrome puisse entraîner une fausse couche dépend de son emplacement dans l’utérus.
Les fibromes sous-muqueux (ceux qui se projettent dans la cavité utérine et changent de forme) et les fibromes intracavitaires (ceux à l’intérieur de la cavité utérine) sont plus susceptibles de provoquer une fausse couche que les fibromes intramuraux (fibromes à l’intérieur de la paroi utérine) ou les fibromes sous-séreux (fibromes à l’extérieur de l’utérus mur).
Les fibromes qui se trouvent plus près du milieu de l’utérus sont également plus préoccupants, ainsi que ceux qui sont de plus grand diamètre.Bien que des médicaments puissent être utilisés, le traitement de choix est la myomectomie, une procédure au cours de laquelle les fibromes sont enlevés chirurgicalement. Des études montrent que la myomectomie fait revivre les symptômes liés aux fibromes chez 80 à 90 % des femmes.
L’hystérectomie n’est envisagée que lorsqu’aucune autre option ne résout la situation. Dans le passé, cette chirurgie était plus courante pour les fibromes, mais aujourd’hui, il existe des options meilleures et moins extrêmes pour la plupart des femmes. Si votre médecin suggère une hystérectomie, obtenez un deuxième avis avant de continuer.
Utérus incliné
Sur les quelque 20 % de personnes qui ont un utérus incliné, certaines ont des douleurs pendant les rapports sexuels.Un utérus incliné peut également rendre plus difficile la recherche de l’utérus lors d’une échographie du premier trimestre.
De nombreuses femmes s’inquiètent d’entendre qu’elles ont un utérus incliné ou « rétroversé », mais rien ne prouve qu’un utérus incliné augmente le risque de fausse couche au premier trimestre.
Presque toujours, un utérus incliné se corrige pendant la grossesse.Dans de rares cas, cependant, un utérus rétroversé peut entraîner ce qu’on appelle un « utérus incarcéré ». Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, cette affection provoque des douleurs abdominales, des douleurs rectales et une obstruction urinaire.
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