6 types de chirurgie de colectomie

En gros, la chirurgie pour enlever tout ou partie du côlon (le gros intestin) s’appelle une colectomie. Cependant, il existe différents types de chirurgies de colectomie. Les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) peuvent subir une colectomie pour traiter leur maladie. Le type de chirurgie pratiquée et la quantité de côlon retirée seront différents en fonction de la forme de la maladie présente et de l’étendue des dommages au gros intestin. La chirurgie de colectomie est souvent classée dans l’une des différentes catégories, en fonction de la quantité de côlon retirée ou si tout est retiré.

Cependant, il convient de noter que toutes les interventions chirurgicales pratiquées pour une MII n’entreront pas exactement dans l’une de ces catégories ; il peut y avoir des variantes. Avant de subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie ou la totalité de votre côlon, parlez à votre équipe chirurgicale de la chirurgie exacte que vous subissez. Utilisez le guide ci-dessous pour vous familiariser avec certains termes, pour vous aider à mieux comprendre la chirurgie qui est pratiquée pour votre cas particulier.

Proctocolectomie

Dans ce type de chirurgie de colectomie, le côlon est enlevé, ainsi que le rectum. « Procto » signifie « rectum ». Le rectum est la partie du corps qui se trouve à l’extrémité du côlon et qui sert à retenir les selles avant qu’elles ne soient éliminées du corps par l’anus. Une fois le côlon et le rectum retirés, le corps aura besoin d’une nouvelle façon d’éliminer les selles.

Pour la plupart des personnes atteintes d’une MII (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique), une proctocolectomie signifie également la création d’une iléostomie. Une iléostomie consiste à faire passer une partie de l’intestin grêle à travers l’abdomen pour créer une stomie. Les selles quittent ensuite le corps par la stomie et sont collectées dans un appareil de stomie qui est porté à l’extérieur du corps. L’iléostomie peut être permanente ou temporaire.

Chirurgie de la poche J

Un type de chirurgie qui se fait en même temps ou parfois après une proctocolectomie est une anastomose iléale poche anale (IPAA). Ce type de chirurgie est plus communément connu sous le nom de chirurgie j-poch (bien que des poches aient aussi parfois été fabriquées en forme de « S » ou de « W »). Dans cette chirurgie, la dernière partie de l’intestin grêle (l’iléon terminal) est cousue ensemble en forme de « J » et peut ensuite retenir les selles pendant un certain temps, servant comme un rectum.

Le j-poch est connecté à l’anus lors d’une autre intervention chirurgicale, souvent après une période de temps avec une iléostomie temporaire. Une fois la chirurgie effectuée pour relier l’intestin grêle à l’anus, les selles peuvent à nouveau être éliminées par l’anus (le fond). Cette chirurgie est généralement pratiquée pour les patients atteints de colite ulcéreuse, mais dans certains cas particuliers, elle peut être pratiquée pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn.

Anastomose iléoanale

Un autre type de chirurgie qui est effectué pour restaurer la capacité de déplacer les selles à travers l’anus est appelé anastomose iléo-anale (pull-through). Dans cette chirurgie, après l’ablation du côlon et du rectum, l’intestin grêle est connecté directement à l’anus. La connexion entre l’iléon et l’anus est généralement établie au cours de la première procédure, et l’iléostomie est créée pour permettre à l’anastomose de guérir en détournant les selles de la nouvelle connexion.

Cette chirurgie était pratiquée plus souvent pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse avant 1980 avant que la procédure de la poche j ne devienne la chirurgie préférée. Un pull-through est également parfois effectué pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n’ont pas la maladie dans leur intestin grêle.

Colectomie totale

Une colectomie totale signifie que tout le côlon a été enlevé. Ce terme peut être un peu déroutant par rapport à une proctocolectomie car, dans une colectomie totale, le rectum est laissé en place. Une colectomie totale avec une partie ou la totalité du rectum laissé en place peut être effectuée dans certains cas de rectocolite hémorragique ou de maladie de Crohn. Une colectomie totale nécessitera également la création d’une iléostomie (avec une stomie, où un sac est porté à l’extérieur du corps pour recueillir les selles). La colectomie totale peut être réalisée en même temps qu’une anastomose iléo-rectale et éviter le recours à une stomie.

L’iléostomie peut être permanente, mais dans certains cas, elle peut être temporaire. D’autres interventions chirurgicales, telles que la chirurgie de la poche j ou la chirurgie de traction, pourraient être effectuées pour « reconnecter » l’intestin grêle au rectum et inverser l’iléostomie temporaire. Une fois la chirurgie effectuée pour relier l’intestin grêle au rectum, les selles peuvent à nouveau être éliminées par l’anus (le fond).

Colectomie partielle

Une colectomie partielle se produit lorsqu’une partie du côlon est retirée, et elle peut aussi parfois être appelée colectomie subtotale. Dans cette chirurgie, n’importe quelle partie du côlon peut être enlevée. Une colectomie partielle peut être effectuée pour certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn, et elle peut également être effectuée pour traiter le cancer du côlon ou la diverticulite.

Une fois la partie du côlon malade retirée, le côlon sain de chaque côté est connecté. Une colostomie, où une partie du côlon est amenée à travers l’abdomen afin que les selles puissent être éliminées dans un sac porté sur l’abdomen, n’est souvent pas nécessaire.

Une colectomie partielle n’est presque jamais pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, car la maladie réapparaît souvent dans la partie saine du côlon qui reste. Dans la maladie de Crohn, il existe également un risque de récidive de la maladie dans le côlon, et une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire dans certains cas.

La décision de ne retirer qu’une partie du côlon chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est une décision hautement individualisée et prend en compte l’étendue de la maladie dans le côlon et le rectum, ainsi que l’âge et l’état de santé général du patient.

Hémicolectomie

Dans la chirurgie d’hémicolectomie, la moitié droite ou la moitié gauche du côlon est enlevée. Dans une hémicolectomie droite, le caecum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse sont retirés, ainsi que l’appendice, qui est attaché au côlon ascendant. Dans une hémicolectomie gauche, le côlon descendant et une partie du côlon transverse sont enlevés.

Cette procédure peut être effectuée pour traiter la maladie de Crohn, une occlusion intestinale ou un cancer du côlon. En règle générale, les sections saines du côlon sont reliées entre elles et une stomie n’est pas nécessaire. Il est important de connaître vos options à l’avance et d’obtenir les soins appropriés avant et après la chirurgie.