Que sont les escarres ?

Une escarre est une zone de la peau qui se décompose lorsqu’une pression constante est exercée contre la peau, ou une pression associée à un cisaillement et/ou à une friction. Cette dégradation de la peau peut finalement entraîner l’exposition des tissus sous-jacents, y compris les os.

Les escarres surviennent généralement sur une proéminence osseuse, comme le sacrum (coccyx), l’os de la hanche, le coude ou l’ischion. Elles sont traitées avec diverses méthodes de soins des plaies, mais peuvent nécessiter une chirurgie plastique. La prévention des escarres est un domaine prioritaire pour les soins infirmiers et un indicateur de la qualité des soins infirmiers. Les noms alternatifs incluent les lésions de pression (maintenant le terme préféré), les escarres, les escarres, les décubitus et les escarres.

Types d’escarres

Les lésions de pression sont classées selon des stades décrivant les symptômes et l’importance de la perte tissulaire. Différents systèmes de classification ont été utilisés au fil des ans. Le système de stadification révisé en 2016 par le NPUAP décrit ces symptômes et étapes :

• Stade 1 : Peau intacte avec rougeur persistante (érythème) d’une zone localisée. Lorsqu’elle est pressée, la zone ne blanchit pas (éclaircie, puis fonce à nouveau lorsque la pression est relâchée). Si la personne a une peau à pigmentation foncée (dans laquelle les rougeurs peuvent être plus difficiles à remarquer), sa couleur peut différer de celle de la zone environnante. Notez qu’avant que ces changements ne soient évidents, il peut y avoir un érythème ramifié, des changements de température, de fermeté ou de sensation. Si le changement de couleur est violet ou marron, cela indique une lésion de pression profonde plus grave.

• Étape 2 : Perte de peau d’épaisseur partielle avec derme exposé. La plaie ressemble à un ulcère ouvert peu profond ou à une ampoule intacte ou rompue. Le lit de la plaie est encore rose, rouge et humide, ce qui indique qu’elle est viable. Vous ne voyez pas d’escarre (gale), de tissu de granulation (croissance d’une peau en voie de guérison qui est rose ou rouge et inégale) ou de mue (tissu mou et humide qui adhère au lit de la plaie en ficelles ou en touffes).

• Étape 3 : Perte de peau de pleine épaisseur. La graisse sous-cutanée peut être visible, mais les os, les tendons ou les muscles ne sont pas exposés. Souvent, vous verrez du tissu de granulation et des bords roulés de la plaie. Il peut y avoir des mues ou des escarres.

• Étape 4 : Perte de tissu de pleine épaisseur avec os, tendon, ligament, fascia, cartilage ou muscle exposés. La plaie peut présenter une desquamation, une escarre, des bords roulés, un décollement ou un tunnel.

• Lésion de pression non évolutive : lésion de stade 3 ou 4 sur toute l’épaisseur qui est masquée par une escarre ou une escarre. Les escarres stables ne doivent pas être enlevées sur un membre ou un talon.

• Lésion de pression des tissus profonds : peau intacte ou non intacte avec une zone localisée de décoloration persistante rouge foncé, marron ou violet ou de séparation épidermique qui révèle un lit de plaie sombre ou une cloque remplie de sang.

Symptômes d’escarres

Ceux qui sont à risque d’escarres sont généralement contrôlés par leurs soignants fréquemment pour rechercher les symptômes d’une escarre.

Les signes à rechercher incluent :

• Changements dans la couleur de la peau. Chez les personnes à la peau claire, recherchez les rougeurs qui ne blanchissent pas (s’éclaircissent) lorsque vous appuyez légèrement dessus. Chez les personnes à la peau plus foncée, recherchez les zones de peau plus foncées qui ne s’éclaircissent pas lorsque vous appuyez légèrement dessus.
• Gonflement, douleur ou sensibilité
• Zones de la peau plus chaudes ou plus froides que les zones environnantes
• Un ulcère ouvert ou une ampoule
• Drainage ressemblant à du pus

Des sites

Une escarre peut survenir partout où une pression prolongée est appliquée. Cependant, les zones sensibles les plus courantes sont les proéminences osseuses. Un rapport de la California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) a révélé que ces emplacements sont les plus fréquents pour les lésions de pression acquises dans le cadre des soins de santé, du plus au moins :

• Coccyx
• Sacrum
• Talon
• Oreille
• Fesses
• Cheville
• Nez
• Fente fessière

Causes

La dégradation de la peau est causée par des pressions soutenues sur la peau. La pression accrue rétrécit ou effondre les vaisseaux sanguins, ce qui diminue le flux sanguin vers la peau et les tissus sous-jacents. Cela conduit finalement à la mort des tissus.

Avoir une mauvaise hygiène de la peau, s’allonger sur des surfaces dures, utiliser des dispositifs de contention pour les patients ou avoir des prothèses mal ajustées sont des facteurs de risque extrinsèques. Les facteurs de risque sous-jacents (intrinsèques) comprennent l’immobilité prolongée, le diabète, le tabagisme, une mauvaise alimentation, les maladies vasculaires, les lésions de la moelle épinière, les contractures et l’immunosuppression.

Les lésions de pression peuvent également résulter des dispositifs médicaux. Ceux-ci peuvent inclure des masques respiratoires à pression positive non invasifs à deux niveaux, des sondes endotrachéales, des sondes nasogastriques et des canules nasales à oxygène.

Populations à haut risque d’escarres

Les incidences les plus élevées d’escarres se trouvent dans les populations suivantes :

• Âgé
• Ceux qui ont des fractures de la hanche et d’autres fractures
• Quadriplégique
• Jeunes atteints de troubles neurologiques (enfants atteints de paralysie, de spina bifida, de lésions cérébrales, etc.)
• Hospitalisé de façon chronique
• Résidents de la maison de retraite

Diagnostic

Lorsqu’une lésion de pression est suspectée, un professionnel de la santé doit l’évaluer en fonction de l’emplacement, de la taille, de l’apparence, des changements de couleur, de l’état des tissus de base et des bords, de la douleur, de l’odeur et de l’exsudat. Le prestataire recherchera particulièrement des signes d’infection.

Le prestataire recherchera un œdème, vérifiera les pouls distaux et vérifiera les signes de neuropathie (comme avec un examen au monofilament).

Les tests diagnostiques peuvent inclure l’index cheville-bras, l’enregistrement du volume du pouls, les formes d’onde Doppler et l’imagerie par ultrasons pour la maladie veineuse.

Le prestataire peut alors classer l’ulcère et déterminer le traitement et la surveillance appropriés.

Traitement

Les escarres sont traitées à la fois médicalement et/ou chirurgicalement.

Les escarres de stade 1 et 2 peuvent être traitées sans chirurgie. La plaie est nettoyée puis maintenue propre, humide et recouverte d’un pansement approprié. Des changements fréquents de pansement sont utilisés pour garder la plaie propre et combattre les bactéries. Parfois, des antibiotiques topiques sont également utilisés sur l’escarre.

Les escarres de stade 3 et 4 nécessitent fréquemment une intervention chirurgicale. La première étape consiste à retirer tous les tissus morts, c’est ce que l’on appelle le débridement. Cela peut être fait de plusieurs manières. Ceux-ci incluent l’utilisation d’ultrasons, d’irrigation, de laser, de biochirurgie (utilisant des asticots), de chirurgie et de méthodes topiques (telles que le miel de qualité médicale ou les onguents enzymatiques).Le débridement de l’escarre est suivi d’une reconstruction par lambeau. La reconstruction du lambeau consiste à utiliser votre propre tissu pour combler le trou/l’ulcère

Les complications des escarres peuvent inclure :

• Hématome
• Infection
• Déhiscence de la plaie (les bords des plaies ne se rejoignent pas)
• Récurrence

La prévention

Les escarres sont évitables. Voici quelques conseils pour les éviter.

• Minimiser l’humidité pour éviter la macération et la dégradation de la peau. Éviter le contact prolongé avec les matières fécales, l’urine ou la sueur.
• Soyez prudent lors du transfert vers et depuis votre lit ou une chaise. Cela évite les frottements et le cisaillement de la peau.
• Évitez de vous asseoir ou de vous allonger dans la même position pendant une période prolongée. Le changement de position donne une pause à votre peau et permet le retour du flux sanguin.
• Au lit, soulagez la pression sur les parties osseuses de votre corps en utilisant des oreillers ou des cales en mousse.
• Maintenir une bonne nutrition. Une alimentation saine maintient votre peau en bonne santé et améliore sa capacité à éviter les blessures et à combattre les infections.

Les lésions de pression nosocomiales ont été considérablement réduites grâce aux efforts déployés par les Centers for Medicare and Medicaid Services et l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.Le taux est passé de 40,3 à 30,9 pour 1 000 sorties de 2010 à 2014. Les blessures de stades 3 et 4 les plus graves sont passées de 11,8 à 0,8 cas pour 1 000 patients de 2008 à 2012.