Comment prévenir l’hémorragie du post-partum

L’hémorragie n’est pas une chose à laquelle la plupart des gens veulent penser lorsqu’il s’agit d’un accouchement. Alors que la majorité des naissances n’auront pas de problème de saignements abondants de quelque nature que ce soit, environ 3 à 5 % des patientes en obstétrique souffriront d’une hémorragie post-partum, selon une étude publiée dans American Family Physician.??

L’hémorragie du post-partum est définie comme une perte de sang pendant la période post-partum de plus de 500 ml. L’accouchement vaginal spontané moyen entraînera généralement une perte de sang de 500 ml. Dans les accouchements par césarienne, la perte sanguine moyenne s’élève entre 800 et 1000 ml. Le risque d’hémorragie est le plus élevé au cours des 24 premières heures suivant la naissance, ce qui est connu sous le nom d’hémorragie primaire du post-partum. L’hémorragie secondaire est celle qui survient après les 24 premières heures de la naissance.

Facteurs de risque

Une hémorragie peut survenir chez les personnes avec ou sans facteurs de risque. Cependant, les personnes les plus à risque sont celles qui ont des grossesses multiples (jumeaux, etc.), un très gros bébé singleton et les personnes qui ont déjà eu plusieurs grossesses.

Les grossesses impliquant des conditions médicales telles que l’hydramnios (excès de liquide amniotique), le placenta praevia ou le décollement placentaire, ainsi que les médicaments utilisés pendant le travail, notamment le pitocin, l’anesthésie générale et le sulfate de magnésium, peuvent également augmenter le risque d’hémorragie post-partum.Si vous présentez l’un de ces facteurs de risque, votre médecin prendra probablement des précautions supplémentaires pour prévenir les hémorragies et vous observera de plus près dans les 24 à 48 heures suivant l’accouchement.

Causes

Dans la majorité des cas, l’hémorragie du post-partum est due à une atonie utérine, ce qui signifie que l’utérus ne se contracte pas suffisamment pour contrôler le saignement au site placentaire. D’autres causes incluent des fragments placentaires retenus (y compris éventuellement un placenta accreta), un traumatisme sous une forme quelconque (comme une lacération cervicale, une inversion utérine ou même une rupture utérine) et des troubles de la coagulation.??

En cas d’hémorragie, les étapes pour traiter le saignement comprennent le massage utérin, le placement des pieds de la personne au-dessus de son cœur, l’administration d’oxygène à la personne et certains médicaments. Dans des cas rares mais extrêmes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, y compris une hystérectomie (ablation de l’utérus).

La prévention

Toutes les personnes qui accouchent reçoivent des soins pour aider à prévenir les hémorragies après la naissance de leur bébé. Immédiatement après la naissance du bébé, l’équipe médicale surveille les signes de séparation placentaire pour indiquer que le placenta est prêt à être délivré.

Certains hôpitaux et centres de naissance utilisent une injection de Pitocin de routine pour s’assurer que le placenta arrive rapidement et complètement, tandis que d’autres choisissent d’attendre et de voir s’il y a un problème de saignement. D’autres médicaments utilisés pour prévenir l’hémorragie du post-partum comprennent le misoprostol, l’ergométrine, la carbétocine ou une combinaison de ces médicaments.

L’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande d’allaiter le plus tôt possible après la naissance. Cela provoque la libération d’ocytocine (la Pitocine de la nature) pour aider à contracter l’utérus et expulser le placenta. Le massage de l’utérus est également effectué pour aider à expulser les caillots de sang et vérifier le tonus utérin pour s’assurer qu’il se resserre pour éviter les saignements excessifs. Le faible tonus de l’utérus à ce stade cause 70 % des cas d’hémorragie du post-partum.??

Si c’est trop douloureux, des médicaments peuvent également être utilisés. Cela se fera à une fréquence décroissante après la naissance, à mesure que vos saignements ralentissent. Après la délivrance du placenta, s’assurer que votre vessie est vide peut également éviter une hémorragie. Les femmes qui n’ont pas utilisé d’anesthésie régionale peuvent généralement utiliser elles-mêmes les toilettes dans l’heure suivant la naissance, tandis que celles qui ont eu une péridurale peuvent avoir besoin d’utiliser une bassine ou peuvent déjà avoir un cathéter en place.

Alors que l’hémorragie du post-partum survient dans moins de 5 % des naissances, elle représente un quart des décès maternels dans le monde.Lors de vos examens prénatals, parlez à votre sage-femme ou à votre obstétricien de vos facteurs de risque personnels et de votre stratégie de prévention de l’hémorragie post-partum, et comprenez les protocoles en place pour assurer votre sécurité.