Un test oculaire rapide peut être la clé du diagnostic de commotion cérébrale chez les jeunes, selon une étude

Une nouvelle étude menée par le Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) a montré qu’un appareil portable existant peut fournir des mesures objectives pour diagnostiquer une commotion cérébrale chez les adolescents.Les protocoles de diagnostic actuellement acceptés sont souvent subjectifs et peuvent être influencés par des conditions médicales préexistantes et des préjugés personnels.

Cela peut conduire les athlètes à revenir jouer trop tôt ou les empêcher d’être retirés d’un match en premier lieu. Une deuxième blessure, avant la guérison de la commotion initiale, peut avoir des effets durables sur le développement et le fonctionnement du cerveau.

Ce que l’étude montre

Publiée dans le numéro de septembre de JAMA Opthalmology, l’étude a déterminé que les adolescents ayant subi une commotion cérébrale ont un réflexe pupillaire lumineux (RPL) différent de celui de leurs pairs non commotionnés.

Dans cette étude originale, les chercheurs ont utilisé un pupillomètre infrarouge dynamique portable (DIP) pour mesurer la réaction de la pupille à la lumière. Cet appareil peut enregistrer des images et des vidéos des élèves dans différentes conditions et fournir des mesures et des données objectives sur la réaction pupillaire.

L’étude a porté sur des athlètes du secondaire âgés de 12 à 18 ans. Il a comparé les mesures du DPP entre les athlètes ayant une commotion cérébrale connue et leurs pairs non commotionnés. Il a trouvé une différence statistiquement significative dans 8 des 9 mesures prises. À partir de cela, ils ont pu déterminer que la commotion cérébrale provoque une différence physique dans la réaction de l’élève à la lumière.

Les chercheurs du CHOP sont particulièrement intéressés à utiliser les données pour développer un outil de diagnostic objectif pour les commotions cérébrales. Parce que les pupilles de l’œil humain sont sous l’influence du système nerveux autonome,les résultats ne peuvent pas être altérés par l’effort conscient d’un participant.

Comment diagnostique-t-on maintenant une commotion cérébrale ?

« Actuellement, le diagnostic de commotion cérébrale liée au sport est clinique. » Rapports Melissa Biscardi, IA, MSc, chercheuse clinique et clinicienne en commotion cérébrale au RehabLab de Toronto, en Ontario. « Le diagnostic est posé par un professionnel de la santé comme un neurologue, un médecin ou une infirmière praticienne. »

Les diagnostics actuels de commotion cérébrale sont de nature subjective et peuvent être influencés par des conditions préexistantes chez certaines personnes. Les évaluations des commotions cérébrales pédiatriques portent principalement sur le système visio-vestibulaire.Cela signifie qu’il évalue la vision, l’équilibre, le mouvement et les relations entre ces fonctions.

Lors d’une évaluation d’une commotion cérébrale, un patient peut être invité à suivre un objet en mouvement avec ses yeux uniquement. Une personne commotionnée peut trouver que cette tâche provoque de la fatigue, des maux de tête ou des nausées. De même, lorsqu’on leur demande de marcher en avant, en arrière, les yeux ouverts et fermés, leur capacité à effectuer ces tâches peut indiquer une commotion cérébrale due à une perturbation des systèmes visio-vestibulaires.

La chercheuse principale et pédiatre en médecine sportive Christina Master, MD, FAAP, CAQSM, FACSM, explique que les conditions préexistantes qui affectent les systèmes visuels (par exemple, le besoin de lunettes ou les conditions « des yeux paresseux ») ou le système vestibulaire (par exemple, le mal des transports) doivent être considérés comme faisant partie de l’évaluation globale.

De plus, les antécédents personnels ou familiaux de conditions telles que le TDAH, la dyslexie ou les difficultés d’apprentissage doivent être pris en compte.Biscardi explique que « le TDAH et les troubles d’apprentissage sont censés compliquer la récupération des commotions cérébrales liées au sport ». Bien que des recherches supplémentaires dans ce domaine soient nécessaires, ces conditions doivent être prises en compte dans une évaluation pour fournir un plan de rétablissement approprié.

Pourquoi des diagnostics objectifs sont nécessaires

Les tests objectifs devront toujours être utilisés en combinaison avec les tests actuels en raison d’une telle variété dans la condition humaine. Cependant, l’ajout d’une mesure objective rapide dans l’évaluation peut renforcer et étayer les conclusions. Cela peut aider à ajouter une couche de sécurité à l’évaluation, en particulier si les informations de rappel de blessure d’un patient sont vagues ou incohérentes.

Master espère que ce nouveau test sera vu en marge des événements sportifs pour les jeunes au cours des prochaines années. « Nous espérons que ce sera quelque chose qui pourra à l’avenir être développé en un instrument secondaire facile à utiliser pour empêcher un retour prématuré sur le terrain de jeu ».

Bien que chaque État ait mis en œuvre des lois concernant les commotions cérébrales dans le sport des jeunes, le Nationwide Children’s Hospital rapporte que la mise en œuvre de ces lois pourrait être améliorée.

Par exemple, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) notent une politique existante qui exige que tout joueur soit retiré du jeu s’il a une commotion cérébrale présumée.Mais si un joueur ne veut pas être retiré du jeu, il peut essayer de masquer des symptômes tels que la confusion ou simplement ne pas admettre des symptômes tels que la douleur ou la nausée.

De même, une autre loi exige qu’un joueur suspecté d’une commotion cérébrale obtienne une autorisation médicale et attende au moins 24 heures après la blessure avant de reprendre le jeu.Les symptômes d’une commotion cérébrale peuvent parfois être retardés de plusieurs jours, ce qui signifie que si l’élimination est obtenue dans les 24 heures suivant la blessure, les symptômes peuvent ne pas encore être évidents et le diagnostic peut donc être manqué.

Biscardi dit qu’un diagnostic manqué peut exposer un joueur à de nouvelles blessures pouvant conduire au syndrome du deuxième impact,« lorsque le cerveau gonfle rapidement peu de temps après qu’une personne souffre d’une deuxième commotion cérébrale avant que les symptômes d’une commotion antérieure ne se soient atténués ».

Lorsque l’on considère à quel point l’équilibre et la coordination d’une personne peuvent être affectés par une commotion cérébrale, le risque d’une deuxième blessure est bien réel.

Compte tenu de ces problèmes, la capacité d’évaluer les commotions cérébrales à l’aide de mesures objectives est un outil indispensable.

Où aller en partant d’ici

Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer la précision de la mesure du DPP lorsqu’elle est utilisée près du moment de la blessure. La présente étude a porté sur des patients présentant une commotion cérébrale confirmée à l’aide des méthodes de diagnostic actuelles. Ces patients étaient en moyenne 12 jours après la blessure.Pour garantir que cet outil peut être utilisé en marge du sport, des tests supplémentaires devront être effectués plus près du moment de la blessure.

Le Maître explique que « Même si les mesures du réflexe pupillaire à la lumière ne sont pas encore tout à fait prêtes pour une utilisation clinique pendant le jeu, cela renforce ce que nous avons observé cliniquement, à savoir que la commotion cérébrale affecte souvent votre vision après une commotion cérébrale. Il est important d’en être conscient lorsque vous essayez pour savoir si vous ou votre enfant en avez un et comment aller mieux et retourner à l’école et aux activités par la suite. »