Un aperçu du syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une maladie rare et potentiellement mortelle qui peut survenir après des changements de médicaments spécifiques, le plus souvent après une augmentation des médicaments psychiatriques. Le syndrome a été caractérisé pour la première fois dans les années 1960, peu après l’introduction des premiers médicaments antipsychotiques. Heureusement, le NMS est moins répandu qu’auparavant. Cela est en partie dû à l’introduction de nouveaux médicaments antipsychotiques de « deuxième génération », qui sont moins susceptibles de provoquer le syndrome.Le SMN peut survenir chez des personnes de tous âges et semble être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Symptômes

Les symptômes du SMN peuvent commencer progressivement et s’aggraver en quelques jours. Deux des symptômes classiques du SMN sont la rigidité musculaire et une température corporelle extrêmement élevée. Certains autres symptômes potentiels comprennent :

• Tremblement
• Crampes musculaires
• Agitation
• Désorientation (et autres symptômes mentaux)
• Tension artérielle instable
• Rythme cardiaque augmenté
• Augmentation du rythme respiratoire
• Transpiration accrue
• Rougeur ou pâleur de la peau
• Incontinence
• Mouvements physiques inhabituels

• Insuffisance rénale (provenant de la dégradation du tissu musculaire)

• Coma (si la maladie persiste sans traitement)

Cependant, toutes les personnes atteintes de NMS n’auront pas tous ces symptômes. Par exemple, une rigidité musculaire et une température corporelle élevée peuvent ne pas se produire chez une personne atteinte de SMN à cause d’un médicament antipsychotique « atypique ». Le SMN peut être plus difficile à diagnostiquer chez une personne ne présentant pas ces symptômes classiques.

Malheureusement, s’il n’est pas diagnostiqué et traité rapidement, le SMN peut être fatal (à cause d’une insuffisance respiratoire, d’anomalies du rythme cardiaque ou d’autres problèmes).

Causes

Système de dopamine

Le système nerveux central contient de nombreux neurones qui répondent au neurotransmetteur dopamine. De nombreuses conditions médicales différentes sont caractérisées par des altérations des systèmes dopaminergiques dans le cerveau. Par exemple, dans la schizophrénie, certaines zones du cerveau présentent des changements dans la réponse dopaminergique.On pense que cela contribue à des problèmes tels que les hallucinations. Des affections telles que la maladie de Parkinson ont d’autres problèmes différents de production et de stimulation de la dopamine.

Médicaments affectant la dopamine et le NMS

La schizophrénie et la maladie de Parkinson sont parfois traitées avec des médicaments qui affectent le système dopaminergique. Dans de rares circonstances, des changements soudains de médicaments qui bloquent ou stimulent les récepteurs de la dopamine peuvent entraîner les symptômes du SMN. Les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi seul un petit pourcentage de personnes prenant ces médicaments développent un SMN.

Le plus souvent, le SMN survient après qu’une personne a reçu un médicament qui bloque les récepteurs de la dopamine. Un exemple est le médicament halopéridol, utilisé pour aider à traiter la schizophrénie et certains autres troubles psychiatriques.Des médicaments comme l’halopéridol peuvent avoir des effets positifs, tels que la réduction des hallucinations. Cependant, dans le NMS, quelque chose déclenche un effet secondaire potentiellement dévastateur du médicament.

Le SMN est plus susceptible de se produire après des changements soudains de ces médicaments. Par exemple, une personne recevant une augmentation rapide d’un médicament bloquant la dopamine peut être plus susceptible de souffrir de SMN. Les médicaments à longue durée d’action et les médicaments à forte dose peuvent également être plus susceptibles de déclencher un SMN. Le SMN peut également être plus probable chez les personnes prenant plus d’un de ces types de médicaments.Moins fréquemment, le SMN peut survenir lorsqu’une personne prend une dose stable à long terme d’un médicament tel que l’halopéridol.

Le SMN est plus fréquent avec les antipsychotiques « typiques » plus anciens comme l’halopéridol. Cependant, des médicaments antipsychotiques développés plus récemment (parfois appelés antipsychotiques « atypiques ») peuvent également déclencher un SMN dans certaines situations.

D’autres types de médicaments qui affectent les récepteurs de la dopamine peuvent également provoquer le SMN. Par exemple, certains médicaments pour prévenir les vomissements (comme le métoclopramide) bloquent également certains récepteurs de la dopamine. Parfois, l’augmentation de ces médicaments peut également entraîner un SMN.

Dans d’autres cas, le SMN peut survenir après l’arrêt d’un médicament ou une diminution considérable de celui-ci. Des médicaments tels que la lévodopa peuvent être administrés pour aider à augmenter la stimulation de la dopamine. Par exemple, la lévodopa peut être utilisée pour traiter une personne atteinte de la maladie de Parkinson. Si une personne arrête, abandonne ou change ces types de médicaments, un NMS peut survenir.

La raison exacte pour laquelle cela peut déclencher NMS n’est toujours pas tout à fait claire. Il implique probablement une série complexe d’événements physiologiques. Le changement brusque de stimulation des récepteurs de la dopamine semble déréguler le système nerveux autonome (partie de votre corps qui régule de nombreuses fonctions corporelles inconscientes). C’est ce qui entraîne des problèmes tels qu’une augmentation du pouls et de la fréquence respiratoire. Les modifications de la dopamine peuvent également entraîner des effets inattendus sur les cellules musculaires, déclenchant une rigidité musculaire.

Voici quelques-uns des autres médicaments qui peuvent provoquer le SMN lorsqu’ils sont augmentés :

• Autres médicaments antipsychotiques « typiques » (p. ex., fluphénazine et chlorpromazine)
• Antipsychotiques « atypiques » (p. ex., olanzapine et rispéridone)
• Autres médicaments antiémétiques (comme la prométhazine)
• Certains antidépresseurs (comme le citalopram et la désipramine)

• Sels de lithium (pour la stabilisation de l’humeur)

• Valproate (un anticonvulsivant)

D’autres médicaments qui stimulent la dopamine (comme l’amantadine) peuvent également déclencher le SMN lorsqu’ils sont diminués ou supprimés.

Diagnostic

Le diagnostic de SMN est parfois difficile, car il peut ressembler à d’autres conditions. Par exemple, les prestataires de soins de santé doivent exclure les problèmes médicaux pouvant présenter des symptômes similaires, comme un coup de chaleur, une infection du système nerveux central ou une intoxication médicamenteuse. D’autres syndromes induits par les médicaments, comme le syndrome sérotoninergique, doivent également être éliminés en tant que possibilités. Le syndrome sérotoninergique peut provoquer des symptômes assez similaires à ceux du SMN. Cependant, il est déclenché par un autre type de médicament : les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

L’examen clinique et les antécédents médicaux constituent des points de départ importants. De manière critique, le NMS n’est une possibilité que si la personne prenait l’un des médicaments pouvant conduire au NMS.

Un certain nombre de tests de laboratoire peuvent aider au diagnostic, en partie en éliminant d’autres possibilités de diagnostic. Ces tests peuvent également aider à surveiller les complications potentielles. Certains tests potentiellement utiles peuvent inclure :

• Ponction lombaire (pour vérifier l’infection)

• Analyses sanguines de la créatinine phosphokinase (produit de la dégradation musculaire souvent élevé dans le SMN)
• Imagerie cérébrale (pour évaluer d’autres causes potentielles)
• Analyse sanguine de base pour évaluer les électrolytes, les taux d’acide dans le sang, la réponse immunitaire, le fonctionnement des organes, etc.

• Électroencéphalogramme (EEG, pour évaluer les crises)

Heureusement, en raison d’une plus grande sensibilisation à la maladie, les gens ont tendance à être diagnostiqués plus rapidement qu’ils ne l’étaient par le passé. Cela a réduit les problèmes à long terme et le taux de mortalité dus au syndrome.

Traitement

Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence médicale et il doit être traité le plus rapidement possible. Les personnes touchées ont besoin d’une surveillance étroite dans une unité de soins intensifs.

La première étape consiste à arrêter le médicament bloquant la dopamine qui a déclenché le problème. Si le NMS a plutôt été déclenché par l’arrêt d’un médicament stimulant la dopamine (comme pour la maladie de Parkinson), les médicaments doivent être redémarrés. D’autres traitements de soutien peuvent inclure :

• Fluides intraveineux et électrolytes
• Traitements rafraîchissants (comme les couvertures rafraîchissantes) pour abaisser la température corporelle
• Médicaments stimulant la dopamine (comme le mésylate de bromocriptine)
• Relaxants musculaires (comme le dantrolène sodique)
• Médicaments benzodiazépines (pour contrôler l’agitation)
• Médicaments anti-arythmiques (pour les problèmes de rythme cardiaque, si nécessaire)
• Ventilation mécanique, si nécessaire

Dans la grande majorité des cas, le SMN peut être géré avec succès et la personne affectée se rétablira en quelques semaines sans conséquences à long terme. Cependant, il existe parfois des problèmes permanents liés au SMN, tels que l’insuffisance rénale.

Surveillance pour NMS

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun moyen de prédire quelles personnes commenceront à prendre ces types de médicaments connaîtront le SMN. Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle, mais ils ne sont pas encore connus.

Il est important d’être conscient de la maladie si vous ou une personne qui vous est chère prenez un médicament qui risque de déclencher un SMN. Il est important de surveiller les personnes qui ont récemment commencé à prendre des médicaments bloquant la dopamine pour détecter les premiers symptômes. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui ont commencé à prendre des médicaments injectables à longue durée d’action.

Il est également important de surveiller les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui arrêtent leur traitement ou modifient leur schéma thérapeutique. Cette surveillance attentive peut conduire à un diagnostic et à un traitement précoces.

Après le syndrome malin des neuroleptiques

Bien que la plupart des personnes qui souffrent de SMN n’aient jamais d’autre épisode, certaines personnes peuvent le faire, surtout si les précautions appropriées ne sont pas suivies.

Si une personne souffre de SMN, il est important de ne pas reprendre un médicament similaire trop tôt. De manière générale, il faut attendre au moins quelques semaines avant de reprendre le traitement. Ensuite, votre fournisseur de soins de santé peut lentement réintroduire un médicament en utilisant une surveillance attentive. En règle générale, les gens commencent à prendre un médicament apparenté qui n’est pas le même que celui initialement associé au déclenchement du SMN.

Le syndrome malin des neuroleptiques est un syndrome potentiel rare mais très grave qui peut résulter de certains médicaments, en particulier certains médicaments psychiatriques. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir si le SMN est un risque potentiel dans votre situation. Renseignez-vous sur la maladie afin que vous sachiez comment mieux en être conscient. Surveillez les premiers signes et symptômes et obtenez de l’aide immédiatement si vous avez des inquiétudes. Si vous ou un de vos proches souffrez de SMN, sachez qu’une équipe de professionnels de la santé est disponible pour vous aider à traverser cette crise.