Un aperçu du psoriasis inversé

Le psoriasis inversé, également connu sous le nom de psoriasis en flexion ou psoriasis intertrigineux, est un type inhabituel de psoriasis qui se produit dans les plis cutanés. Le fait qu’il affecte les aisselles, l’aine et sous les seins (plutôt que les surfaces des extenseurs) et que les lésions soient lisses (plutôt qu’écailleuses) distinguent les cas de psoriasis inversé de ceux du type plus courant, le psoriasis en plaques.

La maladie affecte de manière disproportionnée les personnes en surpoids et représente entre 3 % et 7 % de tous les cas de psoriasis, selon une étude de 2012 en dermatologie et thérapie.

Symptômes

Beaucoup ne savent pas qu’il existe différents types de psoriasis et s’attendent à ce que tous les cas présentent des signes classiques, tels que des plaques cutanées sèches et squameuses. Ce n’est pas le cas avec le psoriasis inversé.

Les lésions de psoriasis inversé sont :

• Sans échelle
• Lisse
• Rouge foncé
• Brillant

Cela est dû au fait que les plis cutanés retiennent l’humidité supplémentaire et se détachent naturellement de tout tissu lâche lorsque les surfaces de la peau se frottent l’une contre l’autre.

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Pour ces mêmes raisons, les lésions de psoriasis inversé peuvent souvent être douloureuses, en particulier dans les zones où il y a une friction excessive de peau à peau. Les tissus dans les plis cutanés ont tendance à être délicats de toute façon, ce qui augmente leur vulnérabilité aux blessures.

Pour cette raison, il n’est pas rare que des fissures (fissures) et des saignements se développent. La chaleur et l’humidité dans les plis cutanés en font également un foyer d’infections bactériennes et fongiques.

Les plis cutanés les plus fréquemment touchés sont ceux :

• Autour des parties génitales
• Entre dans les fesses
• Sous les seins
• Dans les plis de l’aine
• Dans le nombril
• Derrière les oreilles

Chez les personnes souffrant d’obésité extrême (définie comme un indice de masse corporelle supérieur à 40), des lésions peuvent se développer dans les rouleaux de la peau abdominale, sous le « double menton », entre les cuisses et le long de la peau en surplomb du haut du bras.

Notez, cependant, que le psoriasis inversé peut se développer exclusivement ou coexister avec d’autres types de psoriasis, qui peuvent s’accompagner d’autres signes et symptômes.

Causes

Le psoriasis inversé, comme toutes les autres formes de psoriasis, est une maladie auto-immune inflammatoire. Pour des raisons mal comprises, le système immunitaire va soudainement considérer les cellules de la peau comme nocives et lancer une attaque inflammatoire pour contrôler ce qu’il suppose être une infection. L’inflammation provoque des cellules cutanées encore en cours de maturation, appelées kératinocytes, de se développer à un rythme extrêmement accéléré.

Au fur et à mesure que les cellules se déplacent de la couche intermédiaire de la peau (derme) à la couche supérieure de la peau (épiderme), elles commenceront à se comprimer et à traverser la barrière protectrice de l’épiderme, appelée le couche cornée. Ce faisant, la peau affectée commencera à s’épaissir et à former les lésions reconnues comme le psoriasis.

Déclencheurs communs

On sait peu de choses sur les raisons pour lesquelles le psoriasis inversé se présente de cette manière. On pense que le psoriasis, en général, est causé par une combinaison de facteurs génétiques (qui semblent vous prédisposer à la maladie) et de déclencheurs environnementaux (qui « s’allument » et actualisent la maladie).

Parmi les déclencheurs les plus courants du psoriasis figurent :

• Stress
• Fumeur
• De l’alcool
• Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants et le lithium
• Infections, en particulier streptocoques et infections des voies respiratoires supérieures
• Traumatisme cutané, y compris les coups de soleil, les coupures et l’abrasion
• Obésité

D’autres pensent que le phénomène Koebner joue un rôle. Le phénomène, dans lequel une éruption cutanée se développe à la manière d’un traumatisme cutané, affecte environ 25 % des personnes atteintes de psoriasis, selon une revue de 2013 d’études canadiennes.

Le fait même que les plis cutanés se frottent les uns contre les autres suggère que le phénomène de Koebner peut jouer un rôle dans l’aggravation, voire l’induction, d’une poussée psoriasique.

Diagnostic

Il n’y a pas de tests de laboratoire ou d’études d’imagerie qui peuvent diagnostiquer définitivement le psoriasis. Le diagnostic repose principalement sur un examen visuel de la peau accompagné d’un examen de vos antécédents médicaux.

En plus d’évaluer les lésions, un dermatologue recherchera des signes de dommages aux ongles (évocateurs de psoriasis des ongles) et des signes de psoriasis en plaques sur le cuir chevelu ou d’autres parties du corps. Vos antécédents médicaux peuvent contenir des indices pour étayer le diagnostic, notamment des antécédents familiaux de psoriasis ou des facteurs de risque associés à la maladie.

En cas de doute, un dermatologue peut effectuer une biopsie cutanée pour évaluation au microscope. Contrairement au tissu normal, le tissu psoriasique apparaîtra hyperplasique (épaississant) avec des cellules acanthosiques (comprimées).

Votre fournisseur de soins de santé examinera également toutes les autres causes possibles pour s’assurer que le traitement approprié est administré. Le processus, connu sous le nom de diagnostic différentiel, évaluera les maladies présentant des symptômes similaires à ceux du psoriasis inversé et peut inclure :

• Candidose cutanée (un type de champignon cutané)

• Érythrasma (une infection bactérienne de la peau)

• Maladie de Darier (également connue sous le nom de kératose folliculaire)

• Lichen scléreux (affection affectant principalement les organes génitaux)

• Tinea corporis (teigne)

Traitements

Un certain nombre d’options sont disponibles pour traiter et gérer le psoriasis inversé. Beaucoup d’entre eux sont les mêmes que ceux utilisés pour traiter d’autres formes de la maladie. L’objectif principal du traitement est de soulager l’inflammation, localement ou de manière systémique, afin de contrôler l’état de la peau.

Selon la gravité des symptômes, cela peut inclure:

• Hydratants pour la peau
• Évitement des déclencheurs connus
• Bains à l’avoine
• La gestion du stress
• Préparations topiques de goudron de houille
• Corticostéroïdes topiques

• Rétinoïdes topiques ou oraux

• Photothérapie

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie par voie orale (ARMM) comme le méthotrexate et la cyclosporine

• Médicaments biologiques injectables comme Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) et Enbrel (étanercept)

En ce qui concerne spécifiquement le psoriasis inversé, des antifongiques ou des antibactériens topiques peuvent être utilisés pour traiter les infections secondaires qui surviennent généralement dans les plis de la peau compromis. Les versions orales peuvent être utilisées dans des cas extrêmes. Ces médicaments ne sont pas utilisés à titre prophylactique (pour prévenir la maladie) en raison du risque de résistance aux médicaments.

Chez les personnes atteintes de psoriasis inversé, l’antibiotique oral Aczone (dapsone) semble particulièrement efficace. Il est généralement prescrit à raison de 100 milligrammes (mg) une fois par jour jusqu’à ce que l’infection se résolve.

Faire face

En tant que maladie étroitement liée à l’obésité, le psoriasis inversé s’améliorera presque invariablement lorsque le poids excessif sera perdu. Cela est particulièrement vrai chez les personnes souffrant d’obésité extrême par rapport à celles qui sont simplement en surpoids. En mangeant bien et en faisant de l’exercice régulièrement, idéalement sous la supervision d’un professionnel de la santé, votre charge inflammatoire globale peut être soulagée.

Il en va de même pour le tabac et l’alcool. Peu importe combien de temps vous avez fumé, arrêter de fumer sera bénéfique dès le moment où vous éteignez votre dernière cigarette.

En ce qui concerne l’alcool, limitez-vous à deux à trois verres maximum par jour. Évitez la bière non légère, qui est étroitement liée aux poussées psoriasiques, et optez plutôt pour la bière légère ou le vin.

Pour mieux faire face à l’inconfort du psoriasis inversé :

• Portez des vêtements amples avec des tissus respirants.
• Évitez les ceintures, les cols et les manches serrés, ainsi que les leggings et les jeans skinny.
• Parlez à votre professionnel de la santé d’un antisudorifique sans parfum approprié. Les produits à base d’oxyde de zinc sont souvent bénéfiques.
• Appliquez du talc, de la fécule de maïs et du bicarbonate de soude sur les plis cutanés pour garder la peau sèche.
• Lavez vos aisselles et votre aine chaque fois que vous transpirez avec de l’eau froide et du savon doux. Épongez (plutôt que essuyez) la peau pour la sécher.
• Placez une fine couche de crème hydratante sur la peau affectée avant d’appliquer des médicaments topiques.
• Gardez vos espaces de vie/de travail au frais pour éviter la transpiration.