Un aperçu du clubbing d’ongles

Le clubbing d’ongles est un changement dans la structure des ongles des mains ou des pieds dans lesquels le doigt et l’ongle prennent l’apparence d’une cuillère à l’envers et deviennent rouges et ressemblent à une éponge. Il peut survenir seul ou avec d’autres symptômes tels que l’essoufflement ou la toux.

Il existe un certain nombre de causes possibles, notamment les maladies pulmonaires, les maladies cardiaques et les affections du tube digestif, bien qu’environ 90 % des cas soient liés au cancer du poumon. Le clubbing peut également être un trait héréditaire normal.

Le diagnostic est posé principalement en observant les doigts et alerte le plus souvent un professionnel de la santé pour qu’il ordonne d’autres études telles qu’une tomodensitométrie (TDM) thoracique et plus encore. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente du clubbing.

Symptômes

Le clubbing est une condition médicale décrite pour la première fois par Hippocrate dans laquelle les doigts (et/ou les orteils) ont l’apparence de cuillères à l’envers. Elle est causée par une accumulation de tissu dans la partie éloignée des doigts (phalanges terminales), qui provoque l’élargissement de l’extrémité des doigts et la courbure des ongles vers le bas.

En plus d’un changement dans l’angle de l’ongle et du lit de l’ongle, les ongles peuvent devenir spongieux et mous, et avoir une décoloration rougeâtre. La « croissance » des chiffres semble se produire à la fois latéralement; d’un côté à l’autre et longitudinalement ; dans le sens de la longueur le long des doigts.

Le clubbing apparaît le plus souvent progressivement, mais peut survenir assez rapidement pour certaines personnes. Pour les personnes atteintes de clubbing secondaire, le symptôme peut disparaître après un traitement réussi de la cause sous-jacente.

Causes

Alors que de nombreux professionnels de la santé pensent d’abord aux causes pulmonaires lorsqu’ils rencontrent des personnes atteintes de club des ongles, il existe un certain nombre de causes potentielles. Ceux-ci se répartissent en quelques catégories :

Idiopathique : il s’agit d’une catégorie dans laquelle le matraquage se produit sans raison évidente et n’est pas préoccupant sur le plan médical : c’est simplement le cas.

Trait hérité : il y a plusieurs façons dont le clubbing peut être hérité. Le plus souvent, le trait est hérité de manière autosomique dominante, ce qui signifie que si l’un de vos parents porte le trait, il y a 50:50 de chance que vous héritiez également du trait.

Clubbing secondaire : Le matraquage secondaire fait référence au matraquage qui se produit en association avec une condition médicale. Les conditions qui sont généralement associées au clubbing comprennent :

• Cancer du poumon : le clubbing est un signe que l’on trouve chez environ 29 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon et est la cause la plus fréquente de clubbing (responsable d’environ 90 % des cas). Il est beaucoup plus fréquent dans le cancer du poumon non à petites cellules que dans le cancer du poumon à petites cellules.

• Autres cancers : d’autres cancers, en particulier la maladie de Hodgkin, peuvent être associés au clubbing.

• Affections pulmonaires : certaines affections pulmonaires associées au clubbing comprennent la bronchectasie, les maladies pulmonaires interstitielles telles que la fibrose pulmonaire idiopathique, l’empyème, la tuberculose pulmonaire et la mucoviscidose.

• Cardiopathies congénitales : Les cardiopathies présentes dès la naissance, en particulier les « cardiopathies cyanotiques » telles que la tétralogie de Fallot, sont fréquemment accompagnées de matraque.

• Affections gastro-intestinales : certaines affections de cette catégorie associées au clubbing comprennent la sprue cœliaque, la cirrhose, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

• Problèmes endocriniens : l’hyperthyroïdie, en particulier la maladie de Grave, peut s’accompagner de matraque.

Le processus sous-jacent derrière le clubbing n’est toujours pas compris. Les scientifiques pensent qu’il peut être lié au facteur de croissance dérivé des plaquettes et au facteur de croissance endothélial vasculaire bien que le mécanisme précis ne soit pas connu.

Personne ne sait vraiment pourquoi le clubbing se produit, et il existe probablement plusieurs mécanismes. On pense que pour de nombreuses personnes, la dilatation des vaisseaux sanguins dans les régions éloignées des doigts entraîne la formation de tissu conjonctif conduisant à l’apparition de clubbing, mais il existe probablement de nombreuses raisons différentes pour lesquelles cela se produit.

Diagnostic

Le plus souvent, le clubbing est noté lors d’un examen physique et est attendu en fonction d’autres résultats (comme la présence d’une maladie pulmonaire ou d’un cancer).

Le clubbing est souvent évident, mais lorsqu’il est subtil, d’autres résultats et mesures peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic. Ceux-ci inclus:

• Angle de Lovibond : L’angle entre la base de l’ongle et l’ongle lui-même
• Rapport profondeur distale/interphalangienne
• Signe de Schamroth : Absence d’une fenêtre (espace) entre les doigts, lorsque les chiffres de chaque main sont placés ensemble avec le haut des deux mains en contact.

Diagnostic différentiel : l’insuffisance rénale chronique et d’autres troubles tels que la sclérose systémique peuvent provoquer des modifications des doigts qui imitent l’apparition d’un clubbing numérique.

Tests de diagnostic pour les causes du clubbing

Si votre professionnel de la santé constate que vous êtes en boîte, ou si vous lui faites part de cette préoccupation, la première chose qu’il fera sera de vous poser des questions sur vos antécédents familiaux pour déterminer s’il s’agit d’un trait héréditaire. Le fournisseur de soins de santé procédera ensuite à une anamnèse et à un examen physique minutieux, en gardant à l’esprit les causes possibles associées au matraquage secondaire.

Certains tests, selon vos symptômes, peuvent inclure :

• Une radiographie pulmonaire et éventuellement une tomodensitométrie de votre poitrine pour rechercher un cancer du poumon ainsi que d’autres affections pulmonaires et cardiaques
• Un électrocardiogramme (ECG) et/ou échocardiogramme pour évaluer votre cœur
• Tests de gaz du sang artériel et/ou de fonction pulmonaire pour évaluer votre fonction pulmonaire et rechercher des maladies pulmonaires sous-jacentes
• Des tests sanguins, tels que des tests de la fonction hépatique et des tests de la fonction thyroïdienne

Traitement

Il n’y a pas de traitement spécifique, y compris d’interventions chirurgicales pour le clubbing. Le traitement de la cause sous-jacente du clubbing peut entraîner la résolution du clubbing pour certaines personnes, par exemple, chez les personnes présentant des anomalies des valves cardiaques, le clubbing peut disparaître après une intervention chirurgicale réussie.