Un aperçu des migraines vestibulaires

Lorsque la plupart des gens pensent aux migraines, ils imaginent de terribles maux de tête qui sont souvent aggravés par un bruit lumineux ou lumineux. Mais il existe plusieurs types de migraines, dont l’une est appelée migraine vestibulaire. Les migraines vestibulaires se caractérisent principalement par des vertiges (une sensation de rotation), une instabilité ou un manque d’équilibre, une sensibilité au mouvement et une audition étouffée ou des acouphènes (bourdonnements dans les oreilles).

On pense qu’environ 10 pour cent des personnes souffrant de migraines souffrent de la variété vestibulaire.

Symptômes

Le système vestibulaire est la partie de l’oreille interne qui nous indique où nous sommes dans l’espace en trois dimensions. Si vous avez déjà tourné en rond rapidement puis vous êtes arrêté, vous savez ce qui se passe lorsque votre système vestibulaire ne fonctionne pas correctement.

Également appelée migraine associée au vertige (MAV), ou vertige migraineux, la migraine vestibulaire est une cause fréquente de vertige soudain (étourdissements), c’est-à-dire de sensation que vous tournez ou que le monde tourne autour de vous.

Les symptômes des migraines vestibulaires peuvent inclure un ou plusieurs types spécifiques de vertige, notamment :

• Vertige spontané : La sensation que vous tournez ou que la pièce tourne autour de vous apparaît soudainement, sans aucun déclencheur.

• Vertige positionnel : Ce type de vertige se produit lorsque vous bougez ou tournez la tête dans une position différente.

• Vertige induit visuellement : ce type survient en réponse à l’observation d’un objet en mouvement.

• Vertige induit par le mouvement de la tête : il s’agit d’un vertige causé par le mouvement continu de votre tête.

Causes

Les causes de la migraine ne sont généralement pas bien comprises, et les causes de la migraine vestibulaire le sont encore moins. La croyance est que l’activité anormale du tronc cérébral modifie la façon dont nous interprétons normalement nos sens, y compris la douleur, et modifie également le flux sanguin dans les artères de la tête.

Il existe des mécanismes supposés être activés qui relient le système trijumeau (une partie du cerveau activée pendant les migraines) au système vestibulaire.

L’association entre la migraine hémiplégique et l’ataxie épisodique de type 2 avec des mutations du gène CACNA1A a soulevé la question d’un lien possible entre les migraines vestibulaires et des anomalies de ce gène. D’autres mutations des gènes ATP1A2 et SCN1A ont également été étudiées chez des patients souffrant de migraines vestibulaires, mais sans relation concluante à ce jour.

Tous ces gènes sont liés aux canaux ioniques qui contrôlent la façon dont l’électricité se déplace dans le cerveau.

Comme d’autres formes de migraine, la migraine vestibulaire est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Ces migraines apparaissent souvent entre 20 et 40 ans mais peuvent débuter dès l’enfance. Pour les femmes, une aggravation des symptômes est souvent notée dans la période prémenstruelle. Les migraines vestibulaires sont connues pour être familiales.

Diagnostic

Pour poser le diagnostic de migraine vestibulaire, certains critères doivent être remplis. Le diagnostic est généralement posé en fonction de vos antécédents, de vos symptômes, de l’intensité de vos symptômes, de la durée de vos épisodes et de vos antécédents de migraines.

La plupart du temps, un examen physique, ainsi que des tests de laboratoire et des études d’imagerie, sont normaux. Alors que 40 % des personnes souffrant de migraines présentent des symptômes vestibulaires, ces symptômes spécifiques doivent être présents pour diagnostiquer les migraines vestibulaires, selon la classification des symptômes vestibulaires de la Bárány Society :

• Antécédents de symptômes de migraine (tels qu’un mal de tête lancinant) quelques heures après l’apparition des étourdissements au moins 50 % du temps
• Au moins cinq épisodes d’une durée de cinq minutes à 72 heures
• Aucune autre cause pouvant expliquer les symptômes
• La présence d’autres symptômes en plus des symptômes vestibulaires, y compris une aura visuelle (par exemple, voir des lumières vives), une sensibilité au mouvement, une photophobie (sensibilité à la lumière) et une phonophobie (inconfort induit par le son)

Diagnostics différentiels

D’autres causes potentiellement dangereuses de vertiges doivent être exclues avant que le diagnostic ne puisse être posé. Ceux-ci inclus:

• Vertige positionnel bénin : le vertige positionnel bénin est une forme de vertige que l’on pense être causée par des dépôts de calcium dans l’oreille interne. Le terme médical pour ces dépôts est otoconie.

• Névrite vestibulaire : La névrite vestibulaire et la labyrinthite associée sont une inflammation du nerf vestibulocochléaire. Le nerf vestibulocochléaire est responsable de la transmission des informations sur le son et la position de votre corps au cerveau.

• Migraine basilaire : une migraine basilaire est un type apparenté de migraine qui provoque également des vertiges, mais qui disparaît généralement au début de l’âge adulte. Le terme basilaire fait référence à l’artère basilaire, qui alimente en sang une grande partie du tronc cérébral, y compris les centres d’équilibre. Contrairement à une migraine vestibulaire, la migraine basilaire peut provoquer d’autres symptômes tels qu’une vision double, des troubles de l’élocution, des changements auditifs, de la maladresse, des changements sensoriels et même une perte de conscience.

• Maladie de Ménière : La maladie de Ménière est un trouble de l’oreille interne qui provoque à la fois des vertiges et des acouphènes. Bien que la maladie de Ménière puisse être confondue avec une migraine vestibulaire, il n’est pas rare qu’une personne souffre des deux troubles. Environ 45% des personnes atteintes de la maladie de Ménière présentent au moins un symptôme de type migraine lors des crises de vertige, et il existe un risque accru de migraine chez les personnes atteintes de la maladie de Ménière. Cela suggère que les deux conditions peuvent être étroitement liées.

• Trouble panique : les personnes souffrant de migraine ont 16% de chances à vie de développer un trouble panique, un risque quatre fois plus élevé que chez les personnes sans migraine. Les deux conditions peuvent provoquer une sensation de vertige. Les attaques de panique peuvent également provoquer des douleurs thoraciques, des frissons, des nausées, une sensation d’étouffement, de la transpiration, des engourdissements, des picotements, etc. En fait, il n’est pas rare que les gens souffrent de migraine, d’anxiété et de problèmes d’équilibre. C’est ce qu’on appelle les vertiges liés à l’anxiété et à la migraine.

• Mal des transports : les personnes souffrant de migraine de tous types sont également plus susceptibles de souffrir du mal des transports, ce qui suggère encore une fois un lien entre le système vestibulaire et les migraines.

• AVC du tronc cérébral ou accident ischémique transitoire

Traitement et prévention

Le traitement d’une migraine vestibulaire est similaire à d’autres thérapies contre la migraine et comprend généralement une combinaison de plusieurs modalités de traitement. En ce qui concerne les médicaments, souvent les médicaments qui soulagent les vertiges n’améliorent pas les maux de tête et vice versa.

Les traitements et stratégies de prévention comprennent :

• Éviter les déclencheurs : l’une des premières et des plus importantes étapes consiste à reconnaître (et à éviter, si possible) tout ce qui déclenche des migraines. Cela peut inclure certains aliments, une perte de sommeil ou des lumières vives pour commencer. Le mouvement visuel peut parfois déclencher une migraine vestibulaire (pensez à regarder par la fenêtre d’une voiture en roulant).

• Mesures de style de vie : De l’hygiène de sommeil aux habitudes, les mesures de style de vie peuvent faire une grande différence pour les personnes souffrant de migraines. De nombreuses personnes souffrant de migraines, par exemple, trouvent utile de se réveiller et de s’endormir à la même heure chaque jour, même le week-end.

• Médicaments contre la migraine aiguë : les médicaments pour traiter les épisodes de migraine aiguë comprennent les triptans, y compris Relpax (élétriptan), Imitrex (sumatriptan) et plusieurs autres de cette classe..

• Médicaments contre la migraine chronique : il existe plusieurs classes de médicaments qui peuvent être essayés afin de réduire le nombre ou la fréquence des épisodes de migraine. Ceux-ci peuvent inclure des médicaments anti-épileptiques tels que Neurontin (gabapentine), des bêta-bloquants, des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs calciques, etc.

• Médicaments contre les nausées et les étourdissements : les antiémétiques tels que Thorazine (chlorpromazine) ou Reglan (métoclopramide) sont utiles pour contrôler les nausées ; Antivert (méclizine) est utilisé pour les étourdissements.

• Approches comportementales : les thérapies comportementales pour une migraine, telles que la thérapie de relaxation, la thérapie cognitivo-comportementale et la rétroaction biologique, peuvent constituer une partie importante du traitement.

• Physiothérapie : La physiothérapie peut aider à contrôler l’instabilité lors de la marche avec une migraine vestibulaire.

Les migraines vestibulaires peuvent avoir un impact très important sur votre vie. Pour cette raison, il est important de créer un plan de traitement complet si vous en faites l’expérience, y compris non seulement les médicaments, les changements de mode de vie et les approches comportementales, mais aussi l’évitement des déclencheurs.

Il peut être frustrant de gérer ces symptômes et vous pouvez vous sentir isolé à cause d’eux. Il existe une grande communauté de personnes vers lesquelles vous pouvez vous tourner pour obtenir des conseils et des astuces. Vous avez peut-être un groupe de soutien dans votre communauté, mais il existe également de nombreuses communautés de soutien en ligne contre la migraine vestibulaire.