Un aperçu des métastases osseuses

Il est typique que des métastases osseuses surviennent dans plusieurs os différents en même temps,comme la colonne vertébrale et le bassin. Des métastases peuvent également se produire dans d’autres régions du corps (comme le foie, les poumons ou le cerveau) en même temps que les os.

Symptômes et complications

Les métastases osseuses peuvent entraîner de nombreux symptômes et complications différents, dont certains peuvent conduire à la découverte d’une récidive du cancer. Beaucoup d’entre eux peuvent nécessiter un traitement au-delà de ce qui est nécessaire pour combattre la ou les tumeurs.

• Douleur difficile à gérer
• Fractures et risque de fracture
• Compression de la moelle épinière
• Perte de mobilité
• Hypercalcémie

Hypercalcémie

Dans l’hypercalcémie, les os libèrent du calcium dans le sang lorsqu’ils sont décomposés par le cancer. Bien que votre corps ait besoin de calcium, en avoir trop entraîne plusieurs problèmes. Les symptômes incluent :

• Constipation
• Fatigue
• Soif extrême
• Faiblesse musculaire

Dans les cas graves, une hypercalcémie non traitée peut entraîner :

• Insuffisance rénale
• Coma
• Décès

Obtenez un traitement immédiatement si vous présentez des symptômes suggérant une hypercalcémie.

Causes

Les experts ne comprennent pas encore pourquoi le cancer se propage aux os. Les os sont riches en vaisseaux sanguins, tout comme le foie et les poumons, des zones dans lesquelles le cancer se propage moins fréquemment que les os. Les métastases sont la cause de décès dans 90 % des cas mortels de cancer du sein, ce domaine fait donc l’objet d’une enquête active.

Une théorie est que le cancer peut rester en sommeil dans la moelle osseuse, car les os vers lesquels le cancer se propage le plus souvent sont ceux qui sont riches en moelle osseuse. Cela peut expliquer pourquoi le cancer peut se cacher dans le corps pendant des années, voire des décennies, puis réapparaître.

Diagnostic

Les métastases osseuses du cancer du sein peuvent être diagnostiquées de différentes manières. Parfois, des métastases sont observées lorsqu’une radiographie est effectuée pour une fracture survenue avec un traumatisme minime en raison de l’affaiblissement d’un os (ce qu’on appelle une fracture pathologique).

D’autres fois, ils sont diagnostiqués accidentellement lorsqu’un test tel qu’une tomographie par émission de positons (TEP) est effectué pour une autre raison.

Les tests effectués spécifiquement pour rechercher des métastases osseuses comprennent :

• scintigraphies osseuses
• TEP scans
• Tomodensitométrie (TDM)
• Scans de tomographie par émission monophotonique (SPECT)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) du corps entier

Les types d’analyses commandées par votre fournisseur de soins de santé dépendront de divers facteurs, et certaines analyses peuvent être effectuées en combinaison pour établir un diagnostic. Il n’y a pas de consensus sur le fait qu’un test ou une combinaison de tests est le meilleur dans tous les cas.

Traitement

Il est important de traiter les problèmes osseux et les métastases osseuses, quel que soit le stade du cancer d’une personne. Les traitements contre le cancer tels que les thérapies hormonales peuvent entraîner une perte osseuse. En fait, les médicaments utilisés pour les métastases osseuses (bisphosphonates) sont maintenant envisagés, même pour les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce, comme un moyen de renforcer les os et éventuellement de prévenir l’apparition de métastases osseuses.

Un certain nombre de traitements différents sont disponibles pour les métastases osseuses. L’option qui vous convient le mieux dépend d’un certain nombre de facteurs, tels que le nombre et l’emplacement des os touchés, la présence d’autres métastases et votre état de santé général.

Les traitements anticancéreux généraux tels que la chimiothérapie, les thérapies hormonales et les médicaments ciblés sont souvent utilisés, tout comme les traitements conçus spécifiquement pour ralentir la propagation du cancer aux os. Ils se traduisent souvent par une gestion réussie du cancer pendant un certain temps.

Radiothérapie

La radiothérapie est un choix courant. Il peut aider à la fois à diminuer la douleur et à réduire le risque de fractures, étant souvent le traitement le plus efficace pour soulager la douleur. La radiothérapie est un « traitement local », ce qui signifie qu’elle fonctionne mieux pour les zones isolées de métastases que celles qui sont généralisées. Même ainsi, lorsqu’il est associé à des médicaments d’immunothérapie, certaines personnes ressentent ce que l’on appelle l’effet abscopal, dans lequel le rayonnement semble amorcer le système immunitaire. Il en résulte une diminution de la tumeur dans des sites éloignés de l’endroit où le rayonnement a été administré.

Dans le passé, la radiothérapie était souvent administrée sur plusieurs séances, mais une étude de 2019 suggère qu’une seule dose est non seulement plus facile du point de vue de la qualité de vie (moins de visites), mais peut réduire plus efficacement la douleur et le risque de cancer. récurrents sur le site et sans effets secondaires plus importants.Dans cette approche, une dose unique (12 Gy ou 16 Gy, selon la taille de la métastase) administrée par un type de rayonnement spécialisé appelé radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) était encore plus efficace que 10 séances délivrant un total de 30 Gy de rayonnement.

Radiopharmaceutiques

Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui contiennent une particule de rayonnement attachée à un autre produit chimique, qui est injectée dans la circulation sanguine. Le rayonnement est ainsi délivré directement aux métastases osseuses. Des exemples de ces médicaments comprennent le strontium-89 et le radium-223.

Les produits radiopharmaceutiques peuvent être particulièrement utiles pour ceux qui ont des métastases osseuses multiples ou étendues qui seraient difficiles à traiter avec des thérapies locales telles que la radiothérapie. Ces médicaments ont relativement peu d’effets secondaires et peuvent être très efficaces pour contrôler la douleur osseuse.

Agents de modification osseuse

Les agents de modification osseuse sont des médicaments qui peuvent être utilisés par voie orale ou par injection pour réduire les métastases osseuses. Ceux-ci inclus:

• Bisphosphonates : D’abord approuvés pour l’ostéoporose, ces médicaments se sont ensuite révélés efficaces dans le traitement et la prévention des métastases osseuses. Ils semblent également avoir de puissants effets anti-tumoraux et aider à prévenir la perte osseuse due aux thérapies hormonales (telles que les inhibiteurs de l’aromatase). Un exemple est Zometa (acide zolédronique). Ces médicaments sont envisagés pour le traitement du cancer du sein à un stade précoce chez les femmes sous traitement de suppression ovarienne. Les bisphosphonates sont porteurs d’un effet secondaire rare d’ostéonécrose de la mâchoire.

• Xgeva (denosumab) : le dénosumab est un anticorps qui s’est avéré efficace pour réduire les complications telles que les fractures chez les personnes atteintes de métastases osseuses. Il semble également avoir des propriétés anticancéreuses. Il est administré par injection sous-cutanée une fois toutes les quatre semaines.

Traitement des complications

Bien que les éléments suivants ne traitent pas du cancer métastasé lui-même, ils peuvent aider les patients souffrant de problèmes liés à une telle maladie.

• Contrôle de la douleur : les métastases osseuses peuvent être très douloureuses, mais vous disposez de nombreuses options pour soulager la douleur. Trouver les bons médicaments et équilibrer les effets secondaires avec l’efficacité peut être difficile. Si vous avez du mal à trouver cet équilibre, vous voudrez peut-être travailler avec un professionnel de la santé en soins palliatifs ou un spécialiste de la douleur. Ils utilisent de nombreuses thérapies en plus des médicaments, y compris des blocs nerveux.

• Fractures et risque de fracture : La chirurgie est le plus souvent utilisée pour stabiliser les fractures ou les zones osseuses à risque de fractures. (Cela peut également être fait pour enlever des tumeurs exerçant une pression importante sur la moelle épinière.) Lorsque les fractures se situent dans les os longs des bras ou des jambes, une tige est généralement placée pour soutenir un os affaibli. La vertébroplastie ou « ciment » peut être utilisé pour les fractures vertébrales ou les zones affaiblies où des fractures sont susceptibles de se produire.

• Hypercalcémie : Le traitement de première intention comprend la réhydratation IV et les bisphosphonates. Parfois, d’autres médicaments, tels que la calcitonine, le nitrate de gallium ou la mithramycine peuvent être utilisés. Si l’hypercalcémie est sévère, la dialyse est une autre option.

Pronostic

Le pronostic des métastases osseuses dépend du type de cancer dont il s’agit.

Par exemple, la survie globale moyenne pour le cancer du sein métastatique avec métastases osseuses est de 19 à 25 mois (et on pense qu’elle est en augmentation), avec environ 20 % des personnes survivant au-delà de cinq ans. Dans les métastases osseuses du cancer du poumon, la durée médiane de survie n’est que de six à sept mois.

Bien que les métastases osseuses confirment que votre cancer s’est propagé et peut être douloureux, il existe d’excellentes options de traitement disponibles, et d’autres traitements sont actuellement évalués dans le cadre d’essais cliniques. Après vous être adapté à ce diagnostic, travaillez avec votre équipe de soins pour trouver le meilleur régime pour contrôler votre maladie et soulager les symptômes. Prenez-le un jour à la fois.